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Felipe - Clínica Medica > Hepatites virais > Flashcards

Hepatites virais Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Forma de notificação compulsória das hepatites virais

A

Regular (até 7 dias)

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Q

Sinônimo da hepatite A

A

Icterícia epidêmica
Icterícia catarral aguda
Icterícia de campanha

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3
Q

Agente etiológico da hepatite A

A

Vírus da hepatite A: Picornavírus

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4
Q

Período de transmissão da hepatite A

A

Duas semanas antes até três semanas após sintomas

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5
Q

Forma de transmissão da hepatite A

A

Fecal-oral (água ou alimentos contaminados)
Sexual (devido contato com fezes contaminadas)

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6
Q

Período de incubação da hepatite A

A

28 dias

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7
Q

Evolução clínica da hepatite A

A

1) Pródromos → Febre, anorexia, vômitos, diarreia, mialgia

2) Cura (crianças) ou Icterícia (adultos) → Icterícia (bilirrubina direta), colúria, acolia fecal, dor abdominal, hepatomegalia

3) Convalescência → Meses de regressão da icterícia

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8
Q

Manifestações extra-hepáticas da hepatite A

A

Erupção cutânea evanescente e artralgia

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9
Q

Alteração laboratorial da hepatite A

A

Elevação de transaminases (> 1000)
Bilirrubina < 10
Fosfatase alcalina < 400

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10
Q

Interpretação dos exames diagnósticos para hepatite A

A

Anti-HAV total + e Anti-HAV IgM + → Infecção recente

Anti-HAV total + e Anti-HAV IgM - → Infecção passada (imune)

Anti-HAV total - e Anti-HAV IgM - → Susceptível

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11
Q

Ocorrência de hepatite fulminante e cronificação na hepatite A

A

Fulminante: < 1% dos casos → Mais comum em > 50 anos

Cronificação: Nunca

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12
Q

Fatores de risco para hepatite A fulminante

A

> 50 anos
Doença hepática subjacente

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13
Q

Critérios diagnósticos para hepatite A fulminante

A

Paciente sem cirrose preexistente
Doença hepática < 26 semanas de duração
Coagulopatia: INR > 1,5
Encefalopatia

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14
Q

Tratamento da hepatite A fulminante

A

Transplante hepático

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15
Q

Complicações da hepatite A

A

1) Hepatite colestática → Período prolongado de icterícia (> 3 meses) → Tratamento de suporte

2) Hepatite recidivante → Recaída dos sintomas durante seis meses

3) Hepatite autoimune → Hepatite crônica com hiperglobulinemia, autoanticorpos circulantes e alterações inflamatórias na histologia hepática

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16
Q

Tratamento de hepatite A

A

Autolimitado (3 meses)
- Hidratação
- Dieta hipogordurosa
- Restrição de álcool
- Evitar medicamentos hepatotóxicos

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17
Q

Prevenção para hepatite A

A

Pré-exposição → Vacina vírus inativado aos 12 meses → Reforço para viajantes para áreas endêmicas, PVHA, usuário de drogas

Pós- exposição → Vacina ou imunoglobulina contra hepatite A → Contato doméstico/secual ou compartilhamento de seringa contaminada, surto, manipuladores de alimentos

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18
Q

Agente etiológico da hepatite B

A

Vírus da hepatite B: Hepadnavírus

Único vírus da hepatite que é DNA (para gerar hepatocarcinoma, obrigatoriamente precisa ter cirrose)

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19
Q

Período de transmissão da hepatite B

A

2 a 3 semanas antes dos sintomas, durante os sintomas até a negativação do HbsAg

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20
Q

Formas de transmissão da hepatite B

A

Sexual
Percutânea
Parenteral / Vertical
Transfusional

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21
Q

Epidemiologia da hepatite B

A

Mais comum entre 20 a 39 anos (vida sexual ativa)

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22
Q

Período de incubação da hepatite B

A

30 a 120 dias

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23
Q

Maior risco de cronificação de hepatite B

A

Transmissão vertical

(Risco de cronificação de 90% e de evoluir com cirrose de 25%)

