Cirurgia 2 - Síndrome dispéptica e disfágica Flashcards
(200 cards)
1
Q
O plexo de Meissner é…
A
Submucoso
2
Q
O plexo de Auerbach é…
A
Mioentérico (localizado na muscular)
3
Q
O esfôgado histologicamente não possui _________
A
Serosa (somente adventícia)
—facilita disseminação de tumores e sangramento
4
Q
A Linha Z só pode ser definida…
A
Endoscopicamente
5
Q
As ondas primárias de contração esofageana são iniciadas com…
A
A deglutição
6
Q
Como ocorrem as ondas terciárias esofageanas?
A
Espontaneamente ou associadas à deglutição
7
Q
Quais as 5 regiões do estômago?
A
1 - Cárdia 2 - Fundo 3 - Corpo 4 - Antro 5 - Piloro
8
Q
Qual a região do estômago que marca a transição do corpo para o antro?
Qual a sua importância?
A
Incisura angular
—> Local mais comum de úlcera péptica
9
Q
Qual o epitélio do estômago?
A
Epitélio colunar
10
Q
As células parietais produzem _______ e são estimuladas por ____________
A
Produzem ácido clorídrico E FATOR INTRÍNSECO e são estimuladas por:
1 - Acetilcolina
2 - Histamina
3 -Gastrina (produzida pelas células G)
11
Q
Onde há predomínio de células parietais?
A
Fundo e corpo do estômago
12
Q
O que produzem as células principais?
A
Pepsinogênio
13
Q
O que produzem as células ECL?
A
Histamina (Que ativa as células principais ou oxínticas)
14
Q
O que produz as células D?
Qual a sua ação?
A
Somatostatina (inibidora de gastrina —> reduz a secreção ácida)
15
Q
A acetilcolina é liberada por…
A
Estimulação vagal do estômago
16
Q
O que estimula a produção da camada de muco pelas células epiteliais do estômago?
A
Prostaglandinas
por isso há tendência a gastrite com o uso de AINES
17
Q
Quais as células predominantes no antro gástrico?
A
Células G
18
Q
Qual a porção do duodeno em que há maior prevalência de úlceras?
A
Primeira porção
19
Q
Em qual porção do duodeno desembocam os ductos pancreáticos e biliares?
A
2ª porção
20
Q
Qual o nome das criptas predominantes no duodeno?
A
Criptas de Lieberkuhn
21
Q
Qual o nome das glândulas predominantes no duoddeno?
A
Glândulas de Brunner
22
Q
Quais os dois tipos de disfagia?
A
Transferência e condução
23
Q
A disfagia de transferência é para…
A
Sólidos e líquidos
24
Q
Quais as três causas básicas de disfagia de transferência?
A
Distúrbios dos músculos esqueléticos
Distúrbio do sistema nervoso de condução
Obstrução (mais raro)
25
Quais as três principais causas neurológicas de disfagia de transferência?
Síndrome de Wallemberg (AVE do bulbo)
Esclerose múltipla
Parkinson
26
Quais as três principais causas musculares de disfagia de transferência?
Miastenia gravis
Miopatias inflamatórias (poliomisite)
Miopatias primárias (distrofias)
27
Quais os principais tipos de obstrução que causam disfagia de transferência?
Obstruções mecânicas altas
1 - Divertículo de Zenker
2 - Tumores
3 - Abcessos
28
Disfagia de transferência = ...
Engasgo
29
***************
| Qual a principal causa de disfagia de condução para SÓLIDOS? (2)
Estenose péptica ou neoplasia
30
***************
| Quais as principais causas de disfagia de condução para SÓLIDOS E LÍQUIDOS? (3)
Acalásia
Espasmos esofageanos
Esclerodermia
31
Disfagia de condução =
Entalo
32
Os distúrbios motores do esôfago geralmente causam disfagia para...
Sólidos e líquidos
33
Como é o caráter dos distúrbios motores do esôfago?
Intermitente
34
*
| Quais as fibras nervosas que são perdidas na acalásia?
Plexo mioentérico, APENAS
| Submucoso está íntegro!!!!!!!!!
