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Artrites pediátricas Flashcards

(83 cards)

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1
Q

O que é a febre reumática?

A

Complicação TARDIA não-supurativa da infecção pelo GAS (Streptococo do grupo A), que pode cursar com inflamação de vários órgãos (articulações, coração e tecido subcutâneo são os mais comuns)

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2
Q

Qual a condição pré-disponente p/ febre reumática?

A

Infecção periamigdaliana + predisposição genética.Q

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3
Q

Qual a relação de impetigo com FR e GN?

A

Impetigo não influencia aparecimento da FR, porém faringite e impetigo influenciam aparecimento da GN (há menos cepas que podem causar problemas renais, mas muitas capazes de causar FR recorrente)

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4
Q

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens?

A

Febre reumática!

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5
Q

Com que idade começam a aparecer os sintomas da Febre Reumática?

A

Em adultos jovens, de 25- 40 anos

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6
Q

Quantas semanas após a faringite aparecem os sintomas da Febre Reumática?

A

2 - 4 semanas

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7
Q

Qual a patogenia da Febre Reumática?

A

Mimetismo molecular (semelhança bioquímica de moléculas da bactéria com proteínas humanas, inclusive em valvas cardíacas)

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8
Q

Quais são as lesões de pele patognomônicas da Febre Reumática?

A

Nódulos de Aschoff (área de fibrina, cerca por leucócitos com núcleos em forma de olho de coruja no meio dos miócitos)

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9
Q

Como é a artrite da Febre Reumática?

A

Poliartritre MIGRATÓRIA DE grandes articulações!!!

muda a cada um a três dias

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10
Q

Que medicamento tem resposta drama´tica p/ artrite da FR?

A

Salicilatos

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11
Q

Artrocentese (liquido sinovial) da FR?

A

Leucocitose: 10.000 - 100.000
Proteína 4g/dL
Glicose NORMAL

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12
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da artrite da FR?

A

Artrite reativa Pós-Estreptocóccica
(artrite apenas, sem cardite e não preenche critérios de Jones)

–Acomete mais esqueleto axial e pequenas articulações e não melhora com salicilatos.

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13
Q

Quais folhetos cardíacos podem ser afetados na FR (e qual o mais acometido)?

A

Os três: endocárdio (SEMPRE), miocárdio e pericárdio

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14
Q

Quais as valvas mais comumente afetadas na FR?

A

Mitral e aórtica

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15
Q

Qual o sopro típico da FR?

A

Regurgitante mitral (holossistólico) - localizado no ápice e de irradiação axilar.

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16
Q

Como é o sopro de regurgitação aórtica?

A

Diastólico, em decrescendo, melhor ouvido na borda esternal esquerda alta.

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17
Q

Qual a complicação cardíaca mais frequente da FR?

A

Estenose mitral

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18
Q

Qual a diferença de cardite reumática e cardiopatia reumática?

A

Cardite = AGUDA, mais frequente em crianças, geralmente, insuficiência mitral

Cardiopatia = Crônico, mais frequente em adultos, estenose mitral.

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19
Q

Até quanto tempo após a infecção estreptocóccica pode haver a Coreia de Syndeham?

A

Até 6 meses após a infecção.

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20
Q

A Coreia de Syndeham é grave?

A

Não necessariamente. Geralmente é autolimitada e não deixa sequelas.

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21
Q

O que é o eritema marginatum?

A

Uma manifestação da FR - Máculas eritematosas, seripinginosas, com o centro pálido e não pruriginosas.

Onde? Tronco e extremidades

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22
Q

Qual a característica dos nódulos subcutâneos da FR?

A

Nódulos firmes, indolores, nas superfícies extensoras das articulações

DDx: AR (nódulos maiores e permanecem por períodos mais longos)

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23
Q

Além dos movimentos característicos de MMSS na coreia de Sydenham, quais outras alterações podem aparecer?

A

Labilidade emocional

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24
Q

Qual a máxima da FR?

A

FR lambe as articulações (não deixa sequelas) e morde o coração (deixa sequelas)

