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LEARN EVERYDAY > Oncologia 2 > Flashcards

Oncologia 2 Flashcards

(112 cards)

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1
Q

Qual o cancer que mais mata no mundo?

A

Ca de pulmão

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2
Q

Quais os dois tipos de câncer broncogênico?

Qual o mais frequente?

A

Carcinoma de não-pequenas células (+ comum) e de pequenas células (oat-cells)

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3
Q

Qual é o tipo de Ca de pulmão mais comum?

E o segundo mais comum?

A

Carcinoma de não-pequenas células tipo adenocarcinoma.

2nd: carcinoma epidermoide

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4
Q

Como é o aspecto histopatológico do carcinoma de pequenas células?

A

Citoplasma escasso e núcleo hipercromático pequeno

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5
Q

Qual a localização preferencial do carcinoma de pequenas células e não-pequenas células?

Por que isso é importante em relação à sintomatologia?

A

Carcinoma epidermoide/pequenas células: centrais (maior chance de fazer hemoptise)

Carcinoma de grandes células: periféricos (menor chance de hemoptise)

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6
Q

Qual o tipo de carcinoma de pulmão que possui positividade para marcadores neuroendócrinos?

A

Carcinoma de pequenas células

pense que é aquele com pior prognóstico de qualquer maneira

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7
Q

*Quais os quatro tipos de carcinoma pulmonar?

A

Adenocarcinoma (não pequenas células)
Pequenas células (oat-cells)
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de grandes células

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8
Q

*Qual o tipo mais comum de Ca de pulmão em NÃO fumantes?

A

Adenocarcinoma

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9
Q

Quais as principais manifestações clínicas de Ca de pulmão?

A

Inespecíficas: perda de peso, astenia, anorexia

Específicas: tosse crônica (principal), hemoptise, dispneia, dor torácica

Disseminação: rouquidão, soluções, disfagia

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10
Q

O que é a síndrome de Pancoast?

A

Tumor de pulmão (CARCINOMA EPIDERMOIDE) no terço superior.

Causa mais comumente síndrome de Horner (anidrose, ptose palpebral, miose e enoftalmia)

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11
Q

O que é a síndrome da Veia Cava Superior e qual sua causa mais comum?

A

Mais comumente causada por Ca de pulmão oat-cells à DIREITA, causando obstrução, com edema facial e de MMSS, pletora, turgência jugular e veias sobressalentes no tórax.

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12
Q

**********!!!!!!!

Quais os 3 sítios mais comuns de metástases de Ca de pulmão?

A

Esqueleto (vértebras e costelas)
Fígado
Adrenal

*Não há consenso sobre qual o mais comum

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13
Q

***Qual a síndrome paraneoplásica mais comum causada pelo carcinoma de oat cells?

A

SIADH (com hiponatremia)

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14
Q

***Qual a síndrome paraneoplásica mais comum causada pelo carcinoma epidermoide de pulmão?

A

Hipercalcemia (Com todos os comemorativos: groans, stones…)

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15
Q

**Qual a diferença da síndrome de Eaton-Lambert e Miastenia Gravis?

A

Eaton-Lambert: anticorpos (geralmente por neoplasias) contra canais de cálcio de neurônios PRÉ-sinápticos

Miastenia-gravis: Anticorpos contra receptores PÓS-sinápticos de acetilcolina.

(Mas ambas cursam com fraqueza PROXIMAL)

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16
Q

V ou F - o principal exame de screening diagnóstico p/ Ca de Pulmão é o raio X de tórax.

A

FALSO (é a TC de tórax com radiação em baixa dose)

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17
Q

*******Em quem deve ser feito o screening p/ Ca de pulmão?

A

Pacientes de 55 - 80a que tenham cessado tabagismo há menos de 15 anos, com carga > 30 anos-maço.

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18
Q

Diagnóstico de Ca de pulmão?

A

1 - Escarro
2 - Bronscospia (mais comum)
3 - Biópsia

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19
Q

Primeiras condutas após diagnóstico de Ca de pulmão?

A

1 - Ver o estado do paciente
—> Labs (hemograma, eletrólitos, função renal, hepática)

2 - Detectar acometimento nodal e pro resto do corpo (p/estadiamento)
—> Rx de tórax, TC de tórax e abdome superior, TC de crânio, cintilofgrafia óssea

3 - Ver se há metástase nodal
—> PET-Scan

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20
Q

Como é o estadiamento para Ca de pulmão de pequenas células?

A

TNM

T0 = Sem evidencia de tumor
T2 = > 3cm < 7cm
T3 > 7 cm ou qualquer tamanho que invada bronquio fonte a <2 cm da carina
T4> invasão da traqueia, carina ou qualquer estrutura mediastinal

N1 = invade linfonodos do mesmo lado
N2 = invade linfonodos do outro lado
N3 = invade linfonodos a distância (mediastinais, supraclaviculares, escalenos)
M1a = DERRAME PLEURAL/PERICÁRDICO
M1b = metástases à distância (osso, cérebro, fígado, adrenal)
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21
Q

A presença de metástases determina que o câncer é necessariamente estágio…

A

IV

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22
Q

Em quais estágios é possível fazer cirurgia com intenção curativa no Ca de pulmão não pequenas células?

Quais as opções?

A

I e II (adicionar quimioterapia no estágio II)

Opções: pneumectomia, lobectomia (duas mais comuns), ressecção em cunha…

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23
Q

O que deve ser sempre avaliado antes de cirurgia de ressecção de Ca de pulmão e como?

A 
CAPACIDADE FUNCIONAL
(Espirometria + gasometria arterial + difusão de monóxido de carbono)

–Pneumectomia é preferível em pacientes com múltiplos tumores e boa capacidade pulmonar

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24
Q

O que fazer nos estágios III e IV de Ca de pulmão não pequenas células?