35
*************
| Qual o exame de eleição para diagnóstico de acalásia?
Esofagomanometria
36
*************
| Quais os achados da esofagomanometria na acalásia?
>>>>>> EEI que não relaxa na deglutição (Hipertonia do EEI)
| Contrações anormais
37
V ou F - A principal causa de acalásia é a Doença de Chagas.
Falso
---> A acalásia é um distúrbio PRIMÁRIO (idiopática), o quadro da doença de Chagas, que causa megaesôfago, faz um quadro idêntico.
38
*****************
| Qual a diferença da acalásia idiopática para aquela da Doença de Chagas?
Na doença de Chagas há prejuízo dos dois plexos nervosos (mioentérico e submucoso)
39
Clínica da acalásia
Tríade:
1 - Disfagia de condução (entalo)
2 - Regurgitação (pode ter halitose associada)
3 - Perda de peso
40
Qual a principal complicação da acalásia?
Megaesôfago
41
***************
| Qual o achado patognomônico de acalásia na esofagografia baritada?
Imagem em bico de pássaro
42
Qual o nível de valor de pressão do EEI na acalásia?
> 35 mmHg
43
Além da esofagometria, qual o outro exame de imagem que é mandatório na acalásia?
Por quê?
EDA (para afastar complicações da acalásia)
44
*
| Qual a classificação para acalásia?
```
Classificação de Mascarenhas
Grau I: Dilatação até 4 cm
Grau II: Dilatação até 7 cm
Grau III: Dilatação até 10 cm
Grau IV: Dilatação maior que 10 cm
```
45
*************************
| Tratamento para acalásia grau I e II (2)
Farmacológico: Nitratos e BCC antes das refeições
(Alternativo: sildenafil e toxina botulínica)
Cirúrgico: Dilatação com balão (casos *NÃO* avançados - grau I e II)
46
*
| Tratamento para megaesôfago grau III e IV?
Grau III - Esofagomiotomia (ou procedimento de Heller)
-Somente para casos graves ou recidivantes
Última definitiva ---> esofagectomia (geralmente grau IV)
47
Clínica Espasmos Esofageanos difusos.
Dor retrocardíaca (com característica anginosa)
Disfagia (para sólidos E líquidos)
Piora com deglutição, exercícios e estresse emocional
48
*********************
| Diagnóstico de Espasmos Esofageanos difusos.
Fluoroscopia Baritada (imagem em saca-rolha)
Manometria (padrão ouro)
- --Contrações simultâneas, não peristálticas e prolongadas (>2,5s)
- EEI normal
*Podem ser normais durante o exame ---> repetir com teste provocativo com
49
*******************
| Tratamento dos Espasmos Esofageanos difusos.
Difícil
| ---> Nitratos, BCC + antidepressivos
50
Por que o buscopan não ajuda no tratamento dos Espamos Esofageanos?
Porque o buscopan é um anticolinérgico, e as fibras motoras que inervam o estômago NÃO SÃO COLINÉRGICAS
51
Quando indicar a cirurgia para tratamento de Espasmos Esofageanos difusos?
Qual a cirurgia de escolha?
Refratariedade ao tratamento
Dor incapacitante
---> Cirurgia ---> esofagomiotomia LONGITUDINAL (pois há vários pontos que se contraem, nesse caso)
52
O que é o esôfago em quebra-nozes?
Presença de contrações de amplitude exacerbada no esôfago (são contrações eficazes)
53
Clínica do esôfago em quebra-nozes?
Idêntica e impossível de diferenciar dos EED
54
*
| Diagnóstico do esôfago em quebra-nozes?
Onda peristáltica com amplitude acima de 400 mmHg
| Normal é <35 mmHg
55
Tratamento do esôfago em quebra-nozes?
Igual aos EED.
56
Qual a característica clínica da obstrução mecânica do esôfago?
Progressiva (primeiro sólidos ---> líquidos)
57
*
| Qual a diferença entre um divertículo verdadeiro, falso e intramural?
