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Felipe - Clínica Medica > Síndrome compartimental > Flashcards

Síndrome compartimental Flashcards

1
Q

Função do túbulo contorcido proximal? Substâncias reabsorvidas?

A
  1. Responsável por 80% da reabsorção tubular.
  2. Glicose, bicarbonato, sódio, ácido úrico e fosfato
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2
Q

Principal causa de glicosúria sem hiperglicemia

A

Lesão do túbulo contorcido proximal

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3
Q

Função da Alça de Henle e qual o transportador atuante?

A
  1. Região impermeável à água que concentra a medula (permitindo o efeito do ADH).
  2. Carreador Na-K-2Cl
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4
Q

Função do túbulo contorcido distal

A

Reabsorver sódio OU Cálcio

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5
Q

Hormônios que agem no túbulo coletor e como agem?

A
  1. Aldosterona: troca Na+ por H+ ou K+;
  2. ADH: reabsorve água livre, concentrando a urina
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6
Q

Segmentos do ducto coletor e hormônios atuantes

A
  • Cortical: Resposta à Aldosterona
  • Medular: Resposta ao ADH
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7
Q

Quando pensar em doença tubulointersticial

A

Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico + EAS “rico” (hematúria, proteinúria, piúria)

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8
Q

Doenças tubulointersticiais (5)

A
  1. Nefrite Intersticial Aguda (NIA);
  2. Nefrite Intersticial Crônica (NIC);
  3. Necrose Tubular Aguda (NTA);
  4. Necrose de papila;
  5. Distúrbios específicos.
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9
Q

Definição de nefrite intersticial aguda

A

Infiltrado inflamatório no interstício renal desencadeado por medicamentos, levando a uma lesão renal aguda, geralmente reversível

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10
Q

Causas medicamentosas de nefrite intersticial aguda

A

1) Antimicrobianos: Beta-lactâmicos, cefalosporinas, quinolonas, antivirais e antifúngicos
2) AINE
3) Anticonvulsivantes
4) Diuréticos: Furosemida e tiazídicos

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11
Q

Quadro clínico da nefrite intersticial aguda

A
  • Febre baixa
  • Rash cutâneo maculopapular
  • IRA leve a moderada
  • Leucocitúria com eosinofilia (“patognomônico”)
  • Proteinúria moderada
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12
Q

Achados laboratoriais de nefrite intersticial aguda (6)

A
  1. Hematúria não-dismórfica;
  2. Proteinúria subnefrótica;
  3. Piúria/cilindro leucocitário;
  4. Eosinofilia;
  5. ↑IgE sérica;
  6. Eosinofilúria (se alergia presente)
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13
Q

Diagnóstico de nefrite intersticial aguda

A

É de exclusão

Biópsia (padrão-ouro) em casos isolados → Infiltrado intersticial eosinofílico

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14
Q

Tratamento de nefrite intersticial aguda

A

Retirar fator causal
Prednisona

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15
Q

Fisiopatologia da nefrite intersticial crônica

A

Inflamação → Fibrose → Atrofia (perda da função renal)

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16
Q

Causas de nefrite intersticial crônica (3)

A
  1. Decorrente de uma NIA persistente (LES);
  2. Gota: depósito de ácido úrico no interstício;
  3. Chumbo: depósito no interstício (processo inflamatório arrastado)
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17
Q

Achado histológico de nefrite intersticial crônico

A

Fibrose

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18
Q

Tríade clássica da nefrite intersticial crônica

A

Poliúria + Anemia por ↓ EPO + Acidose precoce

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19
Q

Sedimento urinário presente na nefrite intersticial crônica

A

Hematúria não dismórfica
Proteinúria subfrótica
Piúria

(Semelhante a NIA, mas sem eosinófilos)

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20
Q

Principais causas isquêmicas de necrose tubular aguda (2)

A

Hipoperfusao e contraste iodado

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21
Q

Causas tóxicas de necrose tubular aguda (3)

A
  1. Fármacos (aminoglicosídeos e anfotericina B);
  2. Mioglobina (rabdomiólise);
  3. Contraste iodado
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22
Q

Medidas de prevenção para pacientes submetidos a exames contrastados evitarem necrose tubular aguda (4)

A
  1. HCO3;
  2. N-acetilcisteína;
  3. Hidratação pré e pós-contraste;
  4. Uso de contrastes hipoosmolares
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23
Q

Medidas de prevenção para pacientes com rabdomiólise evitarem necrose tubular aguda (3)

