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GINECOLOGIA 4 - AMENORREIA Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Qual a definição de infertilidade?

A

Ausência de gravidez após um ano de atividade sexual regular (2 - 4x por semana), sem anticoncepcionais

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Q

Qual a taxa de infertilidade conjugal?

A

7 - 15%

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3
Q

Quais as duas principais causas de infertilidade?

A

1 - Fatores masculinos
2 - Fatores tuboperitoneais
(na mulher, principalmente fatores ovulatórios)

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4
Q

Quando avaliar mais precocemente a infertilidade (leia-se: antes de 6 meses de tentativas)? (5)

A 
Idade maior que 35 anos
Hx de oligomenorreia
Portadora de doenças tubárias
Endometriose
Parceiros sabidamente subérteis
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5
Q

Exames solicitados para avaliação de infertilidade no HOMEM?

A

Espermograma

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6
Q

Exames solicitados para avaliação de infertilidade na Mulher?

A

Após a DUM:
3º dia: hormônios (prolactina, TSH, T4L, FSH e estradiol basais.
5º dia: USG-TV
7º dia: HSG
22º dia: progesterona da 2ª fase do ciclo

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7
Q

Quais os parâmetros analisados no espermograma? (5)

A 
Volume
Concentração de espermatozoides
Motilidade
Morfologia
vitalidade
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8
Q

O que é azoospermia?

A

Ausência de
espermatozoides no
ejaculado.

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9
Q

O que é Oligozoospermia?

A

Baixa concentração
de espermatozoides
no ejaculado (abaixo
de 20 milhões/ml)

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10
Q

O que é Astenozoospermia?

A

Baixa motilidade dos

espermatozoides

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11
Q

O que é Teratozoospermia?

A 
Alteração morfológica
dos espermatozoides
(menos de 30% de
espermatozoides
normais).
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12
Q

A aferição da temperatura basal da mulher, para determinação da ovulação gera um gráfico…

A

De temperatura bifásico.

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13
Q

Quais os métodos para a detecção da ovulação?

4

A

Temperatura basal
Dosagem de progesterona > 3 ng/dL no 21º dia
Biópsia de endométrio (em desuso)
USG vaginal seriada

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14
Q

Como avaliar a USG TV seriada?

A

O endométrio é trilaminar, e o folículo dominante aumento na fase secretora e cresce até, em média 20 - 25 mm de espessura.

Com a ovulação, o óvulo diminui de tamanho e, às vezes, pode ser visto líquido livre na pelve.

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15
Q

Quando se suspeita a possibilidade de insuficiência da fase lútera?

A

Quando há níveis de progesterona < 10 ng/mL 10 dias após a ovulação
(mas só pode ser confirmada com biópsia endometrial)

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16
Q

Quando ocorre a ovulação?

A

Até 12h após o pico de LH

pico = aumento de 3x o valor basal

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17
Q

Como avaliar a reserva ovariana?

A 
USG TV
FSH basal no 3º dia do ciclo
Estradiol basal
>>>>> Teste do clomifeno ou Navot (+ remensuração do FSH)
>>>>>Hormônio anti-mulleriano
Teste de Effort (GnRH)
Contagem de folículos antrais
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18
Q

Qual o tamanho médio de um folículo antral?

A

2 - 6 mm

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19
Q

Valor normal para folículos antrais para dizer boa reserva ovariana?

A

Pelo menos 6, em CADA ovário

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20
Q

Como avaliar o fator tuboperitoneal da infertilidade?

A

HSG

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21
Q

Quando realizar a HSG?

A

Após o término do fluxo menstrual

para evitar a ascensão de microorgnismos

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22
Q

Quando a trompa é pérvia tem-se a…

A

Prova de Cotte positiva.

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23
Q

O que é a histerossonografia?

A

Injeção de soro fisiológico na cavidade uterina + USG TV (observa-se a saída do soro até a cavidade peritoneal)

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24
Q

Qual o padrão ouro para doença tuboperitoneal para infertilidade?