Verdadeiro: formado por todas as camadas do esôfago
Falso: Somente a mucosa e a submucosa herniam por dentro da muscular
Intramural: Mucosa e a submucosa herniam pra dentro da muscular, mas essa os contém
58
*
| Onde está localizado o divertículo de Zenker?
Parede posterior da faringe distal
| triângulo de Killian
59
V ou F - O divertículo de Zenker é o divertículo mais comum do esôfago.
Falso
| é o divertículo mais comum, mas, na verdade, ele se forma na FARINGE!!!!
60
Que tipo é o divertículo de Zenker?
Divertículo falso
61
Quais os limites do triângulo de Killian?
2 bordas do Mm. tireofaríngeo
| Mm. cricofaríngeo
62
Os divertículos de Zenker são mais comuns em _________- (jovens/idosos)
Idosos
63
Clínica do divertículo de Zenker
Halitose
Compressão esofagiana
Regurgitação
64
*Diagnóstico do divertículo de Zenker
Esofagografia baritada (divertículo claramente visível)
65
Tratamento do diverticulo de Zenker?
Miotomia (se <2 cm), Diverticulotomia (>2cm) ou >>> diverticulopexia (preferível) <<< (aberta ou laparoscópica)
66
Até qual tamanho pode-se tentar a laparoscopia para o divertículo de Zenker?
Até 3 cm
67
O que é um divertículo epifrênico?
Divertículos de PULSÃO (por elevação na pressão) logo acima do diafragma, com bocas largas, semelhante ao divertículo de Zenker, porém no esôfago inferior
68
V ou F - Os anéis e as membranas esofágicas são geralmente assintomáticos
Verdadeiro
69
Qual a diferença entre um anel e uma membrana esofágica?
Anéis: envolvem toda a circunferência do lúmen esofageano
Membrana: envolve apenas uma parte do lúmen esofageano
70
V ou F - Os anéis costumam ser mais proximais e as membranas mais distais
Falso
(anel = ânus ----> mais distais
Membranas ---> mais proximais)
71
Qual a principal clínica dos anéis e membranas esofageanas?
Disfagia para SÓLIDOS
72
Quais os dois principais tipos de anéis esofageanos?
1 - Síndrome de Plummer-Vinson (Associado a anemia ferropriva)
2 - Anel de Schatzki (malformação do estômago a nível da JEC)
73
Qual o principal vaso que pode comprimir o esôfago e fazer um quadro de disfagia?
Subclávia direita (às vezes a aorta e artéria pulmonar, fazendo um sling)
74
Qual o tipo mais comum de tumor do esôfago?
| Onde ele é mais frequente?
Leiomioma, mais frequente na porção inferior do esôfago
75
Qual o tipo de Ca de esôfago mais comum?
Carcinoma escamoso
76
V ou F - A disfagia de Ca de esôfago é rapidamente progressiva
Verdadeiro
77
Tratamento de esofagite química aguda?
Neutralização com ácidos e bases fracas NA PRIMEIRA HORA!!!!!!!!!!! + EDA de urgência (para avaliar a lesão)
(NUNCA FAZER LAVAGEM GÁSTRICA - pode dissolver o que está grudado na parede do esôfago)
78
*
| Quais os três principais agentes da esofagite infecciosa?
Candida (disparado((
Herpes
CMV
79
Como tratar a esofagite por Candida?
Nistatina oral ou fluconazol
| casos graves: capofungina ou anfotericina B
80
Como diferenciar esofagite por herpes e CMV?
Grave: CMV ---> Centro da lesão
| Herpes ----> Halo da lesão
81
Quais os 3 critérios de Roma III para dispepsia?
• Plenitude pós-prandial (sensação desagradável
de que a comida fica por muito tempo
no estômago).
• Saciedade precoce (o paciente sente-se de
estômago cheio antes de terminar as refeições).
• Dor ou queimação epigástrica (sintoma mais
clássico).
82
A úlcera duodenal __________ (piora/melhora) a dor com a alimentação, enquanto a úlcera gástrica __________ (melhora/piora) a dor
Melhora, piora
83
******************************!!!!!!!!
| Quais as indicações de EDA para dispepsia?
