Intoxicação exógena

Question 1

Quando suspeitar de intoxicação exógena?

Answer 1

Rebaixamento do nível de consciência
Hálitos característicos
Tentativas de suicídios
Abuso de substâncias

Question 2

Tipos de síndromes decorrentes de intoxicação exógena

Answer 2

Síndrome adrenérgica
Síndrome anticolinérgica
Síndrome colinérgica
Síndrome hipoativa
Síndrome de acidose metabólica grave

Question 3

Agentes causadores de síndrome adrenérgica

Answer 3

Anfetaminas
Cocaína
Derivados da ergotamina
Hormônios tireoidianos
Inibidores da MAO

Question 4

Quadro clínico da síndrome adrenérgica

Answer 4

↑ sistema simpático
- Ansiedade → Sudorese, taquicardia, hipertensão, midríase (dilatada)
- Precordialgia → IAM, emergência hipertensiva, AVC, arritmias
- Hipertermia
- Rabdomiólise
- Convulsões

Question 5

Medicamento contraindicado em pacientes usuários de cocaína (crack)

Answer 5

Betabloqueador

Question 6

Agentes causadores da síndrome anticolinérgica

Answer 6

Antidepressivos tricíclicos
Anti-histamínicos
Antiparkinsonianos
Antiespasmódicos
Fenotiazinas

Question 7

Quadro clínico da síndrome anticolinérgica

Answer 7

↓ sistema parassimpático
- Ansiedade → Sudorese, taquicardia, hipertensão, midríase (dilatada)
- Hipertermia
- Rabdomiólise
- Convulsões
- Insuficiência respiratória aguda e retensão urinária
- Arritmias potencialmente letais (prolongamento QRS)

Question 8

Tratamento da síndrome anticolinérgica

Answer 8

Múltiplas doses de carvão ativado
Alcalinização sérica se arritmias

Question 9

Agentes causadores da síndrome colinérgica

Answer 9

Carbamatos
Organofosforados
Fisostigmina

Question 10

Diferença de organofosforados e carbamatos

Answer 10

Organofosforados (Inseticidas industriais) → Inibição irreversível da acetilcolinesterase → Casos menos frequente e mais graves

Carbamatos (Inseticidas domésticos) → Inibição reversível da acetilcolinesterase → Casos mais frequente e menos graves

Question 11

Formas de apresentação da síndrome colinérgica

Answer 11

↑ sistema parassimpático:

• Ação muscarínica (Mais frequente)
• Ação nicotínica

Question 12

Quadro clínico da ação muscarínica da síndrome colinérgica

Answer 12

Bradicardia
Miose (contraída)
Hipersalivação
Diarreia
Vômito
Broncoespasmo
Insuficiência respiratória
Coma e PCR

Question 13

Quadro clínico da ação nicotínica da síndrome colinérgica

Answer 13

Curta duração

Midríase
Taquicardia
Hipertensão
Fraqueza
Hiperglicemia
Excitação do SNC

Question 14

Agentes causadores da síndrome de hipoatividade

Answer 14

Opióides
Álcool e derivados
Anticonvulsivantes
Benzodiazepínicos

Question 15

Quadro clínico da síndrome de hipoatividade

Answer 15

Bradipneia
Hipercapnia
Hipoatividade
Rebaixamento nível de consciência
Coma
Insuficiência respiratória
Aspiração

Question 16

Como fica a pupila na intoxicação por opioide?

Answer 16

Pupila puntiforme (muito miótica)

Question 17

Agentes causadores da síndrome de acidose metabólica grave

Answer 17

Salicilatos
Metanol
Ácido valpróico
Acetona
Cianeto
Metformina
Monóxido de carbono

Question 18

Quadro clínico da síndrome de acidose metabólica grave

Answer 18

Taquipneia intensa (compensação acidose metabólica)
Dispneia
Bradicardia
Hipotensão

Question 19

Quadro clínico da intoxicação por acetaminofeno

Answer 19

(Paracetamol)

• Precoce (2-4h) → Náusea, vômitos, palidez, sudorese
• Tardia (24-48h) → Dor em HD, hepatomegalia, icterícia, distensão abdominal, insuficiência renal e hepática

Question 20

Fatores de pior prognóstico na intoxicação por acetaminofeno

Answer 20

TAP 2x VR
Bilirrubina total > 4
pH< 7,3
Cr > 3,3
Encefalopatia hepática

Question 21

Antídoto do acetaminofeno (paracetamol)

