Cirurgia - Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
(186 cards)
1
Q
Para onde geralmente irradia a dor da colecistite aguda?
A
Ombro direito
2
Q
Quais são as causas de dores abdominais que pioram com a alimentação?
A
Úlcera gástrica
Colelitíase
Ca de estômago
ISQUEMIA MESENTÉRICA
3
Q
Como diferenciar o nível de obstrução baseado no aspecto dos vômitos?
A
Vômitos claros: Obstrução antes da ampola de Vater
Vômitos biliosos: Obstrução depois da ampola de Vater
4
Q
REVER PÁGINA 24
A
REVER PÁGINA 24
5
Q
V ou F - Em quadros de apendicite aguda, os vômitos precedem o início da dor?
A
Falso
(Em quadros de apendicite aguda os vômitos SUCEDEM o início da dor)
- Paciente vomita porque está doendo muito
6
Q
Qual a causa de abdome agudo que cursa com a prece maometana?
A
Pancreatite
7
Q
Qual a diferença de fleimão, abscesso e plastrão?
A
Fleimão
é simplesmente a inflamação de tecido
conjuntivo, o processo inflamatório em si. O
fleimão pode evoluir para um abscesso, que
é o acúmulo localizado de material purulento
numa cavidade bem delimitada (membrana
piogênica). E “plastrão” seria a massa palpada
ao exame físico (plastron do francês = escudo
8
Q
O que é o sinal de Jobert?
A
Timpanismo na área do fígado
gás livre no abdome
9
Q
O que é o sinal de Jobert falso?
A
Timpanismo por alça de cólon entre o gradil costal e o fígado.
10
Q
V ou F - Dor a percussão = descompressão dolorosa
A
Verdadeiro
11
Q
Quais outras causas fora a pancreatite aguda que podem cursar com aumento de amilase?
A
Úlcera duodenal perfurada e infarto intestinal
12
Q
Quando valorizar uma lipase aumentada?
A
Quando estiver aumentada 2X do valor de referência
13
Q
Qual a causa de aerobilia?
A
Fístula entre a via biliar e vísceras ocas
ou depois de CPRE
14
Q
Quando utilizar RNM em casos de abdome agudo?
A
Avaliação do pâncreas, vias biliares e fígado, principalmente naqueles com insuficiência renal ou alergia ao contraste
15
Q
Quais são os 4 diagnósticos de abdome agudo que necessitam de tratamento de urgência?
A
*PIOR* P = PANCREATITE AGUDA I = ISQUEMIA MESENTÉRICA O = OBSTRUÇÃO INTESTINAL R = RUPTURAS (ANEURISMAS, PRENHEZ ECTÓPICA)?
16
Q
Qual o valor do Beta-HCG que diagnostica gravidez?
A
Beta-HCG > 1000
17
Q
Dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo
A
Porfiria auda intermitente
18
Q
Dor abdominal + doença aterosclerótica difusa + emagrecimento por “medo de comer”:
A
Isquemia mesentérica CRÔNICA
19
Q
Dor abdominal em queimação/coçando/neuropática + distribuição em dermátomos:
A
Herpes zoster
20
Q
Quais as três grandes indicações cirúrgicas de abdome agudo?
A
Peritonite
Obstrução
Isquemia
21
Q
Quais os tipos de pancreatite aguda?
A
Classificação de Atlanta
22
Q
Como são chamados os ductos pancreáticos principal e acessório?
A
Principal: Wirsung
Acessório: Santorini
23
Q
Qual o principal fator produzido pelo pâncreas exócrino que causa a digestão de alimentos?
Porque ele não digere o próprio pâncreas?
A
Tripsina
—–> Não dissolve porque ele precisa de meio ácido e da presença de enteroquinase para ser transformado de zimogênio (junto com inibidores de tripsinogênio) a enzima ativa
24
Q
Por que a pancreatite pode levar a um quadro de SIRS?
A
A ativação dos zimogênios ocasiona quimiotaxia intensa para neutrófilos.
25
Como é a mortalidade para pancreatite?
Bimodal (mortalidade mais precoce - primeiras duas semanas - por causa do processo inflamatório sistêmico
Mortalidade mais tardia - complicações, principalmente infecciosa.