- Pacientes >45 (55 nos EUA)
- Sinais de alarme
- Refratariedade aos IBP em dose dupla
84
* (5)
| Sinais de alarme de dispepsia
IHH... O ALARME
Idade (>45a)
História familiar de Ca
Hematêmese
```
Odinofagia
Anemia
Linfadenopatia
Amarelão
Raul (vômitos recorrentes)
Massa abdominal
Emagrecimento
```
85
Qual a diferença entre refluxo gastroesofágico e doença do refluxo gastroesofágico?
"Doença" do refluxo = presença de alterações clínicas ou endoscópicas
86
Qual a principal causa e doença do refluxo esofágico?
Relaxamento transitório frequente do EEI
87
V ou F - Medicamentos que podem causar refluxo esofágico por diminuição do tônus do EEI?
Nitratos
BCC
Beta-adrenérgicos
88
**********************
| Qual o principal sintoma ESPECÍFICO da DRGE?
Pirose
89
Qual o melhor método diagnóstico (fora o clínico) para DRGE?
Teste terapêutico da supressão ácida
| -Omeprazol por 4 semanas (alguns dizem de 2 - 3 meses)
90
Qual a escala de classificação para DRGE?
Escala de Savary-Miller?
I - Erosões em apenas uma prega longitudinal
II - Erosões em mais de uma prega
III - Erosões em toda a circunferência do esôfago
IV - Úlcera presente
V - Esôfago de Barreta <<<<<
91
Além da classificação de Savary-Miller, também há a...
Classificação endoscópica de Los Angeles
A - Erosões até 5 mm
B - Uma ou mais erosões > 5 mm, não contínua
C - Erosões contínuas entre duas pregas, envolvendo MENOS de 75%
D - Erosões envolvendo MAIS de 75% do órgão
92
*
Qual o ÚNICO exame padrão OURO para refluxo patológico?
Quando indicá-lo?
pHmetria de 24h.
(tirar omeprazol antes)
----> Só pedir se sintomas típicos com EDA negativa
OU
Sintomas atípicos (tosse, broncoespasmo, etc.)
93
Quando a pHmetria é considerada um teste positivo?
Quando mais de 7% das medidas de pH são menores de 4,0
94
Qual o achado histopatológico do esôfago de Barret?
presença de Células caliciformes
95
*
| Quando realizar a triagem para esôfago de Barret?
APENAS PARA HOMENS!
- Com DRGE > 5 anos
- Com pirose e regurgitação
- >50a
- Obeso
96
Depois de quanto tempo dobrar a dose do omeprazol para DRGE?
3 meses
97
*
| Conduta esôfago de Barret
Apenas metaplasia: EDA anual + IBP dose plena, se < 3cm, ou dose dobrada se > 3 cm
Diplasia de baixo grau: EDA semestral
Displasia de alto grau: Esofagectomia distal
98
Qual a cirurgia de escolha para DRGE?
Fundoaplicatura de Nissen
| necessária pHmetria de 24h antes para confirmar DRGE
99
O que fazer nos casos de diplasia associada com esôfago de Barret?
Ablação endoscópica ou esofagectomia distal
100
O que é a úlcera péptica?
Perda de integridade de mucosa maior que 5mm
101
Como a H. pylori predispõe ao aparecimento de úlceras?
Inibição da produção de somatostatina pelas células D ---> diminuição da Inibição da secreção de gastrina --> aumento da produção de ácido clorídrico --> lesão no DUODENO
102
Qual o tipo de úlcera gástrica mais comum?
Da pequena curvatura
103
V ou F - Enquanto na úlcera duodenal há hipercloridia, na úlcera gástrica há hipocloridia, pela gastrite atrófica
Verdadeiro
| há diminuição da produção de gastrina
104
Qual a segunda causa mais comum de úlcera péptica após o H. pylori?
Uso crônico de AINES
105
Por que os inibidores seletivos da COX-2 aumento o risco de doenças CV?
Porque ocorre a inibição da produção de prostaciclina (que causa vasodilatação) e a produção de TXA2 mantém-se normal.
106
*****************************
| O que é a Síndrome de Zollinger-Ellinson?