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25
Quais os exames complementares p/ FR?
ECG VHS/PCR MARCADORES DE COMPROVAÇÃO DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCCICA -Biológicos (Cultura de orofaringe ou TR de Antigeno Streptocóccico) --> baixa sensibilidade - Sorológicos - -ASLO - -Anti-DNAse B - -Anti-hialuronidase
26
Quais são os critérios de Jones p/ FR?
``` -Critérios Maiores (5): Cardite Artrite Eritema Marginatum Nódulos Subcutâneos Coreia de Sydenham ``` ``` -Critérios Menores (4) Artralgia Febre Elevação de PCR/VHS ECG: prolongamento de PR ```
27
Quantos critérios de Jones são necessários?
2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores E EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO POR ESTREPTOCOCO
28
Com relação ao critério CARDITE, quais são as manifestações que sugerem o diagnósticos?
Sopro ou Evidência de lesão valvar em ecografia, MESMO SEM SOPRO.
29
Mnemonico p/ critérios maiores de JONES?
JONES ``` J = Joint O = Obvious = carditis N = Nodes E = Eritema marginado S = Sydenham ```
30
Quais as fases do tratamento da FR?
1ª Fase: erradicar o agente causador com antibioticoterapia 2ª Fase: Terapia anti-inflamatória 3ª Fase: Tratamento da Coreia 4ª Fase: Prevenção Secundária
31
Quais os medicamentos da 1ª fase do tto da FR?
Acabar com o GAS: Penicilina Benzatina Amoxicilina *Se alergia a penicilina --> eritromicina ou azitromicina
32
Quais as drogas da 2ª fase do tto da FR?
P/ artrite: Aspirina 100 mg 6/6h por 5 dias Se cardite grave: prednisona 2 mg/kg/d por 2 semanas e depois AAS.
33
Como é feito o tratamento da Coreia de Sydenham?
Fenobarbital Haloperidol Clorpromazina
34
Como é feita a profilaxia da FR?
Penicilina G Benzatina 1x por mês. Até quando? FR s/ cardite: 5 anos após ultimo episodio ou até 21 anos (o que cobrir maior período) FR c/ cardite (mas sem doença residual): 10 anos ou até 25 anos FR c/ cardite (c/ doença valvar residual): até 40 anos (ou por toda a vida) FR c/ cardite e troca valvar: PRO RESTO DA VIDA
35
Qual o novo nome da Artrite Reumatoide Juvenil?
Artrite Idiopática Juvenil
36
O que é a AIJ?
Inflamação CRÔNICA da membrana sinovial em < 16a
37
Quais os critérios diagnósticos p/ AIJ (5):
1) Início antes dos 16a 2) Artrite (edema ou sinais flogísticos) em pelo menos uma articulação 3) Duração maior que 6 semanas (por isso era chamado de artrite reumatoide) 4) Exclusão de outras formas de artrite
38
Quais os subtipos de AIJ?
Classificação antiga: Oligoartrite: ≤ 4 articulações Poliartrite: >4 articulações Doença sistêmica (de Still) - artrite + febre/rash intermitente (Sim, o número de articulações foge à regra) (Agora tem uma nova classificação com 7 subtipos)
39
Os novos critérios de Durban incluem que outra doença no conjunto de AIJ?
Artrite psoriática juvenil
40
Qual a progressão da AIJ?
Idêntica à AR (inflamação da sinóvia --> proliferação endotelial --> pannus)
41
Qual a clínica da AIJ?
Rigidez matinal Edema e calor variáveis Limitação da amplitude do movimento articular (Hiperemia é rara!)
42
Qual a idade mais comumente acometida na Doença de Still?
<5 anos (mas pode ocorrer em qualquer idade menor que 16 anos) *Se em > 16 anos - Doença de Still do adulto
43
!!!!! Qual a clínica da Doença de Still?
Febre > 39,0ºC Exantema maculopapular (lesões de cor salmão) - em tronco ou MMSS Artrite Serosite (pericardite ou pleurite)
44
Como estão os labs da Doença de Still?
Leucocitose Anemia Elevação do VHS/PCR --->Trombocitose -FAN/FR negativos
45
O que é a Síndrome da Ativação Macrofágica?
Complicação grave e sistêmica da AIJ ``` Anemia grave Leucopenia Trombocitopenia Hepatomegalia Linfadenomegalia ``` (intensa hemofagocitose na medula óssea)
46
Qual a conduta p/Síndrome da Ativação Macrofágica?
Pulso de corticoide Ciclosporina Etanercept
47
Clínica da AIJ poliarticular?
Envolvimento de mais de 4 articulações Nódulos subcutâneos em região extensora de cotovelos ou tendão de Aquiles (raro)
48
Como é o FR na AIJ poliarticular?
Pode ou não vir positivo
49
Qual o subtipo mais frequente de AIJ?
AIJ oligoarticular
50
Qual a manifestação extra-articular mais frequente da AIJ oligoarticular?
Uveíte anterior
51
!!!! Qual marcador pode vir aumentado na AIJ?
FAN
52
Diagnóstico da AIJ?
1) FAN + (Em até 85%) 2) FR - (menos no subtipo poliarticular) 3) VHS/PCR aumentados 4) Se Doença de Still -> leucocitose e trombocitose