26
Quais as duas principais causas de pancreatite aguda?
Litíase biliar (principal) e álcool
27
V ou F - A chance de ocorrer pancreatite é diretamente proporcional ao tamanho do cálculo biliar?
FALSO
| Cálculos com menos de 5 mm tem 4x mais chance de causar pancreatite
28
Qual a quantidade necessária de álcool e por quanto tempo para causar pancreatite aguda?
consumo crônico de álcool há mais
de cinco anos com uma média de cinco a oito
“drinks” por dia.
29
Qual a terceira causa mais comum de pancreatite aguda?
Drogas
30
Qual a droga utilizada no HIV que mais frequentemente causa pancreatite aguda?
Inibidores de protease
Danosina e pentamidina tb
(Bactrim também está relacionado)
31
Qual a quarta causa mais frequente de pancreatite aguda?
Pós-CPRE
32
Quais as duas causas metabólicas que mais comumente causam pancreatite aguda?
Hipercalcemia
| Hipertrigliceridemia
33
Por que ocorre pancreatite em pacientes com pancreas divisum?
Porque nesses pacientes a fusão incompleta ocasiona drenagem anômala da maior parte do pâncreas (colo, corpo e cauda) pelo ducto de Santorini, que é muito menor que o ducto principal.
Enquanto isso, o ducto de Wirsung está drenando apenas a cabeça do órgão.
34
Qual é a infecção, mais comum na infÂncia, que pode causar pancreatite como complicação?
Caxumba
35
Qual a causa mais comum de pseudocistos em crianças?
Trauma abdominal
(mas pode ser decorrente de qualquer uma das causas frequentes em crianças - microlitíase, pâncreas divisum ou anular, caxumba
36
**********************
| Qual o quadro abdominal típico de um paciente com pancreatite?
Dor abdominal INTENSA que irradia para o dorso associado a náuseas e muitos vômitos
37
Como um paciente com pancreatite tipicamente alivia sua dor?
Prece maometana (inclinação para frente e decúbito lateral com os joelhos fletidos)
38
V ou F - libação alimentar ou alcoólica geralmente precede o episódio de pancreatite aguda
Verdadeiro
39
Ocasionalmente durante um episódio de pancreatite aguda, o processo inflamatório pode se estender até o tórax, causando ....
Derrame pleural (mais comumente à esquerda)
40
Quais os três sinais semiológicos que frequentemente indicam pancreatite aguda?
Grey-turner (equimose em flancos)
Cullen (umbigo)
Sinal de fox (equimose em base do pênis)
41
*Labs da pancreatite?
1 - Leucocitose com desvio à esquerda (pela SIRS, não pela infecção)
2 - Achados de CIVD (TAP TPPA alargado, aumento de d-dímero, diminuição de fibrinogênio)
3- Alcalose metabólica (pelos vômitos)
4 - Hiperglicemia (hipofunção do pâncreas)
5 - Hipoalbuminemia (e, por consequência, hipocalcemia)[
>>>>>Amilase sérica > 3X N
>>>>>>>>>>>> Lipase sérica > 2X N
42
Qual o exame exame de baixa especificidade
| e sem correlação com gravidade da pancreatite?
Amilase sérica
43
Qual marcador laboratorial, quando muito elevado, pode sugerir uma causa biliar para o quadro de pancreatite?
ALT
| > 4XN
44
********************************
| Quais as três causas de pancreatite que cursam com amilasemia normal?
1 - HiperTG
2 - Pancreatite crônica (parênquima praticamente não funciona mais)
3 - Pancreatite grave com necrose intensa
45
Qual dos dois marcadores permanece elevado por mais tempo: amilase ou lipase?
Lipase
46
Qual o segundo exame de imagem a ser pedido (após a rotina de abdome agudo) p/ pacientes com pancreatite?
USG
(que é horrível para ver o parênquima hepático, mas é o método mais sensível para a visualização de cálculos e lama biliar, que é a causa mais comum da pancreatite)
47
Qual o exame de imagem padrão-ouro para pancreatite?
TC COM CONTRASTE VENOSO
48
***************************
| Quando é o melhor momento para realizar a TC em paciente com suspeita de pancreatite?