Tumor endócrino produtor de gastrina (que aumenta muito a produção de ácido clorídrico)
107
Onde o gastrinoma geralmente está presente?
Parede duodenal ou pâncreas.
108
Em que período do dia as úlceras duodenais mais caracteristicamente causam dor?
Dor noturna (3 horas após alimentação)
109
Causa mais comum de dispepsia?
Dispepsia funcional (somente 30% são causados por úlceras)
110
Quando pedir EDA em pacientes com dispepsia?
Mesmas indicações de refluxo.
111
V ou F - Em todo paciente com EDA deve ser feita a pesquisa de H. pylori.
Verdadeiro
112
Qual o teste padrão ouro para a pesquisa de H. pylori?
Biópsia com teste da urease
113
Qual o teste para controle de cura em pacientes que não serão submetidos a nova EDA?
Teste da ureia respiratória com C13
114
Por que o sucralfato ajuda na úlcera péptica?
Funciona como uma barreira mecânica protegendo a base da úlcera.
115
V ou F - Não há indicações de tratamento do H. pylorina DRGE e na maioria dos casos de gastrite.
Verdadeiro
116
********************************
| Opções de tratamento para o H. pylori
Brasil: Amoxi + claritromicina + Omeprazol por 7 dias
EUA: Bismuto + metronidazol + tetraciclina + omeprazol por 14 dias
117
V ou F - Não se deve tratar H. pylori em dispepsia funcional.
Falso (deve-se tratar, com ou sem úlcera)
118
V ou F - Usuários crônicos de AINES ou AAS são candidatos a erradicação do H. pylori.
Verdadeiro
119
*Quais as 4 indicações de controle de cura após tratamento de H. pylori?
Úlcera
Linfoma MALT de alto grau
Após ressecção de câncer gástrico
Manutenção dos sintomas
120
O que fazer se houver falha terapêutica após tratamento do H. pylori?
Tentar mais duas vezes, com duração de 10 - 14d
121
**************
| Como é a classificação de Sakita para úlceras pépticas?
```
A = active (ativa); H = healing (em cicatrização);
S = scar (cicatrizada).
```
122
Qual o tipo de úlcera gástrica mais associada a malignidade?
Úlcera gástrica
123
V ou F - É necessário nova endoscopia após 1 mês do tratamento da úlcera gástrica.
Falso!
| É necessário nova endoscopia após 8 - 12 semanas do tratamento da úlcera gástrica, MESMO SE NEGATIVA PARA MALIGNIDADE
124
Quando está indicado o tratamento cirúrgico das úlceras pépticas?
Hemorragia
Perfuração
Obstrução
125
*********
| Quais as opções cirúrgicas para tratamento de úlcera péptica (duodenal e gástrica)?
1 - Duodenal: Vagotomia troncular + piroloplastia ou antrectomia (onde existem mais células G)
2 - Gástrica:
Se tipo II ou III - fundo (Vagotomia troncular + antrectomia a Billroth II
Se tipo IV - cárdia - Gastrectomia subtotal + Y de Roux
>>>> Tipo I - NÃO PRECISA DE VAGOTOMIA (pois há hipo ou normocloridia) - Antrectomia a Billroth I ou II
126
Qual a principal complicação pós vagotomia?
Diminuição do esvaziamento gástrico
| por isso se faz a piloroplastia ou anterectomia associada
127
Quais as duas principais complicações da piloroplastia?
Síndrome de Dumping e gastrite alcalina (por refluxo de secreção alcalina do duodeno para o estômago)
128
***********************
| Qual a diferença entre Billroth I e II?
Billroth I: Gastroduodenostomia
Billroth II: Gastrojejunostomia
129
Qual a cirurgia para correção de úlcera duodenal com maior taxa recidiva?
Vagotomia superseletiva (porém com menos complicações)
130
Em que tipo de reconstrução ocorre a síndrome da alça aferente e o que é?
