Oncologia ginecológica 2 Flashcards
(129 cards)
1
Q
Quais os dois tipos de adenocarcinomas endometrioides?
A
Tipo 1 (bem e moderadamente diferenciado) - 90%, melhor prognóstico
Tipo 2 (alto grau e pouco diferenciado) - 10%, pior prognóstico
2
Q
Principais fatores de risco para Ca de endométrio?
A
> 50 anos Caucasiana OBESIDADE<<<<< Hx familiar Síndrome de Lynch II ´>>>>Estados anovulatórios (corpo lúteo não é formado, e não há contrarregulação do estrogênio por progesterona) Terapia hormonal SEM PROGESTERONA Uso de tamoxifeno!!!!! Nuliparidade (mais tempo de estrogênio)
3
Q
V ou F - “o câncer de endométrio
é o câncer das avós, ao passo que o câncer
de colo é o das mães”.
A
Verdadeiro
4
Q
Por que o tamoxifeno causa Ca de endométrio?
A
Porque tem efeito anti-estrogênico nas mamas mas pró-estrogênico no endométrio.
5
Q
Fatores de proteção para Ca de endométrio?
A
Multiparidade
ACO combinados
Tabagismo (WTF?)
6
Q
Principal sintoma do Ca de endométrio?
A
Sangramento uterino no peri ou pós menopausa
maioria tem sintomas
7
Q
Como é o rastreio de Ca de endométrio?
A
Não existe!
somente naquelas com Síndrome de Lynch II
8
Q
Quando a colpocitologia pode ser sugestível de Ca endometrial?
A
Quando células endometriais forem detectáveis após o 10º dia do ciclo menstrual em mulheres após 40 anos
9
Q
Quais os achados na USG-TV que podem sugerir Ca de endométrio?
A
Endométrio > 4mm em pacientes pós-menopausa e SEM TRH (ou 8mm se usar TRH)
Massa endometrial polipoide
Coleções intrauterinas líquidas
Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista
10
Q
Método padrão-ouro para dx de Ca endometrial?
A
Histeroscopia + biópsia
11
Q
Qual a lesão precursora do Ca endometrial?
A
Hiperplasia endometrial
12
Q
Como se forma a hiperplasia endometrial?
A
Influência exagerada de estrogênio sem progestagênio
13
Q
O que é a hiperplasia endometrial simples?
A
Glândulas dilatadas, SEM AUMENTO DA RELAÇÃO GLÂNDULA/ESTROMA (dilatado proporcionalmente), sem atipias
—> bem difícil virar câncer.
14
Q
O que é a hiperplasia endometrial complexa?
A
Glândulas de citoarquitetura complexa (em brotamento ou invaginação), menos estroma, SEM ATIPIAS
–> raro virar câncer
15
Q
O que é a hiperplasia endometrial atípica?
A
Presença de células alargadas, com atipias.
—> é uma neoplasia intraepitelial
16
Q
O carcinoma endometrial tipo I é (responsivo/não responsivo) ao estrogênio e é precedido por hiperplasia endometrial.
A
RESPONSIVO
logo o tipo II não responde ao estrogênio e não tem como precursor a hiperplasia endometrial
17
Q
Quais as alterações citogenéticas associadas ao carcinoma endometrial tipo I e II?
A
Tipo I - K-ras
Tipo II - inativação p53
18
Q
Quais as duas principais causas de sangramento uterino anormal pós-menopausa?
A
TRH (escape)
Atrofia do endométrio
(ambas com a mesma taxa)
19
Q
Como é o estadiamento do Ca de colo uterino?
A
Cirúrgico + avaliação sérica do CA-125
20
Q
Como é a classificação em graus do câncer?
A
G1 - bem diferenciado
G2 - moderadamente diferenciado
G3 - indiferenciado
21
Q
Estadiamento do Ca de endométrio?
A
T1S - carcinoma in situ
T1 - Restrito ao endométrio (A) ou ao miométrio (B)
T2 - Invade o estroma cervical, mas ainda restrito ao útero
T3 - Extensão local
T4 - A - invade estruturas adjacentes
B - metástase à distância
22
Q
Qual o procedimento cirúrgico de escolha nos casos de Ca de endométrio?
A
Histerectomia total extra-fascial com salpingo-ooforectomia bilateral
(retirar os linfonodos apenas em alto grau)
23
Q
Qual o principal sítio de metástase à distância de Ca de endométrio?
A
Pulmão e fígado
24
Q
Tratamento da hiperplasia endometrial TÍPICA?