Depois de 48 - 72h
(período em que a agressão ao parênquima é máxima)
--> Em casos óbvios, não deve ser solicitada logo de cara, pois pode subestimar a gravidade do caso
49
Qual é o método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar?
CPRE (serve às vezes para o tratamento também!)
50
***************************
| Como fazer o diagnóstico de pancreatite?
Critérios DIAGNÓSTICOS de Atlanta - 1992 (2/3)
1 - Sintomas em abdome superior característicos da doença
2 - Amilase OU lipase aumentadas 3XN
3 - Imagem radiológica compatível com o diagnóstico em TC ou RNM
51
Como são os critérios DE GRAVIDADE de Atlanta para pancreatite? NOVO - 2013
1) Pancreatite Aguda “Leve”
```
Ausência de falência orgânica
e ausência de complicações
locais (ex.: coleções
líquidas, necrose peripancreática)
ou à distância
```
2) Pancreatite Aguda “Moderada”
Falência orgânica transitória
(<48h de duração) ou
presença de complicações
locais e/ou à distância
3) Pancreatite Aguda
“Grave”
Falência orgânica persistente
(> 48h de duração)
52
Quais os outros dois critérios de gravidade para pancreatite?
Critérios de Ranson ≥3
| APACHE ≥ 8
53
*Qual a principal limitação do escore de Ranson?
Pode não prever a complicação da pancreatite NO MOMENTO da admissão
(porque necessita reavaliação depois de 48h)
54
****************************
| Como lembrar os critérios de Ranson?
LEGAL (Admissão): Leucocitose (16.000); Enzimas (AST); Glicose; Anos (55a); LDH
FECHOU (48h depois): Fluido (BUN > 5), Excesso de base, Calcio (<8), Hematócrito( queda de 10 pontos no Ht), Oxigênio; Ureia (déficit de fluido estimado em >6 L)
55
Como identificar a gravidade da pancreatite pela TC?
Critérios de Baltazar (≥ 6 - grave)
56
********************************
| Qual o tratamento de uma pancreatite LEVE?
```
1 - Dieta zero (depois por SNE)
2 - Sintomáticos (analgesia e jejum)
3 - Infusão de líquidos
4 - Correção de distúrbios eletrolíticos
5 - Colecistectomia
```
57
********************************
| Qual o tratamento de uma pancreatite GRAVE?
```
1 - Reposição volêmica!!!!!!!!!!!!
2 - Vaga em UTI
3 - NÃO. PRECISA. DE. ANTIBIÓTICO
4 - Dieta zero e SNE após 72h <<<<
5 - CPRE entre 48 - 72h
```
58
Se, por obséquio, forem utilizados antibióticos na pancreatite grave, qual utilizar?
Carbapenêmicos (imipinem é o mais utilizado)
59
Quais pacientes com pancreatite podem receber o desbridamento cirúrgico?
Aqueles com sinais de infecção e necrose com sepse ou deterioração progressiva do estado geral
60
Qual a principal complicação da pancreatite aguda?
| Como tratar?
Coleção fluida aguda (que vira pseudocisto depois)
-----> Resolve sozinho, SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO!
(Se suspeitar de infecção ----> drenar para ver)
61
Como são vistas as áreas de necrose pancreática na TC?
Imagens mais hipodensas (escuras) em meio a parênquima pancreático viável
62
Quando é mais comum ocorrer infecção da necrose em pancretatite aguda?
Como diagnosticar?
Depois de 3 - 4 semanas
Dx: punção guiada por TC
63
Como tratar a infecção necrótica do pãncreas?
Desbridamento cirúrgico + ATB sistêmico
64
O pseudocisto pancreático persiste depois de quantas semanas da pancreatite?
> 4 - 6 semanas
65
Quando suspeitar de um abcesso pancreático?
Geralmente depois de 4 - 6 semanas ()porque é um pseudocisto que infectou) com deterioração rápida, leucocitose, febre e níveis flutuantes de amilasemia.
66
Como abordar os pseudocistos pancreáticos?
1 - Colocação de stents no ducto de Wirsung
2 - Drenagem direta dos cistos
67
Qual a causa mais comum de pancreatite crônica?
Etilismo
68
Quais os genes responsáveis pela pancreatite crônica hereditária? O que esses genes fazem?