A
  1. Hidratação vigorosa;
  2. HCO3;
  3. Manitol (↑diurese)
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24
Q

Como fica a urina, fração excretada de sódio e o sódio urinário na necrose tubular aguda

A

Diluída, FENa aumentada (> 1%) e sódio urinário alto (> 40)

(Inverso da IRA pré-renal)

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25
Características do túbulo contorcido proximal
Reabsorção do ultrafiltrado: - 70 a 90% Na, K, Cl e HCO3 - Quase 100% glicose, vitaminas e aminoácidos - 60 a 70% água - Cálcio, fosfato e ureia
26
Função da Alça de Henle e proteína produzida
Concentração urinária (↑ reabsorção de água) Proteína de Tamm-Horsfall / Cilindros hialinos
27
Substâncias reabsorvidas no túbulo contorcido distal
Na e Cl (Sensível a tiazídicos)
28
Substâncias reaborvidas no ducto coletor
Na, K e água (sensível a antagonista da aldosterona)
29
Regiões tubulares renais e suas principais patologias
Túbulo contorcido proximal → ATR tipo II e Síndrome de Fanconi Alça de Henle → Sd Bartter e Gittelman Túbulo contocido distal → ATR tipo I Ducto coletor → Sd Liddle, ATR IV e diabetes insipidus
30
Definição da Síndrome de Fanconi
Disfunção generalizada do túbulo contorcido proximal
31
Causas da Síndrome de Fanconi
Primárias: Galactosemia, cistinose, tirosinemia Secundárias: Dç de Wilson, Mieloma Múltiplo, Medicamentosa
32
Quadro clínico da Síndrome de Fanconi
- Poliúria - ↑ Excreção de: -- Glicose -- Aminoácido -- Fosfato -- Ácido úrico -- Bicarbonato -- Potássio
33
Alterações bioquímicas urinárias na Síndrome de Fanconi (5)
1. Glicosúria (sem hiperglicemia); 2. Uricosúria; 3. Fosfatúria; 4. Aminoacidúria; 5. Bicarbonatúria (ATR tipo II)
34
Tratamento da Síndrome de Fanconi
Se possível tratar causa de base Se impossível: Corrigir distúrbios eletrolíticos
35
Formas de lesão renal no Mieloma Múltiplo (4)
1. Proteinúria de Bence-Jones (perda de cadeias leves): lesão tubular proximal; 2. Hipercalcemia (destruição óssea): lesão tubular distal; 3. Hiperuricemia: lesão tubular completa; 4. Amiloidose (síndrome nefrótica): transformação proteica das cadeias
36
Definição da acidose tubular renal tipo II
↓ capacidade do túbulo contorcido proximal em reabsorver bicarbonato → Acidose metabólica hiperclorêmica (Ânion-gap normal)
37
Doenças associada a ATR tipo II
Mieloma múltiplo e Síndrome de Fanconi
38
Distúrbios eletrolíticos na acidose tubular renal tipo II
Acidose metabólica ânion-gap normal Hipocalemia
39
Tratamento da acidose tubular renal tipo II
Reposição de bicarbonato e potássio
40
Definição da acidose tubular renal tipo I
Defeito na secreção distal de H+ por disfunção do túbulo contorcido distal → Leva a uma acidose metabólica ânion-gap normal
41
Doença associada a ATR tipo I
Síndrome de Sjögren
42
Distúrbios eletrolíticos na acidose tubular renal tipo I
Acidose metabólica ânion-gap normal Calciúria Hipocitratúria Hipocalemia
43
Tratamento da acidose tubular renal tipo I
Repor: - Bicarbonato - Potássio - Cálcio e vitamina D (se osteoporose)
44
Definição da acidose tubular renal tipo IV
Deficiência ou resistência do túbulo contorcido distal a ação da aldosterona → Hipoaldosteronismo hiporreninêmico e Hipercalemia
45
Causa de acidose tubular renal tipo IV
Diabetes mellitus
46
Tratamento da acidose tubular renal tipo IV
Suporte Evitar medicamentos nefrotóxicos Repor bicarbonato
47
Disfunções corticais renais e sua fisiopatologia (2)
1. ATR tipo I - ↓Carreador que excreta H+ → troca de Na+ apenas por K+ → HipoK+. 2. ATR tipo IV - Menor sensibilidade à aldosterona. Não é absoluta, com pH urinário normal
48
Definição da Síndrome de Bartter
Disfunção hereditária da porção ascendente da alça de Henle → Incapacidade de concentrar a urina → Poliúria e polidipsia
