Terapia Intensiva

Question 1

Choque hipovolemico parâmetros

Answer 1

⬇️DC ⬆️RVP ⬇️PVC e Pcap

Question 2

Choque cardiogenico parâmetros

Answer 2

⬇️DC ⬆️RVP ⬆️PVC e Pcap

Question 3

Choque obstrutivo parâmetros

Answer 3

⬇️DC ⬆️RVP ⬆️PVC e Pcap

Question 4

Choque distributivo parâmetros

Answer 4

⬆️DC ⬇️RVP PVC e Pcap N (se ja recebeu volume) ou ⬇️

Question 5

Saturação venosa mista x saturação venosa central

Answer 5

Mista: swan ganz
Central: transição entre veia cava e AD

Question 6

Fórmula PAM

Answer 6

PAM = PAS + 2×PAD/3

Question 7

Graus de choque PAS e FC

Answer 7

PAS          FC
I      normal     60-100
II     normal     >100
III    <90           >120
IV    <90           >140

Question 8

Quanto volume deve ser perdido para chegar a hipotensao no choque

Answer 8

1/3

Question 9

Choque cardiogenico % de miocardio afetada

Answer 9

Maior ou igual 40%

Question 10

Choque neurogenico parâmetros

Answer 10

⬇️DC ⬇️RVS ⬇️PA sem taquicardia

Question 11

Sepse conceito

Answer 11

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 12

SOFA criterios

Answer 12

>=2
Sangue (plaquetas)
SNC (Glasgow)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Fígado (bilirrubinas)
Arterial pressure (PAM)
Anúria (creatinina ou diurese)

Question 13

Quick SOFA criterios e caracteristicas

Answer 13

>=2
Não é rastreio de sepse
FR>22
PAS<100
Glasgow<15

Question 14

Choque séptico definição

Answer 14

Vasopressor necessário para ter PAM >= 65mmHg e lactato > 2mmol/L(18mg/dL) após reposição volêmica

Question 15

Pacote da primeira hora sepse

Answer 15

Medir lactato e tentar normalização
Culturas + ATB
Cristaloide 30ml/kg em 3h
Vasopressor para atingie PAM >= 65 durante ou após reposição volêmica

Question 16

Refreatarios ao pacote de primeira hora sepse

Answer 16

Corticoide (hidrocortisona 200mg/dia 5-7 dias)
Hb < 7 faz hemotransfusao
Baixo DC ou Svco2 < 70% faz dobutamina

Question 17

Alteração da consciência por causas toxico-metabolicas características

Answer 17

Sem defixit focal (exceto hipoglicemia) e pupilas fotorreagentes

Question 18

Pupilas puntiformes reagentes

Answer 18

Hemoorragia pontina

Question 19

Lesao II par x III par

Answer 19

II: abolição fotomortor e consensual
III: abolição fotomotor nas não consensual

Question 20

Cheyne Stokes

Answer 20

Comas metabólicos

Question 21

Respiração apneustica

Answer 21

Ponte

Question 22

Biot

Answer 22

Bulbo

Question 23

Anisocoria significado lesão

Answer 23

Hérnia de uncus

Question 24

Triade classica HIC e outras carcateristicas

Answer 24

Cefaleia + vomitos em jato + edema de papila
Paralisia do 6 par (estrabismo convergente)
Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + arritmia respiratória

Question 25

Conduta HIC

Answer 25

Cabeceira 30-45°
Sedação 
Manitol ou salina hipertonica
Hiperventilacao transitoria)
Corticoide (tumor ou abscesso)
Drenagem de LCR/hemicraniectomia
Refratários: hiperventilacao agressiva, coma barbiturico, hipotermia

Question 26

Diagnóstico de morte encefalica

Answer 26

Lesão encefálica conhecida e irreversivel
Tempo de observação 6h (24h se hipoxico-isquemica)
Sinais vitais: temp>35 satO2>94 PAM>=65
+
2 exames clinicos (coma + reflexos de tronco ausentes). 1 medico uti, neurologia, neurocirurgia ou emergência e 1 medico com experiencia. Teste de apneia (+) paCO2 > 55 e respiração ausente

Intervalos: 7d-2m 24h/ 2m-2a 12h/ >2a 1h
+
Exame complementar (ausencia de perfusão ou atividade eletrica ou atividade metabolica)

Question 27

Insuficiencia respiratoria tipo 1

Answer 27

Hipoxemica
Disturbio V/Q (shunt->não ventilado mas perfundido, não responde a O2 suplementar; espaço morto->ventilado, não perfundido)
Ex: pneumonia, SDRA, IC
PaO2/FiO2 < 300
Gradiente alveolo arterial > 10-15

Question 28

Insuficiência respiratória tipo 2

Answer 28

Hipercapnica
Hipoventilacao
Ex: miastenia gravis, DPOC
PaCO2 > 50
Gradiente alveolo arterial <= 10

Question 29

SARA

• principal causa
• estágios
• diagnóstico

Answer 29

• sepse
• exsudacao - proliferação - fibrose
• criterios de Berlim: Sete dias da exposição ou piora dos sintomas, Descartar origem cardiogenica/hipervolemia, Rx com opacidad ebilateral sem outra causa, Alteração da PaO2/FiO2 (leve =<300, mod =< 200, grave=< 100)

Question 30

Tratamento SARA

Answer 30

Ventilação permissiva
-volume corrente =<6 ml/kg (hipercapnia permissiva)
-pressão de plato =<30cmH2O
-ajustar PEEP e FiO2 (manter spO2 > 90%)
Se refratários (P/F<150):
-posição prona
-bloqueador neuromiscular (cisatracurio)
-manobras de recrutsmento alveolar
-ECMO

Question 31

Exposição ao monoxido de carbono caracteristica pele e tto

Answer 31

Pele avermelhada

Tto: O2 em alta concentração

Question 32

Ventilação não invasiva

• condições
• indicações
• CI absolutas
• tipos

Answer 32

• paciente deve estar desperto e reflexo da tosse dvee estar presente
• exarcebacao aguda DPOC, EAP, SDRA leve e PAC grave, exarcebacao asma, pos op, pos extubação, etc
• necessidade de intubação de emergência, parada C ou R
• CPAP, BIPAP, ventilação com pressão negativa

Question 33

Mecanismo mais raro de hipoxemia no nosso meio

Answer 33

Meta-hemoglobinemia (sangue azul escuro)

Question 34

Modos venrilatórios (invasiva)

Answer 34

Ventilação mandatória continua
-todos ciclos sao disparados e/pu ciclados pelo VM
-controlado: VM dispara todos ciclos
-assisto-controlado: tanto VM quanto pct podem disparar
-VCV: volume corrente e fluxo fixos
-PVC: pressao fixa e tempo
Vent mandatoria intermitente
-permite ciclos espontâneos
-SIMV: pct pode respirar espontaneamente
Vent espontanea continua
-todos ciclos disparados e ciclafos pelo pct
-PSV: com pressão de suporte

Question 35

Reposição volêmica pediatria

Answer 35

20ml/kg

Question 36

Choque septico pediatria tto

Answer 36

Frio: adrenalina
Quente: noradrenalina

Question 37

Choque cardiogenico pediatria conduta

Answer 37

Menos volume (5-10ml/kg)
Melrinona

Question 38

Aumento do delta PP

Answer 38

Boa resposta a reposição volêmica