Dislipidemia

Question 1

Classificação das dislipidemias primárias (4)

Answer 1

1. Hipercolesterolemia isolada (↑LDL);
2. Hipertrigliceridemia isolada (↑TG);
3. Dislipidemia mista (↑LDL e ↑TG);
4. HDL-c baixo

Question 2

Definição de hipercolesterolemia isolada

Answer 2

Elevação isolada do LDL-c ≥ 160 mg/dl

Question 3

Causas primárias de hipercolesterolemia isolada (3)

Answer 3

1. Hiperlipidemia familiar combinada;
2. Defeito familiar da ApoB100;
3. Abetalipoproteinemia

Question 4

Causas primárias da elevação do LDL (6)

Answer 4

1. Hipotireoidismo;
2. Síndrome nefrótica;
3. Anorexia;
4. Colestase;
5. Tiazídicos;
6. Ciclosporina

Question 5

Definição de Hipertrigliceridemia isolada

Answer 5

Elevação isolada dos triglicerídeos ≥ 150 (ou ≥ 175 se amostra obtida sem jejum)

Question 6

Causas secundárias de hipertrigliceridemia (3)

Answer 6

1. Tequila (álcool);
2. Retinoides;
3. Insuficiência renal avançada;
4. Gravidez evitada (anticoncepcionais orais)

Question 7

Definição da dislipidemia mista

Answer 7

Elevação do LDL e dos triglicerídeos

Question 8

Definição de HDL baixo

Answer 8

Redução do HDL < 40 mg/dl em homens OU < 50 mg/dl em mulheres

Question 9

Principal causa secundária da redução do HDL

Answer 9

Tabagismo

Question 10

Causas secundárias de hipertrigliceridemia e redução do HDL (6)

Answer 10

1. Antipsicóticos;
2. Betabloqueadores;
3. Corticoides;
4. DM;
5. Endocrinopatia (síndrome metabólica);
6. Fosamprenavir e demais inibidores da protease

Question 11

Perfil lipídico no paciente diabético (3)

Answer 11

1. ↓HDL;
2. ↑Triglicerídeos;
3. LDL qualitativamente mais aterogênico (“pequeno e denso”)

Question 12

Sinais clássicos de dislipidemia primária (4)

Answer 12

1. Xantelasmas (pálpebra);
2. Xantomas (tendões extensores);
3. Arco córneo;
4. Doença arterial isquêmica precoce

Question 13

Tipo de dislipidemia que cursa com anemia hemolítica e acantócitos

Answer 13

Abetalipoproteinemia

Question 14

Tríade clínica da elevação exacerbada de quilimícros

Answer 14

1. Plasma leitoso (lactescente);
2. Triglicerídeos > 1.000 mg/dl;
3. Pancreatite aguda/dor abdominal recorrente

Question 15

Início e periodicidade do rastreamento de dislipidemia secundária (SBC)

Answer 15

Início aos 20 anos para todos (repetir a cada 5 anos)

Question 16

Única coleta do lipidograma que não pode ser feita em jejum

Answer 16

Confirmar a dosagem prévia de hipertrigleridemia

Question 17

Fórmula de Friedewald

Answer 17

LDL = CT – HDL – TG/5

Question 18

Quando usar a Fórmula de Friedewald? Quando perde sua validade?

Answer 18

• Calcular o LDL
• Inválida quando TGL > 400

Question 19

Tratamento de hipertrigliceridemia

Answer 19

• < 500: Dieta + exercício físico
• > 200 com DM e HDL < 35: Fibrato (se falha no tratamento não farmacológico)
• > 500: Fibrato + ômega 3

Question 20

Medicamento que associado a estatina aumenta o risco de rabdomiólise

Answer 20

Genfibrozila

(Dar preferência pela associação de fenofibrato com pravastatina / fluvastatina)

Question 21

Alvo terapêutico da hipertrigliceridemia

Answer 21

< 150 (< 175 em jejum)

Question 22

Quando tratar HDL baixo?

Answer 22

Sem recomendações formais para intervenção farmacológica

Question 23

Metas terapêuticas absolutas de LDL de acordo com o risco cardiovascular? (4)

Answer 23

1. Baixo: < 130;
2. Intermediário: < 100 mg/dl;
3. Alto: < 70 mg/dl;
4. Muito alto: < 50 mg/dl

Question 24

Indicações de tratamento de dislipidemia de risco intermediário (2)

Answer 24

1. LDL 70-189 + diabetes;
2. LDL 70-189 + potencializadores (risco cardiovascular > 7,5%)

Question 25

Indicações de tratamento da dislipidemia de risco alto (3)

Answer 25

1. DRC com TFG < 60 2. LDL ≥ 190; 3. Risco cardiovascular > 20% em homens ou > 10% em mulheres

Question 26

Indicações de tratamento da dislipidemia de risco muito alto (2)

Answer 26

1. IAM ou AVCi 2. Obstrução coronariana ou cerebrovascular > 50%

Question 27

Drogas usadas no tratamento de alta intensidade? (2)

Answer 27

Reduz LDL ≥ 50%: 1. Atorvastatina 40-80 mg; 2. Rosuvastatina 20-40 mg (+ potente)

Question 28

Drogas usadas no tratamento de moderada/alta intensidade? (3)

Answer 28

Reduz LDL ≥ 30 a 50% 1. Atorvastatina 10-20 mg; 2. Rosuvastatina 5-10 mg; 3. Sinvastatina 20-40 mg

Question 29

Período para reavaliação de tratamento para dislipidemia

Answer 29

Entre 4 a 12 semanas

Question 30

Efeitos adversos das estatinas (4)

Answer 30

1. ↑Transaminases; 2. Miopatia; 3. Dor abdominal; 4. Constipação

Question 31

Quando suspender as estatinas (2)

Answer 31

ALT > 3x o normal e/ou CK > 10x (miopatia)

Question 32

Alternativas em caso de intolerância às estatinas (4)

Answer 32

1. Pravastatina (menos miotóxica); 2. Fluvastatina; 3. Alirocumab; 4. Ezetimiba (bem menos potente)

Question 33

Medicações que contraindicam uso de estatinas

Answer 33

Inibidores da protease (Lopanavir e ritonavir)

Question 34

Indicação do uso de inibidores da PCSK9 para dislipidemia

Answer 34

Pacientes fora da meta de LDL apesar do uso de dose máxima de estatina, associado ou não a ezetimiba

Question 35

Problemas dos inibidores da PCSK9 (2)

Answer 35

1. Reação local a injeção subcutânea 2. É cara

Question 36

Quando suspeitar de hipercolesterolemia familiar? (5)

Answer 36

- Colesterol total ≥ 310 mg/dl - LDL≥ 190 mg/dl em adultos - História pessoal ou familiar de doença arterial coronariana precoce - Morte súbita cardíaca na família - Depósitos de colesterol

Question 37

Achados do exame físico indicativos de hipercolesterolemia familiar (3)

Answer 37

- Arco corneano em < 45 anos - Xantelasma em < 45 anos - Xantoma tendinoso