A
Progestágenos + Biópsias em intervalos regulares
25
Quanto tempo deve se suspender o progestágeno antes de fazer nova biópsia endometrial?
4 - 6 semanas
26
**********************
| Tratamento da hiperplasia endometrial ATÍPICA?
Histerectomia (se não tiver desejo de engravidar)
Progestágeno (megestrol) - se desejo de engravidar
27
Quando indicar radioterapia em casos de Ca de endométrio?
Estádio I/II: Em casos de recidiva ou G3
Estádio III: sempre
Estádio IV: radioterapia + QT
28
Qual o segundo tipo mais comum de Ca de endométrio?
Sarcoma (tumores mullerianos)
29
Qual a primeira coisa a perguntar frente à queixa de mastalgia?
E as outras três coisas?
Relação com a menstruação (cíclica ou acíclica)?
Dor intra ou extra-mamária?
Algum fator predisponente?
Qual a intensidade?
30
*************************
Qual a principal causa de mastalgia cíclica?
Em que parte do ciclo menstrual ela geralmente ocorre?
Alterações funcionais benignas da mama (AFBM)
---> ocorre na fase lútea tardia, dois a três dias antes da menstruação
31
Quando indicar tratamento medicamentoso em mastalgia?
Quando dor que interfere nas atividades e dura mais de 6 meses.
32
Quais os medicamentos indicados para mastalgia?
```
Tamoxifeno
Danazol (antigonadotrófico) <<<<<<
Gestrinona (esteroide sintético antriestrogênico com efeito androgênico)
Zoladex (análogo do GnRH)
Bromocriptina e carbegolina
```
33
V ou F - ACO e progestágenos são indicados para mastalgia cíclica.
Falso (não ajudam em nada)
34
***************
| Qual a tríade clínica das AFBM
Dor mamária cíclica
Adensamento
Cistos
35
Como é o derrame papilas da AFBM?
Sero-esverdeado, MULTIductal, bilateral
| só às vezes
36
Quais exames complementares para cistos mamários?
PAAF ou USG
37
V ou F - Os cistos da AFBM não têm risco de câncer.
Verdadeiro
38
As AFBM são mais comuns em que faixa etária?
25 - 45 anos
39
************************
| Quando a descarga papilar é suspeita de ser PATOLÓGICA?
```
Espontânea
Uniductal
Unilateral
Aquosa (água de rocha)/sanguínea
Profusa e persistente
Associação com nódulo
```
40
Como é a secreção papilar fisiológica?
De coloração que varia do azulado ao amarelo-esverdeado
41
*******************
| Quais os exames complementares para descarga papilar?
mamografia e USG
| citologia é bem ruim
42
Qual a principal causa de descarga seroso-sanguinolenta?
Papiloma intraductal
43
O que é ectasia ductal?
| Como tratá-la?
Dilatação dos ductos e estagnação de secreção, gerando derrame papilar.
Tto: exérese do sistema ductal terminal.
44
Qual a principal causa de derrame papilar?
```
Papiloma intraductal
(tem todas as características patológicas, MENOS O NÓDULO, que é característico de carcinoma)
```
45
O que fazer se derrames papilares de característica patológica?
Biópsia cirúrgica (sempre)
46
*******************
| Quais as características de malignidade de um nódulo palpável.
Imóveis
Consistência endurecida
Possuem contornos irregulares e margens indefinidas
Descarga sanguinolenta ou em água de rocha
Retração de pele, mamilar ou invasão de pele
47
*****************************
| Como investigar um nódulo mamário?
1 - PAAF (diferenciar cístico de sólido) - always first
Se lesão sólida ou líquido sanguinolento:
2 - USG ou mamografia
Se sugestivo de malignidade:
3 - Biópsia
48
Como são os nódulos do fibroadenoma?
Mais comum em jovens de 20 - 35 anos
| -lesões de consistência fibroelástica
49
Como são os nódulos do tumor Phyllodes?
De crescimento rápido, grande volume e tendência à recorrência local
50
Qual a principal desvantagem da PAAF para nódulos mamários?
Não diferencia entre carcinoma in situ e carcinoma invasor
51
Quando indicar a USG em detrimento da radiografia mamária?
Em pacientes jovens, lactentes e gestantes
52
Qual a principal desvantagem da USG mamária?
