Síndrome De Imunodeficiência

Question 1

HIV da pandemia

Answer 1

HIV 1

Question 2

HIV africano

Answer 2

HIV 2

Question 3

Principais alvos do HIV

Answer 3

Células dendriticas
Macrofagos
Linfocitos T helper (CD4)

Question 4

Tipo de relação sexual com maior risco de transmissão do HIV

Answer 4

Anal passiva

Question 5

Sindrome retroviral aguda

Answer 5

Mononucleose like (febre, linfomodomegalia, faringite, rash)
Aumenta CV e diminui CD4
Soroconversao em 1-3 meses

Question 6

Latência clínica HIV

Answer 6

Set point viral quanto menor melhir
Assintomatico
Linfonomegalia generalizada persistente

Question 7

Doenças indicativas de fase precoce no HIV

Answer 7

Candida oral, vaginal
TB pulmonar
Leucoplasia pilosa, herpes zoster
Displasia cervival,  ca cervical in situ
Anemia, diarreia crônica

Question 8

Doenças definidora de AIDS

Answer 8

Candidiase esôfago, respiratória
TB extrapulmonar
CMV disseminado, virus JC, encefalopatia do HIV
Ca cervical invasivo, linfoma não Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Pneumocistose, neurotoxoplasmose

Question 9

Diagnóstico HIV com teste rapido

Answer 9

TR sangue ou fluido oral -> se positivo repete no sangue -> positivo amostra reagente, negativo repete tudo de novo
TR sangue ou fluido oral -> se negativo repete com 30 dias caso suspeita

Question 10

Diagnóstico HIV protocolo de referência

Answer 10

Imunoensaio(ELISA) -> se negativo amostra não reagente e rete em 30 dias caso suspeita
Imunoensaio(ELISA) -> se positivo realiza CV -> se positivo amostra reagente e realiza outra amostra para repetir apenas imunoensaio
-> se CV negativa realiza Western Blot

Question 11

Grande marvador prognostico utilizado no HIV

Answer 11

Contagem de LT-CD4

Question 12

Acompanhamento da resposta terapêutica HIV

Answer 12

Carga viral

Question 13

TARV

• indicação
• grupos prioritários

Answer 13

• todos com o vírus

- sintomáticos, assintomáticos com CD4<350, gestantes, TB ativa, hepatite B ou C, risco cardiovascular elevado (>20%)

Question 14

TARV

• esquema padrão
• gestante
• TB

Answer 14

• tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
• TDF + 3TC + raltegravir (RAL)
• TDF + 3TC + enfavirenz (EFV)

Question 15

Situações que se faz genotipagem

Answer 15

Gestantes
TB ativa
Uso de enfavirenz

Question 16

Efeitos adversos

• TDF
• DTG
• ABC
• AZT
• EFV

Answer 16

• nefrotoxidade, osteoporose
• insônia, cefaleia
• reação de hipersensibilidade
• anemia, granulocitopenia, miopatia, acidose lática, esteatose hepática, cefaleia, nauseas, lipodistrofia
• psicose

Question 17

Grande causa de óbito em HIV+ no Brasil

Answer 17

TB

Question 18

Falha virológica definição e conduta

Answer 18

CV detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
Solicitar genotipagem

Question 19

Profilaxia pré exposição (PrEP)

• segmentos prioritários
• critérioa de indicação
• drogas
• período para proteção

Answer 19

• gays e HSH, pessoas trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes
• relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 messs, episódios recorrentes de IST, uso repetido de profilaxia pós exposição
• tenofovir + entrucitabina (truvada), uso contínuo
• relação anal -> 7 dias, relação vaginal -> 20 dias

Question 20

Prpfilaxia pós exposição (PEP)

• etapas
• material infectante
• exposição de risco
• drogas e duração

Answer 20

• exposição de risco + material infectante + TR pessoa fonte e hospedeiro + repetir testagem 30-90 após exposição
• sangue, sêmen, fluidos vaginais, liquidos (serosas, liquor, articulação, amnio)
• percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
• TDF + 3TC + DTG 28 dias

Question 21

Profilaxia da transmissão vertical

• TARV
• principal momento de transmissão
• conduta

Answer 21

• a partir da 14a semana, TDF + 3TC + RAL
• parto
• via de parto + AZT IV até clampeamento do cordão umbilical. CV < 1000 -> indicação obstétrica, CV indetectável -> sem AZT, CV > 1000 ou desconhecida -> cesárea eletiva (38 sem, bolsa íntegra, dilat 3-4cm)

Question 22

Gestante infectada já em uso de TARV com supressão viral conduta

Answer 22

Manter esquema

Question 23

Puerperio HIV+

Answer 23

Mãe: continuar TARV e contraindicar aleitamento
RN: AZT nas primeiras 4h por 4 semanas. Associar nevirapina (3 doses: 1 48h, 2 48h após 1, 3 96h após 2) se: mãe sem TARV na gestação ou má adesão (mesmo se CV<1000), CV>1000 ou desconhecida, mãe com IST (principalmente sifilis), teste reagente no momento do parto
SMX-TMP da 4 sem até excluir o diagnóstico na criança (para onfectadas mantem ate 1 ano e após isso comforme cd4)
*se menor que 1500g nao recebe nevirapina

