Síndrome urêmica

Question 1

Acidose com potássio baixo

Answer 1

Leptospirose, anfotericina B e aminoglicosídeo

Question 2

Lesão renal aguda diagnóstico

Answer 2

Aumento da creatinina em 0,3 mg/dl ou mais em 48h ou aumento da creatinina 50% ou mais em 7 dias ou diminuição da diurese para <0,5 ml/kg/h em 6h

Question 3

IRA pré-renal

• causas
• tratamento

Answer 3

• hipoperfusão renal (hipovolemia, choque)

- restaurar volemia

Question 4

IRA intrínseca

• causas
• tratamento

Answer 4

• lesão renal direta (glomerulopatia, NTA, NIA)

- abordar a causa

Question 5

IRA pós-renal

• causas
• tratamento

Answer 5

• obstrução urinária (próstata, cálculo)

- desobstrução

Question 6

Indicações diálise de urgência

Answer 6

Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia (>6,5), acidose (<7,1)
Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia

Question 7

Características pericardite urêmica

Answer 7

Hemorrágica

Diálise deve ser realizada sem heparina

Question 8

Ação AINE nos rins

Answer 8

Prejudica vasodilatação da arteríola Aferente;

Question 9

Antibióticos que não precisam de ajuste da dose na insuficiência renal

Answer 9

Oxacilina
Ceftriaxone
Clindamicina
Cloranfenicol
Azitromicina
Doxiciclina
Moxifloxacina
Linezolida

Question 10

CI ao gadolíneo

Answer 10

ClCr < 30

Question 11

Nefropatia por contraste

Answer 11

NTA com padrão pré-renal

Question 12

NTA

• causas
• tratamento

Answer 12

• isquêmica (choque, contraste iodado), tóxica (anfo B e aminoglicosídeos, mioglobina, contraste iodado)
• suporte (recupera em 7-21 dias), ideal é a prevenção (contraste -> hiposmolar, hidratação, acetilcisteína, bicarbonato; rabdomiólise -> hidratação, manitol)

Question 13

Parâmetros pré-renal

Answer 13

NaUr <20
FeNa <1%
Densidade >1020
Osmolaridade >500
Cilindros hialinos
Ur/Cr >40

Question 14

Parâmetros NTA

Answer 14

NaUr >40
FeNa >1%
Densidade <1015
Osmolaridade <350
Cilindros granulosos, epiteliais (pigmentados)
Ur/Cr <20

Question 15

Indicadores de lesão renal crônica

Answer 15

Anemia, doença óssea, creatinina prévia alterada, US renal alterado (rim < 8,5 cm, perda da relação corticomedular

Question 16

ClCr em crianças

Answer 16

Schwartz

K x altura (cm)/ Cr

Question 17

Definição doença renal crônica

Answer 17

TFG < 60ml/min ou albuminúria maior/igual 30mg por mais de 3 meses

Question 18

Principal causa de DRC

Answer 18

HAS no Brasil

DM no mundo

Question 19

DRC com rins de tamanho normal ou aumentado

Answer 19

infiltração (amiloidose, esclerodermia, policisticos), hiperfluxo (DM, falciforme, HIV), obstrução (hidronefrose)

Question 20

TFG padrão-ouro

Answer 20

Inulina

Question 21

Cockcroft-Gault

Answer 21

(140-idade) x peso (kg)/72 x creatinina

x 0,85 se mulher

Question 22

Estadiamento DRC

Answer 22

G1 maior ou igual 90
G2 maior ou igual 60
G3a maior ou igual 45
G3b maior ou igual 30
G4 maior ou igual 15
G5 menor que 15
A1 <30
A2 30-300
A3 >300

Question 23

Conduta DRC

Answer 23

G1-G2 -> evitar progressão com IECA/BRA (há apenas albuminúria)
G3 -> tratar complicações (anemia, doença óssea)
G4 -> preparar para diálise/transplante
G% -> diálise/transplante

Question 24

Anemia da DRC

• causa
• tratamento

Answer 24

• principal é a redução da eritropoetina

- alvo Hb 10-12, reposição de eritropoetina, manter ferritina 200 ou + e sat de transferrina 20% ou +

Question 25

Osteodistrofia renal

-tipos

Answer 25

-osteíte fibrosa e doença óssea adinâmica

Question 26

Osteite fibrosa

• fisiopatologia
• alterações
• conduta

Answer 26

• aumenta fósforo, diminui vitamina D -> diminui cálcio -> aumenta PTH (hiperpara 2, co alto turn-over)
• reabsorção subperiosteal das falanges, crânio em sal e pimenta, coluna em Rugger-Jersey, osteoclastoma (tumor marrom)
• restringir fósforo na dieta (300-1000 mg/dia), quelante de fósforo (sevelamer, carbonato de calcio), vitamina D (calcitriol), calcimimético (cinacalcete)

Question 27

Doença óssea adinâmica

• fisiopatologia
• conduta

Answer 27

• excesso do tratamento, PTH muito baixo (<150), baixo turn-over
• diminuir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Question 28

DRC + HiperCalcemia

Answer 28

Hiperparatireoidismo terciário -> cirurgia

Question 29

Relação Cr e Ur com perda da função renal

Answer 29

Só se elevam quando TFG < 50%

Question 30

Relação ClCr e perda da função renal

Answer 30

Precisa perder pelo menos 1/3 para alterar ClCr

Question 31

Transplante renal

Answer 31

corticoide + inibidor de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)

Question 32

Diálise

Answer 32

• melhora qualidade de vida mas não sobrevida)
• hemodiálise -> v. jugular interna (geralmente D), v. femoral, fístula AV
• peritoneal -> criança, sem acesso, intolerância à HD

Question 33

Principal causa de óbito na DRC

Answer 33

Aterosclerose

Question 34

DRC bic menor que 20

Answer 34

Repor

Question 35

Classificacao IRA

Answer 35

E1 aumento da Cr entre 1,5-1,9 vezes o basal ou aumento absoluto maior ou igual a 0,3 ou DU menor que 0,5 por 6h
E2 aumento da Cr entre 2-2,9 vezes o basal ou DU menor que 0,5 por 12h
E3 aumento da Cr acima de 3 vezes o basal ou aumento da Cr para > 4 ou DU menor que 0,3 por >24h ou anúria >12h ou necessidade de diálise