Má visualização do parênquima denso
| Incapacidade de detecção de microcalcificações
53
*********************************
| Classificação Bi-Rads
Pode ser pra USG ou mamografia:
0 - Inconclusivo
1 - Achados normais
2 - Achados benignos
3 - Provavelmente benignos (cistos, nódulos com margens circunscritas)
4 - Suspeitos de malignidade
5 - Altamente sugestível de malignidade
6 - Malignidade confirmada (SOMENTE COM BIÓPSIA PRÉVIA)
54
* A partir de qual Bi-Rads é necessário biópsia da lesão?
Bi-Rads 4 ou mais
55
Diante de um cisto simples mamário na USG SEM SINTOMAS, o que fazer?
Somente acompanhamento!!!!
| Só fazer PAAF se cisto complexo ou sintomas
56
V ou F - a USG pode ser utilizada alternativamente como rastreamento do Ca de mama
Falso
| só pode ser utilizada a mamografia
57
*************************
| Quando começar e como deve ser o rastreamento de Ca de mama no Brasil?
A partir de 50 anos, bienal, até os 69 anos
(pode ser extendido em mulheres com boa saúde ou > 10 anos de expectativa de vida)
Não é mais recomendado o auto-exame.
58
Segundo a ACS, quando se deve começar o rastreamento de Ca de mama em mulheres com risco aumentado (BRCA 1 e 2, hx familiar, radioterapia prévia, síndromes predisponentes, etc.)?
A PARTIR DOS 30 ANOS COM MMG anual
59
**************
| Conduta frente BI-RADS 1/2
--> seguir mamografia a cada dois anos
60
**************
| Conduta frente BI-RADS 3
Controle com MMG a cada 6 meses por 3 anos
61
**************
| Conduta frente BI-RADS 6
Tratar o câncer
62
Como fazer a mamografia em pacientes com prótese mamária para evitar ruptura da prótese?
Manobra de Eklund
| Posicionamento da mama mais para trás e para cima
63
**************
| Conduta frente BI-RADS 0
Complementar com USG ou RNM
64
Como é feita a biópsia cirúrgica de lesão suspeita da mama?
Biópsia EXCISIONAL
65
O que é a core-biopsy?
| Quando ela é indicada?
Punção por agulha grossa, em que um fragmento da mama é retirado.
(alternativa à biópsia excisional)
66
Como fazer a core-biopsy em lesões não palpáveis?
Guiada por raio X (estereotaxia) ou USG
| mamotomia em < 5mm
67
Tratamento do fibroadenoma?
< 25 anos - expectante
| > 35 anos - retirar os nódulos, se hx de câncer, se muito grandes ou imagem duvidosa
68
Tratamento do tumor Phyllodes?
Sempre retirar (risco real de 20% de malignizar) COM MARGENS DE SEGURANÇA (risco grande de recidiva tb)
69
Em que idade os hamartomas mamários são mais frequentes?
| Como é o tratamento?
Pós-menopausa
TTO: retirada, sempre
70
********************
| Como tratar uma mastite puerperal?
Analgésicos
Anti-térmicos
Drenagem manual das mamas
Antibiótico (cefalexina)
71
V ou F - É necessário cessar a amamentação durante quadro de mastite?
Drenagem purulenta espontânea pela papila
Incisão cirúrgica próxima ao mamilo
72
Qual o principal fator de risco para necrose gordurosa das mamas?
Hx de trauma
73
Qual o principal fator de risco para abcesso subareolar recidivante?
Tabagismo
74
Cite a principal alteração benigna da mama que pode evoluir para neoplasia?
Adenose esclerosante
75
Mais de 80% dos Ca de mama têm origem do ....
Epitélio ductal
| até raro vir dos lóbulos
76
Qual a localização mais frequente de tumor de mama?
Quadrante superior externo
77
Quais as principais lesões precursoras de tumores de mama?
Carcinoma in situ (ductal e lobular)
78
O que é a cicatriz radial de mama?
Cicatriz espessada por cirurgia prévia, que tem aumento do risco de Ca de mama
79
Fatores de risco para Ca de mama?
História prolongada de estrogênio
- Nuliparidade
- Menarca precoce e menopausa tardia
- > 35 anos
- ACO (somente naquelas com predisposição genética)
- TRH por mais de 5 anos
- Mutação do BRCA-1 e 2
80
Qual a principal conclusão do estudo WHI?
O uso de terapia hormonal combinada em mulheres pós-menopausa após 10 anos aumentou a incidência de Ca de mama
81
O que é o gene BRCA?
Gene supressor tumoral
| que pode causar Ca de Mama e ovário, se houver mutação do cromossomo 17 e 13
82
Quando é útil utilizar a RNM para mamas?
Para avaliar a mama contralateral, focos secundários do tumor e avaliação em implantes mamários
83
Principal sítio de metástase de Ca de mama?