Mutação nos genes PRSS-1 e SPINK1 (regulam a ativação do tripsinogênio)
69
**********
| Clínica da pancreatite crônica?
Dor abdominal crônica
Esteatorreia (doença avançada - precisa ter 90% do pâncreas exócrino já acometido)
DM (doença avançada)[
*A fibrose avançada também pode determinar compressão sobre o ducto colédoco ---> icterícia e colangite
70
Quais os testes estruturais para diagnóstico da pancreatite crônica?
TC com contraste p/ estudo dinâmico do pâncreas
(ducto dilatado, calcificações, atrofia do parênquima)
USG endoscópico
CPRE
71
**********
| Quais os testes funcionais para diagnóstico da pancreatite crônica?
DIRETA: Teste da secretina (ou colecistoquinina) + endoscopia ou RNM (para ver se há estimulação)
INDIRETA: Dosagem da elastase fecal (principal), quimiotripsina e tripsinogênio fecais
72
Como classificar a pancreatite crônica?
Presença ou não de dilatação ductal
73
V ou F - A pancreatite crônica sem dilatação de ducto é mais comum em mulheres e implica em menor disfunção orgânica e menos alterações pancreáticas, dificultando o diagnóstico no primeiro momento.
Verdadeiro
74
Na pancreatite crônica sem dilatação, quais exames funcionais indiretos do pâncreas estão alterados?
Secretina alterada
Tripsinogênio e elastase fecal NORMAIS <<<<
75
Como é o tratamento da pancreatite crônica? (4)
PALIATIVO
(Parar de fumar/beber
Reposição oral de enzimas pancreáticas + IBPs contra a esteatorreia
Manejo do diabetes
Escalonamento da dor com analgesia)
76
O que fazer na pancreatite crônica por dilatação secundária a calculos?
CPRE
77
O que é o procedimento de Partington-Rochelle e para quem ele é recomendado?
Qual o outro nome para o procedimento?
Recomendado para dilatação ductal pancreática refratária à CPRE
---> Pancreatojejunostomia + derivação em Y de Roux
(permite a drenagem pancreática direto para o jejuno)
Segundo nome: método de Puestow modificado
78
O que é a cirurgia de Frey?
Retirada de parte da cabeça pancreática (que está fibrosada) + drenagem em alça em Y de Roux
79
O que é a cirurgia de Whipple e quando está indicada?
Gastroduodenopancreatectomia
(retira-se o duodeno, piloro e cabeça do pâncreas)
---> indicado em cálculo ou estenose maior em cabeça do pâncreas
80
Quando indicar a cirurgia para pancreatite crônica?
Dor refratária e suspeita de malignidade
81
Quais as três formas de apresentação do apêndice?
Retrocecal (75%)
pélvica
retroperitoneal
82
Quais as principais bactérias envolvidas na inflamação do apêndice?
Anaeróbias (Bacteroides fragilis)
| GN (E. Coli)
83
Como é a posição de alívio em alguém com apendicite?
Decúbito dorsal + pernas fletidas
84
Como identificar um apêndice perfurado ou com abcesso?
Plastrão + dor abdominal difusa e de grande intensidade + abdome em tábua (rompeu) + febre muito alta (39 ou 40 ºC)
85
O que são o sinal de Dunphy, Lapinsky, Lenander, Aaron, do obturador, ileopsoas
Dunphy: Dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse,
Sinal de Lapinsky: Dor à compressão na FID quando elevar o MMII D
Sinal de Lenander: temperatura retal > 1ºC do que a axilar
Sinal do obturador: dor à flexão da coxa e flexão interna
Sinal do ileopsoas: dor à extensão e abdução da coxa
86
V ou F - A perfuração do apêndice é mais comum em adultos que em crianças.
FALSO
(Mais comum em crianças, pois o omento é imaturo e não consegue localizar o processo inflamatório - "protegendo" o apêndice)
87
**********
| Quais labs pedir para apendicite?
Hemograma (leucocitose > 20.000 + 10% de bastões sugere perfuração)
Urina tipo I p/ descartar ITU
88
Quais os achados da USG sugerem apendicite:
```
Apêndice maior ou igual a 7mm
diminuição do fluxo ao doppler
ausência de gás no interior do apêndice
diminuição da compressibilidade do órgão
visualização de apendicolito
```
89
Qual o melhor método de imagem para o diagnóstico de apendicite?
