Artrites

Question 1

Exemplos de poliartrites (4 ou mais articulações)

Answer 1

AR, síndrome reumatoide, FR, colagenoses, artrite gonocócica (início)

Question 2

Exemplos de mono/oligoartrites (menos de 4 articulações)

Answer 2

AIJ, síndrome de Reiter, gota, séptica não gonocócica e gonocócica, osteoartrose

Question 3

Artrite reumatoide

• epidemiologia
• fisiopatologia

Answer 3

• mulher de meia idade (35-55 anos)

- idiopática, componente imunológico (FR, antiCCP), doença sistêmica com marco articular

Question 4

Artrite reumatoide

-manifestações articulares

Answer 4

Sinovite crônica (deformidade articular)
Mão, pé , punho, poupa IFD da artrite (pode deformar)
Padrão articular aditivo e simétrico de pequenas articulações periféricas
Rigidez matinal > 1 hora
Deformidades em mãos (desvio ulnar, pescoço de cisne, abotoadura), pés (cisto de Baker - ruptura pode simular TVP), punho (dorso de camelo - risco de síndrome de túnel do carpo - n. mediano)
Pescoço -> C1xC2 (subluxação atlanto-axial, dor cervical com risco de compressão medular); articc. cricoaritenoides; ATM

Question 5

Artrite reumatoide

-manifestações extra-articulares

Answer 5

Altos títulos de FR e anti-CCP -> relação prognóstica
Pericardite (mais comum)
Nódulos reumatoides (tto cirúrgico)
Sjogren (mais comum ocular)
Derrame pleural (exsudato, glicosenbaixa, complemento baixo)
Vasculite
Síndrome de Caplan
Síndrome de Felty (esplenomegalia = neutropenia < 1500)

Question 6

Artrite reumatoide

-critérios diagnósticos

Answer 6

Articulações (desconsiderar IFD)
Sorologia (FR/antiCCP)
Inflamação (VHS/PCR)
Duração (<6 semanas, >=6 semanas)
6 ou mais pontos -> diagnóstico

Question 7

Artrite reumatoide

-tratamento

Answer 7

Drogas sintomáticas -> AINEs/corticoide (10mg/dia)

Drogas que alteram evolução

• DARMDs -> metotrexato (de escolha, anemia megalo - acido folico), sulfasalazina, clorquina, leflulomida
• biológicos -> inibidores de TNF-alfa (infliximab, etanercept, adalimumab), não inibidor de tnf alfa (rituximab - anti CD20) pesquisar tuberculose

Question 8

Síndrome reumatoide caracteristicas

Answer 8

Poliartrite viral (rubéola, HBV, HCV, parvovirus B19)
Diagnóstico de exclusão (excluir AR) + sorologia viral
Tratamento sintomático

Question 9

Febre reumática

-patogenia

Answer 9

-complicação tardia (2-4 semanas) da faringoamigdalite por S.pyogenes, reação cruzada, 5-15 anos

Question 10

Febre reumática

-articulação

Answer 10

-poliartrite de grandes articulações, migratória e assimétrica que não gera deformidades

Question 11

Principal válvula acometida na FR

Answer 11

Pancardite, válvula mais acometida é a mitral e a segunda a aórtica. Aguda faz insificiência, crônica faz estenose

Question 12

Caracteristicas da coreia De SYdenham (dança de são Vito)

Answer 12

movimentos, fraqueza msucular, labilidade emocional, exarcebad por estresse e suprimida com sono, tardia

Question 13

Patognomônico de FR

Answer 13

Nódulos de Aschoff

Question 14

Alterações de pele da FR elação com qual outra manifestação

Answer 14

Cardite

Question 15

Artrite do LES

Answer 15

AR + FR

Question 16

Critérios de Jones

Answer 16

Maiores -> Cardite, Artrite (no Brasil pode considerar poliartralgia), Nódulos, Eritema marginado, Coreia
Menores -> artralgia, febre, VHS/PCR, Aumento intervalo PR
Diagnóstico -> 2 maiores ou 1 maior e 2 menores + evidência de infecção estreptocócica

Question 17

Tratamento FR

Answer 17

ATB (penicilinca benzatina IM DU) -> erradicar e evitar transmissão
Artrite -> AINEs (AAS)
Cardite -> prednisona (imunossupressora)
Coreia -> repouso, fenobarbital/haloperidol/clorpromazina/valproato

Question 18

Profilaxia secundária FR

Answer 18

Evitar recorrência
Penicilina benzatina 1200000 UI IM 21/21 dias
Sem cardite -> até 21 anos ou 5 anos pós-surto
Cardite sem sequela -> até 25 anos ou 10 anos pós-surto
Cardite com sequela valvar -> sempre ou 40 anos de idade
Cirurgia para troca valvar -> toda vida

Question 19

Artrite séptica no quadril conduta

Answer 19

Drenagem cirúrgica e ATB

Question 20

Artrite séptica gonocócica (diplococo gram negativo)

• clínica
• tratamento

Answer 20

-primeira fase -> poliartrite + lesão de pele (vesículas e pústulas)
segunda fase -> monoartrite
10000-100000 leuco
-ceftriaxona 7-10 dias

Question 21

Artrite séptica não gonocócica (S. aureus)

• clínica
• tratamento

Answer 21

• já inicia com monoartrite, porta de entrada, leuco > 200 000, glicose < 25, proteina e LDH altos
• oxacilina 3-4 semanas, lavagem articular necessária

Question 22

Artrite gotosa

• diagnóstico
• tratamento

Answer 22

-artrocentese -> leitoso, cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada
-crise -> AINEs (AAS não), colchicina , corticoide intra-articular
prevenir recidiva -> afastar fatores de risco, colchicina (profilática, redução do ácido úrico -> alopurinol ou uricosúricos (probenecida)

Question 23

Excreção de ácido úrico adequada para uso de uricosúricos

Answer 23

<800mg/dia

Question 24

Quando tratar hiperuricemia assintomática

Answer 24

> 13 em homens, >10 em mulheres
Ácido úrico urinário > 1100 mg/dia
Prevenção de síndrome de lise tumoral

Question 25

Monoartrite crônica DD

Answer 25

Tuberculosa (RIPE 12 meses) Fúngica Osteoartrose

Question 26

AIJ | -definição

Answer 26

-<16 anis com artrite >=6 semanas (sinovite crônica)

Question 27

AIJ pauciarticular

Answer 27

``` 4 ou menos mais comum meninas <=4 anos FR (-) FAN (+) -> uveite anterior ```

Question 28

AIJ poliarticular

Answer 28

> 4 FR variavel >10a -> (+) pior prognóstico) < 10a -> (-) FAN (+) -> uveite anterior

Question 29

Doença de Still

Answer 29

AIJ forma sistêmica Trombocitose, leucocitose, anemia Febre diaria + rash salmão + artrite

Question 30

Artrite reativa - intestinal - genital - síndrome de Reiter - extra-articulares - tratamento

Answer 30

- Shigella, salmonella - Chlamydia trachomatis (doxi ou azitro) - artrite + uretrite + conjuntivite - balanite circinada, úlceras orais, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior, dedo em salsicha (dactilite) - sintomático + atb

Question 31

Condrocalcinose (pseudogota)

Answer 31

Pirofosfato de cálcio Cristal romboide de fraca birrefringênica positiva tto -> aspiração/AINE/ctc/colchicina

Question 32

Cristais de hidroxiapatita

Answer 32

Mono/oligoartrite + periartrite Agregados corados pelo vermelho de alizarin tto -> imobilização/AINE/colchicina