Ossos
| depois pulmão e fígado
84
V ou F - O carcinoma ductal in Situ tem prognóstico favorável.
Verdadeiro
85
Como são os achados do Carcinoma lobular in Situ?
Lesão NÃO palpável, pouco vista na mamografia e pouco visto no histopatológico
(geralmente visto como achado do exame microscópico feito por outro motivo)
86
Como é o padrão histopatológico do carcinoma lobular in situ?
Hiperplasia lobular atípica, com células epiteliais pequenas.
87
Qual o tipo de carcinoma invasivo mais comum?
Carcinoma Ductal Infiltrante
88
Qual está mais associado ao uso de TRH:
| Carcinoma lobular ou carcinoma ductal invasivo?
Carcinoma lobular
89
O que é a doença de Paget da mama?
Aparência eczematosa da aréola e do mamilo, associado a descamação (SÓ QUE NÃO COÇA)
(afeta primeiro o mamilo, e o destrói, depois a aréola)
90
O que é o peau d'orange?
Forma distinta de Ca de mama localmente avançado, caracterizado por eritema, edema, calor e endurecimento da pele (carcinoma inflamatório)
-pode ou não ter nódulo palpável
91
Além do carcinoma ductal, lobular e inflamatório, quais os outros tipos de Carcinoma da mama?
Tubular (melhor prognóstico)
Medular
Papilífero
92
>>>>>>>>>>>>>>>>
| Qual o principal fator de risco para recidiva local de Ca de Mama?
Linfonodos axilares positivos.
93
********************
| Quando indicar esvaziamento axilar em Ca de Mama?
Se linfonodo sentinela positivo
94
O receptor do Fator de Crescimento Epidermoide (EGF - receptor) demonstra (pior/melhor) prognóstico?
Pior
95
O que é o HER-2?****
Oncogene do cromossomo 17, que, quando amplificado, tem maior chance do tumor atingir linfonodos e resistência aos QT.
96
A expressão aberrante de E-caderina pode provocar mais facilmente metástases à distância.
Ela está relacionada ao carcinoma...
Ductal invasivo
97
V ou F - Se linfonodos sugestíveis de malignidade em exame clínico, fazer o teste do linfonodo sentinela.
FALSO!!!!!!!
| Linfonodos axilares palpáveis já indicam metástase, linfonodo sentinela é só na ausência!
98
********************
| Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela?
- Pacientes com BAIXO risco de metástase axilar
| - Tumor de QUALQUER TAMANHO com axila NEGATIVA
99
Qual o tamanho de tumor de mama que denota maior risco?
> 2cm
100
Quais os tipos de ressecção mamária conservadora?
Tumorectomia (sem margem de segurança)
Setorectomia (margem de pelo menos 1 cm)
Quadrantectomia
101
Até qual estágio clínico podem ser feitas cirurgias de ressecção da mama?
Estágio III (Tumor > 5 cm com linfonodos ipsilaterais comprometidos ou linfonodos contralaterais)
102
Toda vez que for realizada terapia conservadora de mama, deve-se associar...
radioterapia adjuvante (após a cirurgia)
103
******************
| Quais os tipos de ressecção mamária radical?
Mastectomia simples (mama + pele) - CDI
Mastectomia radical clássica (Halsted)
---> (mama + peitoral maior e menor + esvaziamento axilar)
Mastectomia radical modificada, segundo Patey
(igual à ultima, mas deixa peitoral maior)
Mastectomia radical modificada Madden
(deixa os dois peitorais)
104
Quando indicar o esvaziamento axilar?
Sempre que o tumor for invasor (independente do tamanho)
----> ou seja, tumores em situ não precisam de esvaziamento
105
Como é feito o esvaziamento axilar?
Ressecção de todos os linfonodos, nos três níveis da axila
106
O que é a classificação de Berg para esvaziamento axilar?
Níveis dos linfonodos axilares, baseados na posição do M. peitoral menor:
Nível I: linfonodos localizados lateralmente
à borda externa do músculo peitoral menor.
Nível II: linfonodos localizados sob e entre
as bordas do músculo peitoral menor.
Nível III: linfonodos localizados medialmente
à borda interna do músculo peitoral menor.
107
Qual a principal complicação do esvaziamento axilar?
Lesão do nervo torácico longo, levando à escápula alada.
108
Como deve ser feita a RT adjuvante?
Englobar toda a mama, com dose de 50 Gy (25 sessões de 2gy)
109
Quando iniciar a QT?
