Síndromes Febris

Question 1

Dengue

• caso supeito
• dengue com sinais de alarme
• dengue grave

Answer 1

• febre (até 7 dias) + pelo menos 2: mialgia intensa, dor retro-orbital, artralgia, exantema (2°-4° dia), petéquuas ou PL positiva, vômitos, leucopenia
• suspeita de dengue + pelo menos 1 sinal de alarme
• suspeita de dengue + pelo menos 1 sinal de gravidade

Question 2

Sinais de alarme dengue

Answer 2

Aumento di henatócrito
Lipotimia (hipotensão postural)
Ascite, derrame pleural e pericárdico
Dor abdominal continua/à palpação
Vômitos persistentes
Hepatomegalia > 2 cm
Letargia (irritabilidade)
Sangramento de mucosas

Question 3

Sinais de gravidade dengue

Answer 3

Diminuição da PA/ P convergente (PAS-PAD < 20 mmHg)
Pulso fino e rápido (filiforme)
Encefalite
Miocardite
Hepatite
Hemorragia digestiva/SNC

Question 4

Dengue

• diagnóstico
• quando solicitar examea

Answer 4

-isolamento viral (P-O), antígeno NS1 (melhor até 3° dia) -> período de viremia (até 5° dia)
sorologia (ELISA IgM) -> após soroconversão (a partir do 6° dia)
-epidemia -> grupos C e D; sem epidemia -> todos

Question 5

Prova do laço

Answer 5

Obrigatória em todos os pacientes com suspeita de dengue e que não apresentem sangramento espontâneo
Média da PA (PAS+PAD/2) -> insufla manguito
Criança -> 3 min -> maior ou igual a 10
Adulto -> 5 min -> maior ou igual a 20
Quadrado com 2,5 cm de lado

Question 6

Dengue

-conduta

Answer 6

Sintomáticos-> não prescrever AINE/AAS
☆A -> não B C D; ambulatório; 60 ml/kg/dia VO (salina 1/3 + liquidos 2/3) até 48h afebril; retornar se sinal de alarme
☆B -> sangramento de pele/laço, risco social, comorbidades, gestantes, < 2 anos; observação; =grupo A + hemograma; Ht ok - grupo A, Ht elevado - grupo C
☆C -> alarme; enfermaria; 20 ml/kd IV em 2h até 3x; melhorou - 25 ml/kg em 6h, não melhorou - grupo D
☆D -> grave; terapia intensiva; 20 ml/kg IV 20 min até 3x; melhorou - grupo C, não melhorou - nora/albumina

Question 7

Notificação dengue

Answer 7

Semanal

Óbito -> imediata

Question 8

Possibilidade de reação cruzada por meio da sorologia IgM entre DENV e…

Answer 8

Zika

Question 9

Vacina dengue

Answer 9

3 dooses SC com intervalo de 6 meses
Não indicada para quem nunca teve a doença
9-45 anos

Question 10

Chikungunya

• agente etiológico
• taxa de sintomas

Answer 10

• Alphavirus

- 75-95% dos infevtados apresentam sintomas

Question 11

Chikungunya

• conduta fases
• diagnóstico

Answer 11

☆aguda (3-10d) - febre + quadro articular (poliartrite simétrica distal) - repouso + analgesia (=dengue), refratários-> opióides
☆subaguda (até 3m) - retorno dos sintomas articulares - associar AINE/coriticoide
☆crônica (mais de 3m) - deformidade articular (maior risco: >45a, mulher, artropatia prévia, maior intensidade das lesões artoculares na fase aguda - hidroxicloroquina/metotrexato + fisioterapia
-1° semana -> sorologia + PCR

Question 12

Chikungunya

• notificação
• risco de transmissão vertical intraparto

Answer 12

• compulsória, imediata se óbitos e para casos em áreas sem transmissão
• 50%

Question 13

Zika

• QC
• complicações
• notificação

Answer 13

• febre ausente ou baixa, rash + conjuntivite não purulenta, discrasia hemorrágica ausente
• sd de Guillain Barret, transmissão sexual e vertical
• compulsória, imediata se gestantes ou óbitos

Question 14

Febre amarela

• notificação
• vetor

Answer 14

• imediata

- ciclo silvestre -> Haemagogus, ciclo irbano -> A. aegypti

Question 15

Febre amarela

• clinica
• diagnóstico
• conduta

Answer 15

-leve -> febre + dicas (sinal de Faget, ecoturismo)
grave -> lesão fígado + rim; tríade: icterícia (aumento de BD; transaminases TGO>TGP) + hematêmese + oligúria
-até 5° dia -> isolamento viral; a partir do 6° dia -> ELISA IgM
-suporte