Question 24

Testagem HIV gestante momentos

Answer 24

Primeiro e terceiro trimestre
Exposição de risco
Admissão na maternidade

Question 25

Pneumocistose - cd4 - clinica - rx - diagnostico - tratamento - profilaxia

Answer 25

-<200 -pneumonia arrastada, febre, tosse seca, dispneia progressiva -normal ou com infiltrado bilateral perihilar poupa apices (dissociação clinico-radiológica) -clinico-radiologico, sugestivos: candidiase, hipoxemia, aumento LDH. Definitivo: isolamento em tecidos ou fluidos -SMX-TMP 21 djas, corticoide se PaO2 menor oi igual 70 -primaria: cd4<200 ou candidiase oral ou febre d eorigem ondeterminada por mais de 2 semanas secundária : todos aue tiveram pcp ate cd4>200 por 3 meses

Question 26

TB - cd4 - clinica - rx - diagnostico - tratamento - profilaxia

Answer 26

- qualquer cd4 - febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimenti - cd4>350 -> apical e cavitária; cd4<350 -> miliar, difusa - escarro -> teste rápido ou baciloscopia; solicitar sempre cultura e teste de sensibilidade - RIPE 6 meses (2RIPE + 4RI). Inicia RIPE e TARV em até 2 sem (se diagnostico ao mesmo tempo) - isoniazida 270 doses (9-12 meses) para: rx de torax com cicatriz de TB numca tratada, contactante de bacilifero, cd4 menor ou igual 350, PT maior ou igual 5mm ou IGRA+

Question 27

Classe de ARV que rifampicina interage | Caso muito necessario por qual medicamento trocar rifampicina

Answer 27

Inibidor da protease | Rifabutina

Question 28

Sarcoma de Kaposi - agente - cd4 - clínica - tratamento

Answer 28

- herpes 8 - <200 - lesões cutâneas violáceas - local (ex:crioterapia) ou QT

Question 29

Micobacteriose atipica - cd4 - clínica - tratamento

Answer 29

- <50 - febre, emagrecimento, enterite, sudorese noturna - calritromicina + etambutol

Question 30

Histoplasmose - cd4 - clínica - tratamento

Answer 30

- <100 - disseminada, anemia, hepatoespleno - itraconazol, anfotericina B

Question 31

Meningite criptococica - cd4 - clinica - diagnostico - tratamento

Answer 31

- <100 - meningite subaguda, febre, cefaleia, confusão mental, sinais de meningismo são raros - avaliação do liquor (aumento da pressão, aumento de celulas mononucleares, aumento proteina, baixa da glicose; tinta nanquim/China; antigeno criptococico; cultura) - indução -> anfotericina B 2 sem; consolidação-> fluconazol 8 sem

Question 32

Neurotoxo - cd4 - clinica - diagnostico - tratamento - profilaxia

Answer 32

- <100 - febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia) - clinico-radiologico: TC com contraste: lesões hipodensas com realce de contraste em anel, edema perilesional; envolvendo preferencialmente os nucleos da basw, multiplas lesões - sulfadiazina + pirimetamina + acido folimico 6 sem; melhora climoca em 14 dias - SMX-TMP se cd4<100 e IgG+ para toxoplasmose

Question 33

Linfoma primario do SNC - agente - cd4 - clinica - tratamento

Answer 33

- EBV - <50 - neurotoxo que nao melhorou. Neuroimagem: poucas lesoes de 3-5cm de limites menos precisos com reforço de contraste em anel menos evidente. Principalmente adjacente aos ventriculos - RT paliativa

Question 34

Leucoencefalopatia multifocal progressiva - agente - cd4 - clinica - rnm - tratamento

Answer 34

- virus JC - <200 - desmielinização,multiploa deficits arrastados - hiperintensidade em T2 - TARV

Question 35

Demência associada ao HIV - triade - tratamento

Answer 35

- demencia + alteração motora + alteração comportamental | - TARV

Question 36

Ventriculoencefalite pelo CMV - imagem - tratamento

Answer 36

- intensa captação periventrocular de contraste em T2 | - ganciclovir IV com foscarnet

Question 37

Leucoplasia pilosa - agente - caractwristica que diaferencia de candidiase

Answer 37

- EBV | - não remobiveis com espátula

Question 38

Isospora belli - carcteristica - tratamento

Answer 38

- eosinofilia | - bactrim

Question 39

HIV + tosse cronica + hipoxemia + baqueteamento digital

Answer 39

Penumonia intersticial linfocitica

Question 40

Diarreia HIV agente mais comum

Answer 40

Criptosporidio

Question 41

Sinais de alerta imunodeficiência

Answer 41

2 ou mais pneumonias no ultimo ano 4 ou mais otites no ultimo ano Estomatites de repetição pu moniliase por mais de 2 mesws Abscessos de repetição ou ectima 1 episódio de infecção sistemica grave (meningite, osteoartrite, septicemia) Infecções intestinais de repetição/diarreia cronica Asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobacterias Fenótipo clinico sugestivo de sindrome associada a imunodeficiência História familiar de imunodeficiência

Question 42

Diagnostico HIV menores de 18 meses

Answer 42

Primeira CV 2 semanas após prpfilaxia com aZT ou imediatamente se não fez aZT Se detectavel faz segunda CV imediatamente e se detectável confirma infecção Se primeira não detectável faz segunda CV 4 semanas após primeira CV e se não detectável descarta infecção Sorologia após 18 meses

Question 43

Retinite por CMV - cd4 - caracteristica - diagnóstico - tratamento

Answer 43

- <50 - exsudato retiniano esbranquiçado, queijo com ketchup - fundoscopia direta pu indireta - TARV + terapia anti CMV (ganciclovie, valganciclovir, foscarnet)