TC
90
Qual o exame de imagem preferencial para diagnóstico de apendicite em GESTANTES?
1 - USG
SE NEGATIVO:
2 - RNM SEM CONTRASTE
91
**************
| Escore de Alvarado
8 critérios
1) Sintomas (1 ponto cada)
- Migração da dor
- Anorexia
- N/V
2) Sinais
- inflamação em QID (2ptS)
- Descompressão dolorosa
- Aumento de temperatura (1)
3) Leucograma
- Leucocitose (2 pts)
- Desvio à esquerda (1pt)
0 - 4 : apendicite improvável
92
Com qual escore de Alvarado solicitar TC?
5 - 6
93
Quais os antibióticos para apendicite e por quanto tempo?
Não complicada: só no pós-operatório
Complicada: Depois da cirurgia tb
Cobrir:
GN: Cefoxitina ou Ceftriaxona
Anaeróbios: Metronidazol ou clindamicina
94
***************
Qual a complicação mais comum após apendicectomia?
Como tratar?
ISC (abcesso de parede)
TTO: abertura da ferida + drenagem
95
Qual a conduta frente a abcesso em apêndice SEM peritonite?
1 - Antibiótico
2 - Drenagem guiada por TC
REAVALIAR EM 4 - 6 SEMANAS COM COLONOSCOPIA
EM 8 SEMANAS, CONSIDERAR APENDICECTOMIA
96
Em qual local (camada) do intestino há maior propensão a diverticulos?
Onde as artérias retas atravessam a camada muscular (ponto de maior fragilidade muscular)
97
Em qual segmento do intestino os divertículos são mais comuns?
Sigmoide
(2nd: cólon descendente)
-Menor calibre e maior pressão
98
O que é um pseudodivertículo?
Herniação apenas da mucosa e submucosa, COM MUSCULAR ÍNTEGRA!
99
V ou F - Na doença diverticular colônicas, os divertículos são verdadeiros
Falso (são pseudodivertículos)
100
****O que é o divertículo de Meckel e onde ele está localizado?
Divertículo oriundo do fechamento incompleto do saco vitelino.
Mais comum no intestino DELGADO.
101
Qual a principal complicação do divertículo de Meckel?
Sangramento
(pela secreção ácida decorrente de tecido gástrico ectópico)
Outras: Diverticullite e obstrução
102
**************************
| Regra dos dois do divertículo de Meckel?
Incidência em 2% da população
Possui 2 tecidos ectópicos (gástrico e pancreático)
Localizado a 2 pés ( 45 - 60 cm) da válvula íleocecal
Possui 2 polegadas de comprimento
103
V ou F - diverticulite = inflamação do divertículo
FALSO !!!!!!!!!
| (Diverticulite = perfuração
104
Clínica da diverticulite aguda
Dor no QIE (apendicite do lado esquerdo)
105
V ou F - em asiáticos a diverticulite tem apresentação diferente
Verdadeiro - costuma ter dor em QID
106
Classificação de Hinchey para diverticulite?
Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico
- Estágio II: abscesso pélvico
- Estágio III: peritonite purulenta generalizada
- Estágio IV: peritonite fecal generalizada
107
Método diagnóstico para diverticulite e quais os achados
TC de abdome:
-Espessamento da parede colônica (>4mm)
Abcessos peridiverticulares
Coleções líquidas intra-abdominais
108
Qual método NUNCA deve ser utilizado para diagnóstico da diverticulite?
Enema contrastado (risco muito grande de ruptura)
109
*********************
| Qual o principal diagnóstico diferencial em suspeita de diverticulite?
Carcinoma de retossigmoide
| todo paciente precisa ser investigado com colonoscopia DEPOIS da resolução do quadro
110
*************************
Tratamento da diverticulite não complicada?
(Hinchey I e II)
Dieta líquida SEM RESÍDUOS
| Antibiótico VO 7 - 10d (GN: ciprofloxacino + Anaer: metronidazol)
111
*************************
| O que é uma diverticulite complicada e como tratar?
Diverticulite complicada: Febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa (peritonite)
----> internação hospitalar, dieta ZERO, hidratação venosa + atb IV (ceftriaxona + metronidazol)
112
***************
| Quando indicar a ressecção colônica para diverticulite?