Ocorre em pacientes Bilrroth II em que a alça que recebe as secreções biliares e pancreáticas torna-se parcialmente obstruída, desenvolvendo dor abdominal e distensão, PRINCIPALMENTE SE A ALÇA FOR MUITO COMPRIDA (> 30 cm)
É corrigido pela confecção de um Y-de-Roux
131
Qual a cirurgia para correção de úlcera duodenal com menor recidiva?
Vagotomia troncular + antrectomia
132
*
| Quais os tipos de úlcera gástrica?
Tipo I - pequena curvatura - HIPOcloridia
Tipo II - associado a úlcera duodenal - HIPERcloridia
Tipo III - úlcera pré-pilórica - HIPERcloridia
Tipo IV - úlcera de pequena cuvatura - HIPOcloridia
133
A regra da úlcera gástrica é...
Retirar toda a parte do estômago onde está a úlcera
134
Tratamento das úlceras gástricas tipo II e III?
IGUAL ÀS DUODENAIS (porque estão associadas com HIPERcloridia)
135
Tratamento das úlceras gástricas tipo I
Antrectomia
136
Tratamento das úlceras gástricas tipo IV
Gastrectomia subtotal + reconstrução a Billroth II
137
Como diferenciar CLINICAMENTE a síndrome da alça aferente com da gastropatia por refluxo biliar, já que ambas são comuns na reconstrução a Billroth II?
Na síndrome aferente a dor MELHORA com os vômitos, enquanto na gastropatia por refluxo não melhora.
Além disso, a dor na síndrome da alça aferente é apenas após a alimentação, enquanto na gastrite alcalina é constante.
138
Tratamento da gastropatia alcalina?
Reconstrução a Billroth II
139
Por que ocorre a diarreia após vagotomia?
Porque geralmente os ramos do nervo vago que invervam o intestino também são afetados.
140
*************************
| O que é a síndrome de Dumping?
Sem o piloro, o conteúdo gástrico atinge o intestino de forma súbita, com conteúdo hiperosmolar, causando contração do volume plasmático e distensão abdominal aguda.
Também ocorre liberação de VIP
141
****************************
| Quais os dois tipos de dumping?
Imediato: 15 - 30 minutos após refeição, acompanhado por manifestações gastrointestinais e vasomotoras.
Tardio: 1 - 3 horas após refeição, decorrente da hipoglicemia, predominando APENAS OS SINTOMAS VASOMOTORES.
(quantidade muito grande de glicose causa estímulo de insulina exacerbado, causando hipoglicemia)
142
Tratamento da síndrome de dumping?
Evitar carboidratos
Fracionamento das refeições
No dumping tardio: acarbose
Em ambos os casos: octreotide
143
******************
| Quais as deficiências nutricionais podem acontecer após a gastrectomia?
Anemia megaloblásticas
Deficiência de ferro (se for retirado o duodeno)
Vitamina D e cálcio
144
Na reconstrução a Billroth II é mais comum ocorrer obstruão da alça ___________--(Aferente/eferente)
eferente
| evento raro
145
O que é a síndrome do antro retido?
Após antrectomia, parte do antro fica no duodeno, e, como contém células G, pode continuar estimulando a mucosa e causando recorrência das úlceras.
146
Qual o local mais comum de sangramento e qual a artéria que geralmente é afetada em úlceras pépticas?
Local mais comum: parede posterior do duodeno (Artéria gastroduodenal)
147
*
| Tratamento do sangramento pela úlcera sangrante?
```
1 - MOV
2 - Hidratação volêmica
3 - Lavagem por SNG
4 - Omeprazol IV (VO se indisponibilidade)
5 - EDA
```
148
****************************************!!!!!!!!!!!!
| Classificação para úlceras sangrantes?
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
1 - Forest I (hemorragia ativa) - risco de ressangramento 90%
2 - Forrest II (sinais de hemorragia recente) -
2A - vaso visível não sangrante - 50%
2B - Vaso visível sangrante - 30%
2C - hematina na base da úlcera - 10%
3 - Forrest III - úlcera com base clara e sem sangramento - risco de <5% de ressangramento
149
Quais úlceras gástricas são passíveis de tratamento endoscópico?
Baixo risco de sangramento (IIC e III)
150
Qual a principal indicação de tratamento cirúrgico para úlceras gástricas sangrantes?