Question 16

Leptospirose

• agente etiológico
• reservatório
• transmissão

Answer 16

• Leptospira interrongas (espiroqueta)
• ratos, camundongos
• enchente, esgoto

Question 17

Leptospirose

• clínica
• diagnóstico
• tratamento
• profilaxia

Answer 17

-vasculite infecciosa (principal alvo -> endotelio vascular, principajs órgãos acometidos -> rim e fígado);
leve (anictérica) -> febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas;
ictero-hemorragica (doença de Weil) -> tríade: hemorragia alveolar (principal causa de óbito) + lesão renal aguda (NIA, TC proximal, hipocalêmica - aumenta fração excretoria de Na e K) + icterícia rubinica (aumenta BD, FA e GGT, transaminases normais)
-inespecifico -> aumento de CPK e diminuição de plaquetas
específico -> microaglutinação (P-O), isolamento, soroconversão
-formas leves -> doxiciclina
formas graves -> penicilina cristalina (escolha), ceftriaxone, hemodialise (suporte ventilatório, baixa infusão de volume e terapia dialítica precoce)
-doxiciclina 200 mg VO 1x/semana

Question 18

Malária

• agente etiológico
• vetor
• forma hipnozoitica (latente no figado)
• proteção contra formas graves
• notificação
• quimioprofilaxia

Answer 18

• Plasmodium vivax (mais comum), falciparum (mais grave), malariae (+ raro, quartã)
• Anopheles darlingi
• P. vivax e P. ovale
• traço falcêmico e talassemias
• compulsória, imediata em regiões não amazônicas
• não previene, casos oligossintomáticos

Question 19

Malária

• clínica
• diagnóstico
• tratamento
• complicações crônicas

Answer 19

-febre (crises) + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI), 98% na região notte
-gota espessa (escolha), teste rápido (regiões não endêmicas)
-vivax -> cloroquina (esquizonticida eritrocitário) + primaquina (esquizonticida tecidual - hipnozoitas; CI em gestantes e < 6 meses)
falciparum -> artemeter + lumefantrina
graves (qualquer espécie) -> artesunato + clindamicina
-esplenomegalia tropical -> esplenomegaloa, hipergamaglobulinemia, inversão A/G, pancitopenia

Question 20

Leishmaniose visceral

• agente etiologico
• vetor
• reservatório

Answer 20

• Leishmania chagasi (ou infantum)
• Lutzomyia longipalpis (flebotomíneos, mosquito-palha)
• cães, raposas ou marsupiais

Question 21

Leishmaniose visceral

• clínica
• diagnóstico
• notificação
• principais complicações

Answer 21

-baixa patogenicidade, diminuição da resposta celular (febre arrastada, hepatoesplenomegalia, pancitopenia - neutropenia com eosinopenia e linfocitose relatica), aumento da resposta humoral (aumento da globulina policlonal - inversão A/G)
-parasitológico (formas amastigostas) -> aspirado de MO (preferencial), punção esplênica (maior sensibilidade, porém risco de sangramento)
sorológico -> teste rápido, IFI (escolha)n rK39 (avalia atividade de doença)
reação de Montenegro negativa
-compulsória
-infecções bacterianas

Question 22

Leishmaniose visceral

-tratamento

Answer 22

-escolha: glucantime 20mg/kg/dia por pelo menos 20 dias - alarga intervalo QT
alternativa: abfotericina B lipossomal (mais efeitvo, mais toxico) - Gestantes, Graves, Insuficiências, Imunodeprimidos (HIV, desnutridos - albumina baixa), Idade < 1 e > 50, Intolerantes, refratários
se até 7 dias sem medicação-> pode completar tto

Question 23

Leishmaniose tegimentar

• agente etiológico
• Montenegro
• tratamento
• notificação

Answer 23

• L. amazonensis/guyanense/braziliensis
• positivo (exceto forma difusa)
• glucantime/anfo B/ pentamidina
• compulsória

Question 24

Hantavirose

• transmissão
• tipos
• tratamento

Answer 24

• inalação se partículas de aerossol contaminadas com fezes, saliva ou urina de roedores silvestres ou contato direto com estes detritos
• sindrome cardiopulmonar e sindrome renal hemorrágica
• suporte

Question 25

Doença de Lyme

• agente etiológico
• reservatório
• clínica
• tratamento

Answer 25

• Borrelia birdgoferi
• carrapato (mordida)
• estágio I -> eritema migratório (alvo), estágio II -> anormalidades neurológicas (meningoencefalite flutuante com paralisia de um nervo craniano - geralmente facial - e radiculoneuropatia periférica) ou cardíacas (BAV), estágio III -> artrite
• doxiciclina; paralisia facial/cardite -> doxiciclina ou amoxicilina; anormalodade neurológica -> penicilina G cristalina ou ceftriaxone

Question 26

Febre maculosa

• agente etiológico
• reservatório/vetor
• triade
• tratamento

Answer 26

• Rickettsia rickettsii
• carrapato (mordida)
• febre, cefaleia e rash (2°-6° dia, preliminarmente plamoplantar)
• doxiciclina

Question 27

Ebola

• agente etiológico
• reservatório
• transmissão
• clinica
• tratamento

Answer 27

• filoviris (ebola e marburg)
• desconhecido (morcego?)
• pessoa-pessoa (fluidos -> mais importantes são sangue, fezes e vômito)
• incubação de 2 -21 dias, manifestações gripais inespecíficas , manifestações tardias -> dermatológicas (rash), gastrointestinais, hemorrágicas (CIVD)
• suporte