Metástases (linfonodal e à distância)
Neoadjuvante: tumores muito grandes (T2 - > 3 cm)
Fatores de mau prognóstico
110
Quais os fatores de mau prognóstico que geralmente necessitam de QT?
```
<35a
Baixa diferenciação do tumor (G3)
Linfonodos comprometidos
Receptores hormonais positivos
HER-2 +
```
111
V ou F - Em casos de Ca de mama só se faz QT neo ou adjuvante, nunca as duas ao mesmo tempo.
Verdadeiro
| uma ou a outra
112
V ou F - No caso de indicação de radioterapia e QT, sempre fazer a RT primeiro.
Falso
| QT primeiro, depois a RT
113
******************
| O que sempre deve ser feito em pacientes com expressão do HER-2?
```
Associar trastuzumabe (herceptin) por pelo menos 1 ano
-anticorpo monoclonal
```
114
*********************
| O que fazer com pacientes com Ca de mama com receptores de estrogênio e progesterona positivos?
Bloqueadores dos receptores:
- PRÉ-MENOPAUSA: Tamoxifeno (modulador do receptor de ESTROGÊNIO) por 5 anos
- PÓS-MENOPAUSA: Inibidores de aromatase (anastrazol, letrozol, exemestano) por 5 anos
- Análogos do GnRH (goserelina)
115
Quais as principais complicações do uso de tamoxifeno?
Ca de endométrio <<<<
Menopausa precoce
Osteoporose (assim como os IA)
116
Quais as particularidades do Ca de mama durante a gestação?
- Pode-se realizar a mamografia, se a USG for muito sugestiva de tumor
- -Não se tem evidência de que os níveis hormonais da gravidez interferem com o prognóstico
- Não existe mais abortamento terapêutico nesses casos
- Deve-se iniciar o mesmo tratamento, o mais rápido possível.
117
Tratamento do CDIS?
```
Cirurgia conservadora
Radioterapia
Terapia hormonal (se receptores positivos na biópsia)
```
Alguns utilizam o estádio prognóstico de Van Nuys, para definir a conduta
118
******************
| Tratamento de carcinomas infiltrantes?
Tumor infiltrando < 20% da mama
- Cirurgia conservadora + RT
- QT
- Linfonodo sentinela
Tumor infiltrando > 20%
- Mastectomia radical
- QT
119
Clínica de CA de vulva?
EM MULHERES IDOSAS:
Prurido vulvar crônico
Dor e sintomas urinários
Linfonodomegalia
Ulceração leucoplásica <<
120
**************Qual o principal fator de risco do Ca de vulva?
Linfogranuloma venéreo (pasmem)
| 2nd: HPV
121
Frente a uma lesão suspeita de Ca vulvar no exame físico, qual a próxima etapa?
Vulvoscopia com aplicação de ácido acético. (SOMENTE PARA IDENTIFICAR AS ÁREAS ANORMAIS)
+ BIÓPSIA (S-E-M-P-R-E)
(alternativamente, há o teste de Collins, com a aplicação de azul de toluidina, para a identificação das lesões)
122
Qual o principal diagnóstico diferencial de Ca de vulva?
Líquen esclerosante - lesão branca "em porcelana" ou "em formato de oito" (mas mesmo assim, EM QUALQUER LESÃO SUSPEITA, está indicada a biópsia)
123
Como tratar o líquen esclerosante de vulva?
Corticoide de alta potência (ex: clobetasol)
124
Qual o tipo histológico mais frequente de Ca de Vulva?
Carcinoma escamoso
| mais comum nos pequenos lábios
125
V ou F - O líquen escleroso pode evoluir para Ca
Verdadeiro
126
Qual o segundo tipo histológico mais comum de Ca de vulva?
Melanoma (WTF?)
127
O que é a doença de Paget da vulva?
Carcinoma in situ, com células neoplásicas glandulares na espessura do epitélio escamoso.
128
Qual a principal via de disseminação do Ca de vulva?
Linfática (p/ linfonodos inguinais e femorais)
129
*************
| Como é o tratamento do Ca de Vulva?
Sempre cirúrgico, podendo ser...
- Ressecção ampla da lesão (mínimo de 5mm de margem)
- Vulvectomia simples (ressecção dos grandes e pequenos lábios + clitóris até os músculos superficiais do períneo)
- Vulvectomia cutânea (preserva o clitóris)
- Vulvectomia ampliada: (tudo, até a margem anal)
- Vulvectomia radical: (tudo, e linfonodos)
Pode ou não associar RT, se margens comprometidas.