Answer 21

N-Acetilcisteína até 10h após intoxicação
- Ataque: 140mg/kg, VO
- Manutenção: 70mg/kg de 4/4h (total de 17 doses) → Suspender quando [paracetamol] não for tóxica

Question 22

Forma de necrose por ácidos

Answer 22

Coagulação da microcirculação

Question 23

Forma de necrose por álcalis

Answer 23

Liquefação das gorduras, dissolução de proteínas e trombose de pequenos vasos

Question 24

Quadro clínico da intoxicação por ácidos e álcalis

Answer 24

Agudo → Dor, eritema, Disfonia, disfagia, dor abdominal, hematêmese + Pneumomediastino (perfuração gástrica)

Crônico → Cicatrização e estenoses esofágicas

Question 25

Contraindicações no tratamento da intoxicação por ácidos ou álcalis

Answer 25

Lavagem gástrica e carvão ativado (não pode passar sonda)

Question 26

Tratamento da intoxicação por ácidos e álcalis

Answer 26

Hidratação vigorosa Correção eletrolítica Corticoide (se lesão por álcalis) Dilatação endoscópica se estenose esofágica

Question 27

Como realizar lavagem gástrica por intoxicação exógena

Answer 27

Sonda nasogástrica → 100 a 250ml SF0,9% → Administrar e refluir (tentativa de remover resíduos da substância)

Question 28

Até quando pode realizar lavagem gástrica

Answer 28

Na primeira hora da intoxicação

Question 29

Contraindicações da lavagem gástrica

Answer 29

Rebaixamento nível de consciência Substâncias corrosivas (ácidos ou álcalis) Ingestão de hidrocarbonetos Risco de hemorragia ou perfuração do TGI

Question 30

Quando utilizar diurese forçada como tratamento de intoxicação exógena?

Answer 30

Intoxicação por: - Álcool - Brometo de cálcio - Flúor - Lítio - Potássio - Isoniazida

Question 31

Quando utilizar alcalinização da urina como tratamento de intoxicação exógena?

Answer 31

Intoxicação por: - Fenobarbital Salicilatos Clorpropamida - Flúor - Metotrexato - Sulfonamidas

Question 32

Como realizar alcalinização da urina para tratamento de intoxicação exógena?

Answer 32

Diluir 150mEq/L de bicarbonato de sódio 8,4% em 850ml de SG5% → Iniciar com 200 a 300ml/h e monitora pH sérico (manter próximo de 7,55

Question 33

Antídoto dos benozodiazepínicos

Answer 33

Flumazenil 0,1mg em 1 minuto, repetir até efeito desejado (máximo de 3mg)

Question 34

Antídoto dos opioides

Answer 34

Naloxane 1 a 5 ampolas de 0,4mg

Question 35

Antídoto do álcool

Answer 35

Tiamina 1 ampola de 100mg + Glicose 50% 3 a 5 ampolas de 10ml

Question 36

Antídoto do metanol e etilenoglicol

Answer 36

Álcool etílico a 100% → Diluir em 100ml SF0,9% → Ataque de 10ml/kg e manutenção de 1 a 2ml/kg/h

Question 37

Antídoto de anticoagulantes

Answer 37

Vitamina K + Plasma fresco

Question 38

Antídoto de anticolinérgicos

Answer 38

Fisostigmina 1 a 2mg EV por 2 a 5 min

Question 39

Antídoto do betabloqueador

Answer 39

Glucagon 5mg EV

Question 40

Antídoto do bloqueador de canal de cálcio

Answer 40

Gluconato de cálcio + Glucagon

Question 41

Antídoto do nitrato

Answer 41

Azul de metileno

Question 42

Antídoto da isoniazida

Answer 42

Piridoxina (B6)

Question 43

Antídoto dos carbamatos e organofosforatos

Answer 43

Efeito muscarínico → Atropina Efeito nicotínico → Pralidoxima

Question 44

Antídoto dos metais pesados

Answer 44

EDTA e desferroxamina (ferro)

Question 45

Antídoto do monóxido de carbono

Answer 45

Oxigênio a 100%

Question 46

Antídoto da carbamazepina com arritmia

Answer 46

Bicarbonato de sódio