53
Qual a principal diferença da artrite da FR e AIJ?
FR: migratória AIJ: aditiva
54
Tratamento da AIJ?
Oligoartrite: somente AINES Poliartrite: AINES + metotrexate ou anti-TNF (etanercept, infliximab, adalimumab) Se grave ou não responsivos: Imunomoduladores Doença de Still: biológicos (anti-IL-6 e anti IL-1)
55
O que são as febre Hereditárias Familiares?
Episódios de febre recorrente de curta duração, na ausência de infecção.
56
Qual a Febre hereditária mais comum?
Febre Familiar do Mediterrâneo (alteração autossômica recessiva)
57
Quais etiologias são mais frequentes de causar Febre Familiar do Mediterrâneo?
Judeus, turcos e árabes
58
Qual a clínica da Febre Familiar do Meiterrâneo?
Geralmente inicia antes dos 5 a. Exercício, estresse desencadeira quadro de: - Febre (DUH) - Peritonite - Artralgia - Pleurite
59
Como tratar a Febre Familiar do Mediterrâneo?
Colchicina p/ os casos agudos
60
Quais as articulações mais afetadas na artrite infecciosa?
MMII: joelhos e quadril
61
Qual o principal achado clínico da artrite infecciosa?
Recusa à deambulação ou dificuldade de movimentação do membro.
62
Que tipo de artrite infecciosa é uma emergência cirúrgica?
Artrite de quadril (risco de necrose da cabeça do fêmur)
63
O que é a sinovite transitória do quadril?
Tipo de artrite reativa. Limitação de movimentos do quadril após infecção viral. Não há sinais flogísticos na articulação afetada (mas pode haver febre e leucocitose) Tem regressão espontânea e só precisa de AINES.
64
Quais os principais tumores do sistema osteoarticular?
Osteossarcoma, sarcoma de Ewing
65
Como é a clínica do Osteossarcoma?
Dor óssea que acorda o paciente à noite + sinais de edema e derrame
66
Como é a clínica do Sarcoma de Ewing?
Dor óssea semelhante ao osteossarcoma. Tem mais manifestações sistêmicas, como febre e perda ponderal.
67
Como é o aspecto radiológico do Osteossarcoma?
Lesões líticas ou blásticas, com RAIOS DE SOL
68
Como é o aspecto radiológico do Sarcoma de Ewing?
Lesões líticas em CASCA DE CEBOLA
69
O que são osteocondroses?
Alterações nas epífises ou apófises ósseas. Acontece esclerose, revascularização do fragmento ósseo e depois remodelação óssea.
70
O que é a doença de Osgood-Schlatter?
Osteocondrose da tuberosidade anterior da tíbia
71
O que causa a doença de Osgood-Schlatter?
Microtraumas e tração do tendão patelar (principalmente em atletas adolescentes)
72
Diagnóstico da doença de Osgood-Schlatter?
Radiografia lateral de joelho (pode mostrar tuberosidade fragmentada)
73
Tratamento da doença de Osgood-Schlatter?
Repouso + restrição de atividades físicas
74
O que é a doença de Calve-Legg-Perthes?
Osteocondrose da epífise femoral
75
Qual o mecanismo da doença de Calve-Legg-Perthes?
Interrupção da vascularização da epífise femoral (comum depois de artrite infecciosa, sinovite transitória e trauma)
76
Clínica da doença de Calve-Legg-Perthes?
Geralmente na faixa etária de 4 - 8 anos. Marcha antálgica (piora ao final do dia) Refere dor na virilha e parte anterior da coxa. Limitação à ROTAÇÃO INTERNA e ABDUÇÃO PASSIVA da coxa.
77
Diagnóstico da doença de Calve-Legg-Perthes?
Radiografia de quadril (às vezes não há alterações visíveis na fase inicial da doença, e é necessária uma cintilografia c/ Tc)
78
Qual a conduta frente à doença de Calve-Legg-Perthes?
1) Conservador: Limitação de atividades (pode ter que usar órteses de quadril) 2) Cirúrgica (Depende da classificação da gravidade)
79
Qual a causa mais comum de dor nos membros na infância?
Síndrome da Hipermobilidade articular
80
Clínica da Síndrome da Hipermobilidade articular?
Dor mais frequente à tarde ou à noite, após atividade física. Pode chegar a ponto de interromper a brincadeira da criança.
81
Diagnóstico da Síndrome da Hipermobilidade articular?
Dor associada à excessiva amplitude de movimentos (articulações com maior amplitude de movimentos) Sem sinais sintomas de doença orgânica.
82
Prognóstico da Síndrome da Hipermobilidade articular?
Bom (resolve sozinho com a idade)
83
Qual a localização mais comum das "dores do crescimento"?
Em região da face anterior das coxas, panturrilhas, região poplítea; É SEMPRE BILATERAL. Mais comum à noite. Em crianças de 4 - 8 anos (sem artrite ou outros sinais visíveis)

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