Falha na EDA ou instabilidade hemodinâmica
151
Qual o local mais comum de PERFURAÇÃO de úlceras pépticas?
Parede anterior do bulbo duodenal (1ª porção)
152
V ou F - É mais comum haver sangramento do que perfuração de úlcera gástrica
Falso
| mais comum haver perfuração, mas NO GERAL DAS ÚLCERAS PÉPTICAS É O SANGRAMENTO
153
********
| Quais os tratamentos cirúrgicos para perfuração de úlcera?
1 - Para todos: rafia + patch do omento + lavagem da cavidade + biópsia da úlcera
2 - Associar ou não o tratamento definitivo (SOMENTE SE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE ou SEM PERITONITE)
154
Tratamento CLÍNICO de perfuração de úlcera antes da cirurgia?
```
1 - MOV
2 - Reposição volêmica
3 - Atb de amplo espectro
4 - Omeprazol IV
5 - SNG
```
155
Quando indicar a cirurgia por obstrução devido a úlcera gástrica?
Se obstrução arrastada ou sinais de instabilidade
156
Como tratar a obstrução devido à úlcera gástrica?
Erradicação do H. pylori + dilatação endoscópica
157
Qual úlcera péptica geralmente faz sangramento de vulto?
Úlcera duodenal (porque está mais perto da artéria gastroduodenal.
158
O que é a úlcera de Curling?
Úlceras em vítimas de queimaduras graves
159
O que é a úlcera de Cushing?
Úlcera por hipersecreção ácida em pacientes com doenças no SNC ou TCE
160
O que é a úlcera de Cameron?
Úlcera do interior de uma hérnia de hiato
161
Quais as três doenças que classificam o NEM-1?
Hiperparatireoidismo
Carcinoma medular de tireoide
Adenoma hipofisário (prolactinoma)
162
Qual causa de úlcera péptica pode estar presente no NEM-1?
Gastrinoma
163
****************************
| Etapas de diagnóstico do gastrinoma?
1 - Medida da gastrina sérica em jejum elevada
2 - Avaliação da secreção de ácido gástrico com SNG (pH < 3 - MUITO ácido)
3 - Se esses dois testes forem inconclusivos, tentar testes de estimulação gástrica:
-Secretina
-Infusão de cálcio
-Refeição convencional
4 - Procurar gastrinoma com USG endoscópica (padrão-ouro) ou, se falha, por laparotomia
164
**************************
| Tratamento do gastrinoma
1 - IBP em dose ALTA
| 2- Cirurgia
165
********************
| Qual a tríade da Síndrome de Zollinger-Ellinson?
1 - úlcera péptica
2 - Hipergastrinemia
3 - Células tumorais nas células não-beta do pâncreas
(pode ter diarreia também)
166
V ou F - Gastrite só pode ser firmado após laudo histopatológico
Verdadeiro
167
O que é a gastrite erosiva aguda?
Áreas de erosões pequenas, RESTRITAS À CAMADA MUSCULAR. com hemorragia ao redor.
Causas: AAS, AINES, bifosfonatos, álcool
168
*
| Qual o principal tipo de gastrite associada ao H. pylori?
Gastrite neutrofílica
169
Qual o tipo de gastrite crônica mais comum?
Gastrite antral pelo H. pylori
170
Quais as alterações histopatológicas nos casos de gastrite CRÔNICA pelo H. pylori?
Infiltração por plasmócitos e linfócitos
| relação com o tecido MALT
171
O que é a gastrite tipo A?
Gastrite crônica autoimune
172
Que parte do estômago é preservada na gastrite crônica autoimune?
Antro gástrico
173
A gastrite crônica autoimune envolve a formação contra as células...
Parietais (que produzem o fator intrínseco - por isso, há anemia megaloblástica)
174
O que é o estômago "em melancia"?
| Fatores de risco?
Ectasia vascular do antro gástrico - vasos dilatados e tortuosos que convergem para o piloro
Fatores de risco: cirrose e gastrite atrófica
175
Quais as duas causas parasitárias que podem causar duodenite?