Imunodeprimidos
| Pacientes com recidiva da doença (a partir do 2º episódio)
113
Tratamento da diverticulite Hichney II (abcessos pericólicos e intramesentéricos)?
Drenagem percutânea (se maior ou igual a 4 cm) + atb
114
Qual a fístula mais comum após diverticulite?
Sigmoide-vesical
115
O que a pneumatúria pode sugerir?
Fístula sigmoide-vesical?
116
O que fazer nos casos de peritonite (Hinchey III e IV) na diverticulite?
Laparotomia de emergência
| alguns dizem para lavar e drenar primeiro e esperar melhora
117
Qual a principal cirurgia para diverticulite DE EMERGÊNCIA?
| E eletiva?
Eletiva: ressecção primária com anastomose termino-terminal
| Emergência: cirurgia de Hartmann
ressecção do cólon + colostomia em 1º tempo + reconstrução em 2º tempo
118
*****
| Quais os ramos da Artéria mesentérica superior?
A. pancreatoduodenal inferior, A. ileocólica, A. Cólica direita, A. cólica média
119
*****
| Quais os ramos da Artéria mesentérica inferior?
A. cólica esquerda, a. sigmoidea, a. retal superior
| parte inferior do reto é suprida pela artéria pudenda interna, ramo da ilíaca interna
120
Qual tem mais arcadas: o jejuno ou o íleo?
Jejuno: poucas arcadas e mais retos
Íleo: muitas arcadas e mais finas
121
Quanto tempo geralmente demora para o aparecimento dos sintomas de isquemia intestinal?
O intestino sobrevive a oclusão de 75% do fluxo por até 12h
122
*************
| Quais as áreas do intestino mais propensas à isquemia?
Regiões do cólon pobres em circulação colateral?
- Flexura esplênica (área de Griffiths)
- Junção retossigmoide /9área de Sudeck)
123
Quais as três principais formas de apresentação da isquemia intestinal?
1) Isquemia colônica (70 a 75%)
2) Isquemia mesentérica aguda (20 a
25%)
3) Isquemia mesentérica crônica (5%)
124
Forma mais comum de isquemia intestinal?
Isquemia colônica?
125
Qual a principal causa de isquemia colônica?
Idiopática
| atribuída a doenças de pequenos vasos secundária a aterosclerose, DM2 e vasculites
126
Qual a principal causa de isquemia colônica?
Idiopática
| atribuída a doenças de pequenos vasos secundária a aterosclerose, DM2 e vasculites
127
Que tipo de cirurgia pode provocar isquemia intestinal e por quê?
Cirurgias de aorta (onde a a. mesentérica inferior é ligada e não reconectada)
128
Clínica da isquemia colônica?
Hematoquezia + febre + dor abdominal (principalmente no quadrante inferior esquerdo)
129
Qual o sinal típico da isquemia colônica no raio X simples de abdome?
Sinal do thumbprint
| edema da parede ou hemorragia submucosa
130
Qual o exame que não pode ser pedido na suspeita de isquemia colônica?
Enema baritado (risco de perfuração)
131
Qual o exame padrão ouro para colite isquêmica?
colonoscopia/retossigmoidoscopia
132
*************
Tratamento da colite isquêmica?
SUPORTE (Maioria resolve sozinho)
1 - Dieta zero
2 - Reposição volêmica
3 - Antibioticoterapia
133
Quando indicar a ressecção cirúrgica na colite isquêmica?
Refratariedade do tto clínico
Peritonite
Sangramento maciço
134
*Clínica da isquemia mesentérica aguda?
1 - Dor abdominal súbita de grande intensidade DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICOTra
2 - Maiores de 50 anos
3 - Presença de cardiopatias, arritmias (principalmente FA)
135
Quando suspeitar isquemia mesentérica aguda em pacientes jovens?
Estados de hipercoagulabilidade, uso de cocaína
136
Quais as três causas de isquemia mesentérica aguda?