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24
Q

Complicação da reativação do vírus da hepatite B

A

Pode evoluir para hepatocarcinoma mesmo sem cirrose

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25
Apresentação clínica da forma aguda de hepatite B
Pródromo → Sintomas constitucionais → Elevação de transaminases (> 500) → Icterícia por 20 a 30 dias → Negativação de HbsAg e redução de transaminases em até 6 meses
26
Apresentação da forma crônica de hepatite B
Persistência de HbsAg positivo por mais de seis meses → Maioria é assintomático
27
Complicações extra-hepáticas da hepatie B crônica
Poliarterite nodosa e doença glomerular
28
Principal causa de hepatite fulminante
Hepatite B
29
Interpretação do HbsAg
Infecção pelo vírus
30
Interpretação do anti-HBS
Recuperação e imunidade
31
Interpretação do anti-HBC IgM
Infecção aguda (< 6 meses)
32
Interpretação do Anti-HBC total
Infecção atual ou prévia
33
Interpretação do HbeAg
Replicação viral
34
Interpretação do anti-HBE
Ausência de replicação viral
35
Sorologias positivas em pacientes suscetíveis a hepatite B
Nenhum
36
Sorologias positivas em pacientes com imunidade a hepatite B devido vacinação
Anti-HBS
37
Sorologias positivas em pacientes com hepatite B aguda
HbsAg Anti-HBC-IGM Anti-HBC total (pode ser negativo) HbeAg
38
Sorologias positivas em pacientes com hepatite B crônica
HbsAg Anti-HBC IgG HbeAg
39
Sorologias positivas em pacientes portadores inativos de hepatite B
HbsAg Anti-HBC total Anti-HBE
40
Sorologias positivas em pacientes com infecção prévia a hepatite B (inativada)
Anti-HBS Anti-HBC total Anti-HBE (pode ser negativa)
41
Estado sorológico da mutação pré-core da hepatite B
(Alta replicação viral sem expressão do HbeAg) HbsAg positivo Anti-Hbc IgG positivo HbeAg negativo Anti-Hbe negativo Elevação das transminases
42
Como confirmar mutação pré-core para hepatite B?
Presença de estado sorológico sugestivo (alta replicação viral sem expressão do HbeAg) + Carga viral em altos títulos
43
Interpretações de pacientes com apenas Anti-HBC total positivo
1) Recuperação de uma infecção aguda por hepatite B 2) Infecção anterior e o teste não é sensível o suficiente devido níveis de anti-HBS serem baixos 3) Suscetível com um anti-HBC falso positivo 4) Níveil indetectável de HbsAg (pode ser infecção crônica)
44
Indicação de internação por hepatite B
Coagulopatia Icterícia profunda Encefalopatia Idosos com comorbidades significativas Intolerância a ingestão oral
45
Indicações de tratamento para hepatite B aguda
Coagulopatia (INR > 1,5) Bilirrubina > 10 por mais de 4 semanas Hepatite B fulminante Imunossuprimidos ou idosos Indecção concomitante por hepatite C ou D Doença hepática pré-existente NÃO TRATA TODO MUNDO NA FASE AGUDA PORQUE TEM GRANDE CHANCE DO PACIENTE RESOLVER A INFECÇÃO SOZINHO
46
Medicamento utilizado para tratamento de hepatite B aguda
Entecavir ou tenofovir
47
Quando suspender tratamento para hepatite B aguda
Dois HbsAg negativos consecutivos (intervalo de 4 semanas entre eles)
48
Indicações de tratamento de hepatite B crônica
HbeAg reagente e ALT > 2x LSN HbeAg reagente em > 30 anos HbeAg negativo com Carga viral > 2000 cópias e ALT 2xLSN Coagulopatia ou icterícia por > 14 dias Reativação de hepatite B crônica Cirrose ou insuficiência hepática Prevenção de imunossupresão ou quimioterapia Coinfecção de HIV ou HCV
49
Medicamento para tratamento de hepatite B crônica
1ª escolha: Tenofovir Não cirróticos: Interferon gama Cirrótico ou IRA: Entecavir
50
Imunização para hepatite B
3 doses (0, 2 e 6 meses)
51
Prevenção em grávidas com hepatite B
Parto obstétrico + Vacina e imunoglobulina contra hepatite B nas primeiras 12 h Sem contraindicação de aleitamento materno
52
Agente etiológico da hepatite C
Vírus da hepatite C: Flavivírus
53
Subtipos de hepatite C mais comum no mundo e no Brasil
Genótipo 1 e 3
54
Subtipos de hepatite C com melhor resposta aos antivirais
Genótipo 1
55
Subtipos de hepatite C com baixa resposta aos antivirais
Genótipo 3
56
Formas de transmissão da hepatite C
Parenteral (+ comum) Transfusional Vertical Percutânea Sexual (rara) 40% não é identificado
57
Quadro clínico de hepatite C
Maioria é assintomático → Identificado em caso crônico com muita inflamação e cirrose Sintomas agudos inespecíficos, entre 4 a 12 semanas da exposição → Pode durar até 6 meses
58
Manifestações extra-hepáticas fortemente relacionadas a hepatite C
Crioglobulinemia Linfoma de células B Porfiria cutânea tarda Líquen plano Neuropatia Glomerulopatias
59
Manifestações extra-hepáticas possivelmente relacionadas a hepatite C
Úlcera corneana Doença da tireoide Fibrose pulmonar Síndrome de Sjögren Vasculites DRC DM2
60
Diagnóstico laboratorial de hepatite C aguda
Anti-HCV positivo com intervalo de até 90 dias de um anti-HCV negativo prévio OU Anti-HCV não reagente e detecção de carga viral em até 90 dias do início dos sintomas
61
Diagnóstico laboratorial de hepatite C crônica
Anti-HCV reagente por mais de 6 meses E carga viral detectável por mais de 6 meses
62
Formas de estadiamento da doença hepática em pacientes com hepatite C
- Child-Pugh - USG - Biópsia hepática - Elastografia hepática
63
Objetivo, critérios e interpretação da classificação de Child-Pugh
Identificação de cirrose descompensada
64
Exame padrão-ouro para avaliação de fibrose hepática
Biópsia hepática
65
Medicamentos para tratamento de hepatite C genótipo 1
Sofosbuvir + Ledipasvir
66
Medicamentos para tratamento de hepatite C genótipo 2 a 6
Sofosbuvir + Velfatasvir
67
Medicamentos para tratamento de hepatite C em paciente com TFG < 30
Glecaprevir + Pibrentasvir
68
Medicamentos para tratamento de hepatite C em pacientes cirróticos ou falha terapêutica
Ribavirina

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