A

Laparoscopia com injeção de azul de metileno (cromotubagem)

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25
Qual a vantagem de utilizar a laparoscopia para diagnóstico de doenças tubárias e peritoneais?
Possibilidade de correção imediata dos defeitos.
26
Qual o padrão ouro para doença uterina para infertilidade?
Histeroscopia | geralmente depois da detecção de anormalidades pela USG-TV, HSG ou histerossonografia
27
O que é a infertilidade sem causa aparente?
Infertilidade depois de excluído todos os testes de primeira linha pra infertilidade.
28
* | Como é feito a indução da ovulação com clomifeno?
50 mg ao dia a partir do 3º - 5º dia Depois, o crescimento dos folículos é monitorado para determinar o melhor dia do coito
29
Quando indicar as gonadotrofinas para indução da ovulação?
Quando não há resposta com 150 mg/dia de clomifeno
30
********** | Como fazer a indução da ovulação em mulheres com resistência insulínica?
Metformina + clomifeno
31
Principais indicações de inseminação intrauterina?
- Infertilidade sem causa aparente - Endometriose LEVE - Oligospermia leve (pelo menos 5 milhões/mL)
32
Quais os dois tipos de FIV?
FIV convencional e FIV com injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
33
Quando indicar a FIV? (3)
Infertilidade sem causa aparente Fator tubário Fator masculino
34
Quais as etapas da FIV?
``` . Estimulação ovariana; • Punção (ou captação) de óvulos ou aspiração folicular (APÓS A INJEÇÃO DO BETA-HCG) • Capacitação dos espermatozoides; • Fertilização in vitro; • Transferência de embriões. ```
35
******************* | Qual o número máximo de embriões que podem ser transferidos na FIV? (3)
Até 35 anos --> até 2 36 - 39a ---> até 3 40 ou mais --->> até 4 (considerando a idade da DOADORA)
36
O que é a síndrome da Hiperestimulação Ovariana?
Iatrogenia relacionada ao uso de estimulação ovariana exógena, causando aumento de permeabilidade capilar
37
O que fazer para investigar a oligospermia?
Somente abaixo de 10 milhões/ml!!!!!! | -->Dosagem de FSH não dosar testosterona ou LH, pois raramente se alteram
38
************** | Até qual nível de espermatozoides a inseminação intrauterina está indicada?
> 5 milhões/mL
39
V ou F - Sempre deve ser feito o tratamento cirúrgico de varicocele como correção da fertilidade.
Falso - só corrigir se alteração somente masculina, varicocele palpável no exame ou alteração no espermograma
40
V ou F - Astenozoospermia e oligospermia geralmente estão associadas, como parte da síndrome OAT (oligospermia, astenozoospermia e teratozoospermia)
Verdadeiro
41
O que é a hidrossalpinge?
Tuba uterina contém líquido em seu interior, ficando dilatada na porção distal
42
Como diagnosticar a hidrossalpinge?
HSG ou laparoscopia
43
Qual o nome da cirurgia para correção da laqueadura?
Salpingostomia
44
Quando a salpingostomia pode ser feita?
Somente se a mucosa estiver normal | nos restantes dos casos, fazer a FIV
45
O que fazer nos casos de hidrossalpinge com desejo de gravidez?
Salpingectomia bilateral laparoscópica + FIV
46
*************************** | Critérios de SOP?
Critérios de Rotterdam (2/3) 1 - Anovulação crônica (oligo ou amenorreia) 2 - Sinais de hirsutismo 3 - 12 ou mais folículos com 2 - 9 mm ou volume ovariano total aumentado (> 10 mm³)
47
Tratamento da SOP
1 - MEV 2 - Metformina (se sinais de resistência insulínica) 3 - Clomifeno
48
Qual a principal complicação da indução ovariana em SOP?
Gestação múltipla
49
Como diagnosticar as sinéquias uterinas?
Histeroscopia
50
Como tratar as sinéquias uterinas?
Cirurgia para lise das aderências
51