Trombose (25%), vasoconstrição (25%) e embolia (50%)
137
Qual o método de escolha para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Quais os achados
TC de abdome com contraste
```
(Dilatação colônica
espessamento da parede
falhas de enchimento da vasculatura arterial
Trombo venoso
>.>>>Gás intramural<<<<
```
138
Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Angiografia da artéria mesentérica (superior, mais comumente)
139
********************
| Tratamento da isquemia mesentérica aguda por êmbolo?
1 - Estabilização clínica
2 - Heparina plena
3 - Antibioticoterapia IV (ceftriaxona + metronidazol)
4 - Papaverina intra-arterial (vasodilatador)
5 - Laparotomia + embolectomia
140
Qual marcador da isquemia mesentérica aguda pode simular um quadro de pancreatite?
Aumento de amilase sérica
141
Quais labs sugerem uma isquemia mesentérica aguda?
Leucocitose + hiperlactenemia + acidose metabólica + aumento de CPK
142
V ou F - a oclusão no caso da trombose é mais proximal que na embolia
Verdadeiro (embolia = mais distal
| trombose = mais proximal)
143
**********************************
| Como avaliar se uma alça está isquêmica?
Por a alça sobre compressão com soro e olhar:
1 - Cor (palidez?)
2 - Peristalse?
3 - Pulso arterial
4 - Sangramento em superfície de corte (se + = viável)
144
Quais as principais causas de isquemia mesentéria não oclusiva?
Causas de vasoconstrição
- Choque
- IAM
- ICC
- Cx cardíaca
- Cocaína
- Digitais
145
Tratamento de isquemia mesentéria não oclusiva?
1 - Suspender drogas causadoras (digitais, vasopressores)
2 - Infusão intra-arterial de papaverina
3 - Heparina
SÓ OPERAR SE PERITONITE OU SINAIS DE INFARTO INTESTINAL
146
Qual a clínica clássica da isquemia mesentérica crônica?
Dor após a ingestão de alimentos (digestão)
---> leva a sitofobia (medo de se alimentar)
147
Epidemiologia da isquemia mesentérica crônica?
MULHER, emagrecida, de meia idade
148
Diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?
Arteriografia mesentérica (padrão-ouro)
149
Tratamento da isquemia mesentérica crônica?
1 - Revascularização cirúrgica (jovens)
2 - Angioplastia (se comorbidades)
150
Quais as técnicas de revascularização cirúrgica para isquemia mesentérica crônica?
1 - Derivação aórtica
2 - Derivação ilíaca
151
Como ocorrem as porfirias?
Defeito na produção do heme (oito enzimas, cada erro em uma ocasiona um tipo de porfiria, pelo acúmulo do metabólito antes da enzima)
152
Qual a classificação das porfirias e a principal clínica de cada tipo?
Eritropoéticas (defeito nas hemácias) ---> reações de fotossensibilidade
Hepáticas (defeito nos hepatócitos) ---> sintomas neuroviscerais
153
*********************
| Qual o principal tipo de porfiria e qual a reação e enzima que ocasiona a doença?
Porfiria intermitente aguda (doença autossômica DOMINANTE)
| Deficiência da HMB-sintetase (antigamente PBG deaminase
PBG ------> uropofirinogênio I)
154
Qual a principal causa adquirida de porfiria aguda intermitente?
Intoxicação por chumbo
155
Qual o principal medicamento que pode aumentar a produção de porfirinas e causar quadro de exacerbação dos sintomas de porfiria?
Barbitúricos (tiopental)
156
V ou F - a porfiria é mais frequente em mulheres
Verdadeiro (relação com estrogênio)
157
Sintomas da porfiria?
Dor abdominal pouco localizada com HIPERPERISTALSE
Hiperatividade simpática (hipertensão, taquicardia, tremores, sudorese profunda)
Neuropatia periférica
Sintomas psiquiátricos/neurológicos (alucinações, convulsões)
158
Diagnóstico da porfiria aguda intermitente?
Aumento de ALA (´´acido amino-levulínico) e Porfibilinogênio (PBG) na urina.
159
Tratamento da da porfiria aguda intermitente?
Evitar medicamentos que precipitem crises
Hematina (precursor do heme, que inibe a primeira via do processo - ALA sintase) + carboidratos
160
Como ocorre a intoxicação por chumbo?
Pela inalação e ingestão (chumbo inorgânico)
| ou pela pele (chumbo orgânico).