49
Quadro clínico da Síndrome de Bartter (3)
1. Poliúria e polidipsia; 2. Vômitos e diarréia; 3. Retardo no crescimento
50
Distúrbios metabólicos na síndrome de Bartter
- Calciúria - Hipocalemia - Alcalose metabólica
51
Diagnóstico diferencial da Síndrome de Bartter
Intoxicação por furosemida
52
Tratamento da Síndrome de Bartter
Restrição de sal na dieta Diurético poupador de potássio
53
Fisiopatologia na Síndrome de Gitelman (3)
1. Falha no carreador que reabsorve Na+ OU Ca2+ (túbulo contorcido distal); 2. Parada na reabsorção de Na+, com ↑reabsorção de Ca2+; 3. A aldosterona tenta compensar a reabsorção de Na+, causando hipoK + alcalose
54
Tríade laboratorial da Síndrome de Gitelman
Hipocalciúria + hipoK+ + alcalose metabólica
55
Diagnóstico diferencial da Síndrome de Gitelman
Intoxicação por tiazídico
56
Definição da Síndrome de Liddle
Disfunção do túbulo coletor levando ↑ reabsorção de sódio e ↑ excreção de K e H+
57
Distúrbios metabólicos na Síndrome de Liddle
Alcalose metabólica e hipocalemia
58
Tratamento da síndrome de Liddle
Restrição de sal na dieta Diurético poupador de potássio
59
Causas de estenose da artéria renal (2)
Aterosclerose (70%) e displasia fibromuscular (30%)
60
Principal hormônio nos mecanismos adaptativos na estenose de artéria renal
Angiotensina 2
61
Localização mais frequente da estenose de artéria renal
- Aterosclerose: Adjacente à aorta - Displasia fibromuscular: Distal à aorta
62
Quadro clínico da estenose de artéria renal (3)
1. HAS (inesperada, grave, refratária); 2. Sopro abdominal; 3. HipoK+ + alcalose
63
Exame de rastreio para estenose de artéria renal (2)
1. Cintilografia renal com e sem IECA; 2. USG renal com doppler (hipofluxo e ↓volume do rim estenótico)
64
Exame confirmatório da estenose de artéria renal (2)
Arteriografia (padrão-ouro) e angio TC/RNM
65
Tratamento da estenose de artéria renal na displasia fibromuscular renal
Angiografia SEM Stent
66
Tratamento da estenose de artéria renal aterosclerótica
- IECA/BRA - Se refratário ou contraindicado IECA/BRA: Angiografia COM Stent
67
Contraindicações de IECA/BRA na estenose de artéria renal (2)
- Estenose bilateral - Estenose em rim único
68
Principal causa de infarto renal
Embolia secundário a fibrilação atrial
69
Quadro clínico e achado laboratorial de infarto renal (4)
1. Dor súbita em flancos; 2. HAS; 3. Febre; 4. ↑LDH (inclusive urinário)
70
Conduta no infarto renal
1. Anticoagulação; 2. Se bilateral: trombólise/revascularização
71
Causas de ateroembolismo renal
Lesão vascular (procedimentos endovasculares) OU Hemorragia intraplaca (usuários de Warfarin com INR > 8-9)
72
Quadro clínico de ateroembolismo renal (4)
1. IRA; 2. Fissuras biconvexas vasculares (na biópsia); 3. Livedo reticular; 4. Placas de Hollenhorst
73
Achado laboratorial da ateroembolismo renal (2)
Eosinofilia/Eosinofilúria e ↓complemento
74
Síndrome relacionada ao ateroembolismo renal
Síndrome do dedo azul
75
Alteração retiniana patognomônica de ateroembolismo renal
Placas de Hollenhorst (Êmbolo de colesterol no vaso retiniano)
76
Causas de eosinofilúria (2)
Nefrite intersticial aguda e ateroembolismo renal
77
Tríade clínica clássica da necrose de papila renal
Febre + Lombalgia + Hematúria (litíase like)
78
Fatores de risco para necrose de papila renal (5)
1. Pielonefrite; 2. Hemoglobinopatia S (anemia falciforme); 3. Obstrução urinária; 4. Diabetes; 5. Analgésicos
79
Diagnósticos diferenciais de necrose de papila renal
Nefrolitíase e pielonefrite
80
Exame diagnóstico e achado para necrose de papila renal
Urografia excretora: falhas de enchimento (sombras em anel)
81
Conduta para necrose de papila renal
Afastar causas (↓recorrência) + avaliar ITU

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