V ou F - a inserção do DIU de Soichet pode prevenir aderências intrauterinas
Verdadeiro
52
Quais as opções de tratamento da ISCA?
Laparoscopia ( se datores de risco para lesão tubária (Ex: DIP) Pesquisa de trombofilias Gonadotrofinas + Inseminação intra-uterina FIV
53
V ou F - É vedado a reprodução assistida em mulheres > 50 a
Falso (se o médico estiver de acordo)
54
Até quando pode haver doação de gametas? (2)
Homens - até 50 anos | Mulheres - até 35 anos
55
Por quanto tempo espécimes criopreservados poderão ser mantidos?
5 anos
56
Quem pode doar temporariamente seu útero?
Parentes de 1º - 4º grau ou outras, desde que autorizadas pelo CFM
57
Qual a endocrinopatia mais comum da mulher?
SOP
58
V ou F - Os níveis de LH estão, invariavelmente, aumentados em relação aos de FSH na SOP
Falso (geralmente estão, mas não é necessário.
59
V ou F - a testosterona produzida na adrenal também pode estar aumentada?
Verdadeiro
60
V ou F - A DHEA não pode ser convertida pela aromatase periférica
Verdadeiro!
61
A obesidade pode causar inibição da síntese hepática de SBHG, resultando no aumento da fração ____ (livre/total) de estradiol e testosterona
Livre.
62
O que a resistência insulínica pode provocar em relação ao
Aumento da produção de LH (e consequente aumento da produção de androgênios)
63
************************ | Como classificar os níveis de hirsutismo?
Sistema de Ferriman e Gallwey | >8 pontos ---> hirsutismo
64
critérios da Sindrome metabólica
3/5 ``` Circunferência abdominal* Mulheres > 88 cm Homens > 102 cm Pressão arterial ≥ 130 ou ≥ 85 mmHg Triglicerídeos ≥ 150 mg mg/dl HDL-Colesterol Mulheres < 50 mg/dl Homens < 40 mg/dl Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dl (≥ 100 mg/dl por dados atuais)* ```
65
V ou F - Há aumento na taxa de abortamento precoce na SOP
Verdadeiro
66
Qual o androgênio produzido EXCLUSIVAMENTE pela adrenal? | Qual a implicação prática?
S-DHEA | elevação muito grande dessas pode sugerir tumor de adrenal
67
************** | Na SOP, a SBHG _____ (AUMENTA/DIMINUI), o FSH _______ (AUMENTA/DIMINUI) e todo o resto ________(AUMENTA/DIMINUI)
diminui, normal ou diminui, aumenta
68
O que é a síndrome HAIRAN
Hyperandrogenic-Insulin Resistant-Acanthosis Nigricans) (HA - Hiperandrogenismo, IR - Resistência Insulínica, NA - Acantosis Nigricans).
69
****************** | Tratamento da SOP somente com irregularidade menstrual?
ACO combinados
70
****************** | Tratamento da SOP com hirsutismo
ACO + espironolactona
71
****************** | Tratamento da SOP somente com infertilidade
Clomifeno (1ª linha) + metformina (se tratamento só com clomifeno falhar)
72
****************** | Tratamento da SOP somente com resistência insulínica?
Metformina
73
*********************** | Quais os ACO para SOP
Menos androgênios: 1 - Ciproterona 2 - Drospirenona 3 - Desogestrel
74
Como iniciar o ACO para SOP?
Teste de gravidez se menstruação há mais de 4 semanas. Se negativo: começar com progresterona (medroxiprogesterona 10 mg por 10 dias, cessar e esperar o sangramento). Aí, sim, começar o ACO.
75
Como a espirolactona funciona para redução dos níveis de testosterona?
Inibição competitiva de DHT Supressão da biossíntese de testosterona Inibição da 5-alfa-redutase
76
Tratamento cirúrgico p/ infertilidade da SOP?
1 - Drilling ovariano (cauterização dos folículos e diminuição do nível de androgênios)
77
Por que a metformina ajuda na melhora da SOP?
Porque o aumento da insulina provoca aumento do IGF-1, que tem receptores no ovário e o estimula. Logo, a diminuição dos níveis de insulina diminui a atividade dos ovários.

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