161
Qual a forma mais comum de intoxicação por chumbo em adultos? E em crianças?
Adultos: inalação - chumbo inorgânico)
Crianças: ingestão
162
Como o chumbo causa problemas de intoxicação?
Se liga a algumas enzimas, inclusive ao grupo heme (mesmo mecanismo das porfirias)
163
O que é a cólica de Devon?
Dor abdominal típica do saturnismo
164
************
| Clínica do saturnismo?
Dor abdominal em cólica, recorrente
Microcitose, hipocromia (deficiência da produção de heme), pontilhados basofílicos
Encefalopatia crônica
Linha gengival de Burton
Síndrome de Fanconi (excreção do chumbo é renal)
165
Tratamento da intoxicação por chumbo?
1 - Afastar trabalhador da atividade
| 2 - Quelante de chumbo (EDTA), se sintomas presentes ou concentração sérica > 60 mcg/dL
166
Qual o agente da febre tifoide?
```
Salmonella typhi (enterobactéria GN)
(ou S. paratyphi - menos comum)
```
167
Qual a clínica da febre tifoide?
Duas semanas de:
```
Dor abdominal
Exantema
Febre prolongada (1º sinal)
Sinal de Faget
Confusão mental
```
168
O que é a febre paratifoide?
Semelhante à febre tifoide, mas com sintomas menos intensos, causada pela Salmonella paratyphi
169
Transmissão da febre tifoide?
Fecal-oral (geralmente alimentos, como ostras, contaminados)
170
Por que a febre tifoide pode ser recorrente?
Porque a bactéria invade as placas de Peyer no intestino, dificultando a resposta imune.
171
Quais as complicações da febre tifoide?
Na 3ª/4ª semana:
Necrose tecidual
Sangramento (principal)
Perfuração intestinal
172
Diagnóstico da febre tifoide?
Mielocultura
173
************************
| Que tipo de pessoas podem ter quadros recorrentes de febre tifoide?
Mulheres com litíase biliar (bactéria fica alojada como em um reservatório)
*Pacientes com AIDS também
174
V ou F - o teste de Widal é de grande especificidade para a febre tifoide
Falso (a soroaglutinação não é boa para o diagnóstico de febre tifoide)
175
Quando a coprocultura deve ser realizada na febre tifoide?
Entre a segunda até a 5ª semana da doença
| Precisa de 7 amostras
176
Tratamento da febre tifoide?
Dica: igual a pneumonia na enfermaria
Ceftriaxone 2g + azitromicina 1g
177
O que sempre se deve fazer após o diagnóstico de febre tifoide?
Notificar!
178
V ou F - a vacina tifoide deve ser dada em qualquer pessoa que teve contato com portadores de febre tifoide
FALSO
(A vacina existe, mas é pouco imunogênica,
só é dada àqueles em muito risco, como trabalhadores de esgoto)
179
O que é o apêndice epiploico?
Bolsa gordurosa na superfície externa do cólon
180
O que é a apendagite epiploica?
| Como tratar?
Condição benigna e autolimitada secundária à torção ou trombose espontânea da veia responsável pela sua drenagem.
TTO: resolução completa sem tto cirúrgico em 3 - 14 dias
181
O que é a síndrome de Wilkie?
Compressão extrínseca da terceira porção do
duodeno pela artéria mesentérica superior, na
face anterior, e pela aorta e coluna vertebral
posteriormente.
182
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| Como proceder frente a um quadro de colecistite em pacientes grávidas?
Oligossintomáticas = colecistectomia APÓS o parto
Dor limitante, mas com melhora com sintomáticos = colecistectomia no segundo semestre.
Dor refratária, febre, peritonite = operar (inclusive por VLP)
183
O que é a pseudoapendicite?
Linfadenite mesentérica (comum em crianças)
| ----> Causada por Yersinia e enterocolytica
184
Dx e tto da linfadenite mesentérica?
Aumento dos linfonodos mesentéricos.
tto: suporte (Atb reservado para as formas moderadas/graves)
185
Quando pensar em linfadenite mesentérica?
Hx de IVAS + leucopenia + dor igual à da apendicite
186
Quando um corpo estranho passa pelo ________, provavelmente será eliminado sem grandes dificuldades.
Piloro
