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Felipe - Clínica Medica > Ventilação mecânica > Flashcards

Ventilação mecânica Flashcards

1
Q

Indicações de ventilação mecânica (5)

A
  • Anormalidades da ventilação
  • Anormalidades da oxigenação
  • Pós-RCP
  • Pós-operatório de grandes cirurgias
  • Sedações intensas
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Q

Anormalidades ventilatórias que necessitam de ventilação mecânica (5)

A
  • Disfunção da musculatura respiratória
  • Doenças neuromusculares
  • Alterações do nível de consciência
  • Drive respiratório diminuído
  • Resistência aumentada da via aérea ou obstrução
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3
Q

Anormalidades de oxigenação que necessitam de ventilação mecânica (3)

A

Hipoxemia
Necessidade de PEEP
Trabalho respiratório excessivo (fadiga)

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4
Q

Definição de fluxo na mecânica ventilatória artificial

A

Fluxo = Volume / Tempo inspiratório

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5
Q

Definição de pressão na mecânica ventilatória artificial

A

Pressão = Impedância X Fluxo

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6
Q

Definição e tipos de volume na mecânica ventilatória artificial

A

Volume = Fluxo X Tempo

  • Volume corrente (VC) → Volume total do ciclo respiratório
  • Volume minuto = VC X FR
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7
Q

Etapas da curva de fluxo na mecânica ventilatória da ventilação controlada por volume (VCV)

A

1) Fase inspiratória → VM insulfla os pulmões

2) Ciclagem → Fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula expiratória

3) Fase expiratória → VM permite o esvaziamento dos pulmões e mantém a pressão mínima no final da expiração (PEEP)

4) Disparo → Fechamento da válvula expiratória e abertura da válvula inspiratória

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8
Q

Variáveis que podem regular o disparo na curva de fluxo (3) e quando escolher cada uma?

A

Tempo (Determinado pela FR) → Pacientes muito sedados (modo controlado)

Pressão → Pacientes pouco sedados (Modo assistido-controlado)

Fluxo (Regulado pela sensibilidade do aparelho)

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9
Q

Variáveis que limitam a fase inspiratória para realizar a ciclagem (3)

A

Pressão
Volume
Fluxo

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10
Q

Etapas da curva de pressão na ventilação controlada por volume (VCV)

A

1- PEEP (Pressão expiratória final positiva)
2- Pressão de Pico
3- Pressão de platô (pressão de retração elástica dos pulmões e da caixa elástrica - marcador de distensão da pressão alveolar.

  • Resistência das vias aéreas = Pressão de pico – Pressão de platô.

A- Fase inspiratória → Influenciada pela resistência pulmonar
B- Fase expiratória → Influenciada pela complacência pulmonar

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11
Q

Como programar o volume corrente na ventilação mecânica?

A

6 a 10ml/kg de peso ideal

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12
Q

Como programar a frequência respiratória na ventilação mecânica?

A

Iniciar com 12 a 18 irpm

  • Reduzir para pacientes com asma ou DPOC
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13
Q

Como programar o volume minuto na ventilação mecânica?

A

7,5L/min

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14
Q

Como programar o tempo inspiratório e expiratório na ventilação mecânica?

A

Manter tempo inspiratório de 1,0 a 1,2s

  • Ventilação controlada a pressão → Ajuste direto do tempo inspiratório
  • Ventilação controlada a volume → Ajuste indireto por meio fluxo a VC
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15
Q

Como programar o pico de pressão inspiratória na ventilação mecânica?

A

< 50cmH2O

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16
Q

Como programar a pressão de platô na ventilação mecânica?

A

< 30 cmH2O

17
Q

Como programar a PEEP na ventilação mecânica?

A

Entre 5 e 8

18
Q

Como programar a FiO2 na ventilação mecânica?

A

Menor possível para uma oxigenação adequada (Manter > 40%)

19
Q

Como programar a sensibilidade na ventilação mecânica?

A
  • 2 cmH2O (se PCV) ou
  • 2L/min (se VCV)
20
Q

Tipos de modalidades ventilatórias (3)

A

1) Ventilação controlada por volume (VCV)

2) Ventilação controlada por pressão (PCV)

3) Ventilação com pressão de suporte (PSV)

21
Q

Característica da ventilação controlada por volume

A

Volume corrente pré-programado de acordo com fluxo e tempo inspiratório, mas observa a variação da pressão de pico e a de platô

22
Q

Variáveis e parâmetros avaliados na ventilação controlada por volume (3)

A
  • Disparo → Tempo (FR se for controlado) ou Fluxo/pressão (se for assistido)
  • Limite → Volume ou fluxo
  • Ciclagem → Volume ou tempo
23
Q

Vantagem da ventilação controlada por volume

A

Controla VC e PaCO2 (hipertensão intracraniana).

24
Q

Tipo de modalidade ventilatória de eleição para casos de SDRA

A

Ventilação controlada por volume

25
Q

Característica da ventilação controlada por pressão

A

Pressão inspiratória pré-programada durante um tempo inspiratório pré-programado, mas observa a variação do volume e fluxo

26
Q

Variáveis e parâmetros avaliados na ventilação controlada por pressão (3)

A
  • Disparo → Tempo (FR se for controlado) ou Fluxo/pressão (se for assistido)
  • Limite → Pressão
  • Ciclagem → Tempo inspiratório
27
Q

Vantagem da ventilação controlada por pressão

A

Padrão de fluxo decrescente, levando a maior recrutamento alveolar

28
Q

Características da ventilação com pressão de suporte

A
  • Respiração espontânea do paciente auxiliada pela máquina.
  • Assegura um nível de pressão inspiratória pré-programada constante durante a inspiração
  • FR e tempo de inspiração são determinados pelo paciente
  • Observar a variação do volume e fluxo
29
Q

Variáveis e parâmetros avaliados na ventilação com pressão de suporte (2)

A
  • Disparo → Fluxo ou pressão (assistido pelo paciente)
  • Limite → Pressão
30
Q

Vantagem da ventilação com pressão de suporte

A

Melhor método de desmame da VM

31
Q

Repercussões hemodinâmica da ventilação mecânica (5)

A

↓ débito cardíaco
↓ retorno venoso
↓ complacência do ventrículo esquerdo
↑ pressão no átrio direito
↑ pressão intracraniana

32
Q

Critérios de desmame da ventilação mecânica

A
  • Reversão do processo que levou a IOT – Adequada oxigenação
  • PaCO2 > 60 mmHg com FiO2 ≤ 40%
  • PEEP < 5 a 8 cmH2O
  • Tosse eficaz
  • Estabilidade hemodinâmica e neurológica com
  • Índice de Tobin (FR/VC em litros) < 106
  • Teste de Respiração Espontânea (TER)
33
Q

Como é realizado o teste de respiração espontânea?

A

Substitui o modo assistido-controlado para a Pressão de Suporte com pressão de 7 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O por 30 a 120 minutos → Extubação se ausência de desconforto respiratório e alterações hemodinâmicas

Método mais utilizado para desmame de VM

34
Q

Conduta para intubação em paciente com risco de herniação cerebral

A

Administração de salina hipertônica (ou manitol)

35
Q

Conduta para intubação em paciente com risco de broncoaspiração

A

Assegurar intubação na primeira tentativa

36
Q

Conduta para intubação em paciente com hipercapnia

A

Hiperventilação

Felipe - Clínica Medica (93 decks)

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