Estrogiloidíase e giardíase
176
Classificação de adenocarcinomas gástricos?
Borrmann:
I: carcinoma polipoide.
II: carcinoma ulcerado com margens bem definidas
e nenhuma infiltração (semelhante a
uma úlcera péptica).
III: carcinoma ulcerado e infiltrante com margens
rasas e pouco definidas.
IV: carcinoma infiltrativo difuso – quando há
infiltração de todo o estômago, chamamos de
linite plástica.
177
Para se definir cólica biliar, a dor deve durar até...
6h
178
V ou F - Está indicada a realização de exames de fezes em todo paciente com dispepsia funcional?
Verdadeiro
179
* ********
| * Como tratar a dispepsia funcional?
1 - Tentar inicialmente só as medidas farmacológicas
2 - Se falha, prescrever:
-Se predomínio de saciedade precoce e empachamento: pró-cinéticos
-Se predomínio de dor epigástrica: IBP ou antagonistas H2
3 - Se refratários: tricíclicos em dose baixa (12,5 mg)
180
Qual o principal tipo de hérnia de hiato?
```
Tipo I (ou por deslizamento)
-JEG acima do diafragma
```
181
V ou F - A hérnia de hiato é fator de risco para DRGE
FALSO!!!!!!
| É comum haver os dois, mas uma coisa não predispõe NECESSARIAMENTE à outra
182
Qual é a classificação de hérnias de hiato paraesofágicas e qual a estrutura mais frequentemente acometida?
Tipo II - Fundo gástrico
183
O que é a síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração longitudinal da mucosa do esôfago distal e estômago proximal, SECUNDÁRIA A VÔMITOS VIGOROSOS
----> Causa de HDA
184
Em que tipo de pacientes é mais comum ocorrer a síndrome de Mallory-Weiss?
Alcoólatras e portadores de hérnia de hiato
185
Quando é mais comum haver ressangramento na síndrome de Mallory-Weiss?
Primeiras 24h do episódio
186
Tratamento da síndrome de Mallory-Weiss?
Por visualização de sangramento na EDA (que também é o tratamento)
187
Qual a principal causa de perfuração esofágica?
EDA ou SNG em paciente com divertículo de Zenker
188
Como é o nome da síndrome de perfuração do estômago ou esôfago após vômitos?
Síndrome de Boerhaave
189
Qual a anomalia esofageana mais frequente?
Atresia de esôfago
190
**************8
| Qual a síndrome que está relacionada à atresia de esôfago?
```
Síndrome VACTERL - Anormalidades:
Vertebrais
Anorretais
Cardíacas
Traqueais
Esofágicas
Renais
Limbs
```
191
Clínica da atresia de esôfago?
Pré-natal: polidramnia
| Pós natal: Tosse, cianose e asfixia, SALIVAÇÃO ABUNDANTE + SNG que NÃO PROGRIDE
192
Qual o sinal clássico da atresia de esôfago sem fístula no coto distal?
Ausência da bolha gástrica
193
Tratamento da atresia de esôfago?
1 - Proteção de vias aéreas - decúbito prono (ventral) + SNG *ABERTO*
2 - NPT
3 - Cirurgia
194
**************
| Até qual distância entre os cotos atrésicos pode-se tentar a anastomose em atresia de esôfago?
3 - 4 cm
| se maior, precisa de interposição de segmento do estômago
195
Qual o tipo mais comum de atresia de esôfago?
Atresia de esôfago com Fístula traqueoesofágica distal (tipo B)
196
Qual o principal distúrbio hidroeletrolítico associado à estenose hipertrófica do piloro?
Muitos vomitos
| = Alcalose metabólica hipoclorêmica
197
*******Quando se iniciam os vômitos na estenose hipertrófica de piloro?
APÓS A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA!
| diferenciar da atresia duodenal
198
Procedimento cirúrgico na estenose hipertrófica de piloro.
Pilorotomia extramucosa
199
Procedimento cirúrgico na atresia duodenal?
Duodeno-duodenotomia em diamante
200
V ou F - A atresia duodenal pode cursar com polidramnia
Verdadeiro