A

III: Quimioterapia c/ cisplatina + radioterapia

(em pacientes bulky, ou seja, com tumor grande, mas sem acometimento nodal extenso, fazer a cirurgia mesmo assim)

IV: Quimioterapia DUPLA e terapia alvo molecular
(radioterapia p/ controle de sintomas, apenas)

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25
*********************************** | Como é a classificação de performance status?
0: sem sintomas 1: sintomático em ambulatório 2: sintomático e 50% do tempo acamado 3: sintomático e mais de 50% do tempo acamado 5: acamado o tempo todo
26
**** A partir de qual estágio não é recomendável, em hipótese alguma, a ressecção do tumor de Ca de pulmão não-pequenas células?
IIIB
27
V ou F - Como tratar o tumor de Pancoast?
Radio e quimio ANTES da cirurgia + Cirurgia
28
********* | Como é o estadiamento e tratamento do Ca de pulmão de pequenas células?
NÃO DEPENDE NO TNM Doença limitada (tumor apenas em um pulmão e/ou LFNs de um lado só) --> Quimio + radioterapia Doença extensa (tumor em mais de um hemitórax): Quimioterapia
29
O que é um nódulo pulmonar solitário?
Nódulo obtido por meio de exame de imagem, de no máximo 3cm, sem sintomas, descoberto por acaso.
30
************************* | Quando investigar um nódulo pulmonar solitário? (5)
1 - Presença de fatores de risco (como tabagismo) 2 - Idade > 45 anos 3 ->>>> NÓDULO DE BORDA IRREGULAR, ESPICULADOS, COM CALCIFICAÇÃO EXCÊNTRICA 4 - Sintomas associados 5 - Lesão que cresceu desde ultimo exame de imagem
31
Como é a calcificação BENIGNA de um nódulo pulmonar solitário?
Difusa, central ou em PIPOCA (hamartoma) | geralmente, calcificação fala a favor de benignidade
32
Como investigar um nódulo pulmonar solitário suspeito de malignidade?
PET SCAN, broncoscopia, biópsia por agulha fina
33
V ou F - Se a biópsia por meios pouco invasivos revelar que o nódulo pulmonar não tem alterações, a conduta é somente acompanhamento.
FALSO!!!! | fazer procedimentos invasivos, como biópsia a céu-aberto - nesse caso, resultado positivo não exclui a malignidade
34
Como fazer o acompanhamento de nódulos pulmonares solitários sem sinais de malignidade?
Acompanhar a cada 6 meses por 2 anos com novos exames de imagem
35
De qual parte histológica surge o carcinoma de células renais?
Epitélio tubular renal
36
Qual o principal fator de risco p/ carcinoma de células renais?
Tabagismo
37
* Quais os 4 subtipos de carcinoma de células renais? Qual tem melhor e pior prognóstico?
Carcinoma de células claras (60%) Carcinoma papilífero Carcinoma cromofóbico (melhor prognóstico) Carcinoma do ducto coletor (mais raro, pior prognóstico)
38
********** | Qual a principal síndrome GENÉTICA que cursa com tumores renais?
Doença de Von Hippel-Lindau
39
********************** | Qual a tríade clássica de tumores renais?
1 - Massa palpável 2 - Hematúria 3 - Dor em flanco (Só 10% têm os três sintomas)
40
Qual a síndrome paraneoplásica mais comum no carcinoma renal?
Hipertensão arterial (geralmente por trombose)
41
Diagnóstico de tumor renal?
TC c/ contraste mostrando lesão CAPTANTE DE CONTRASTE, com paredes espessadas e irregulares Definitivo: biópsia da lesão
42
Quais os principais sítios de metástase de tumores renais?
PFO Pulmão (principal) Fígado Ossos
43
Quais exames p/ iniciar o estadiamento de tumor renal?
1 - Labs basais 2 - Procurar metástase (Rx de tórax, TC de abdome e pelve, cintilografia óssea, TC de crânio) 3 - Exame de urina 4 - Sempre pedir RNM de abdome para ver se não invadiu a veia cava
44
Estadiamento de carcinoma renal
Pelo TNM T1: Até 7 cm e confinado ao rim T2: > 7 cm confinado ao rim T3: invasão de grandes vasos ou cápsula renal T4: Atravessou fáscia de Gerota
45
Qual o tratamento de carcinoma renal localizado (estágios I, II e III)?
Nefrectomia radical + ressecção de linfonodos hilares | tira o rim E A FÁSCIA DE GEROTA
46
V ou F - para carcinomas renais localizados, é necessário retirar também a glândula adrenal ipsilateral.
Falso (só se retira quando tumor em polo superior do rim)
47
******** | Quando indicar tratamento adjuvante (quimio + radio) no carcinoma de células claras renal?
NUNCA | naturalmente resistente a essas técnicas
48
Com qual tamanho pode-se pensar em abordagem menos invasiva (nefrectomia parcial) em tumores renais?
Tumores < 4 cm sem acometimento de estruturas externas ao rim.
49
********** | Qual a conduta frente a tumores renais avançados (estágio IV ou III irressecável)?
NEFRECTOMIA (Sim, sempre tirar o rim) + Ressecção de metástases (às vezes até cura) + Imunoterapia (pois não responde a quimio nem radioterapia) ---> Ex: interferon ou interleucina-2
50
*Como identificar um cisto renal SIMPLES? | Qual a clínica?
No USG: - Conteúdo anecoico - Lesão arredondada - Reforço acústico posterior Geralmente assintomáticos, mas, dependendo do tamanho, podem causar compressão vascular, além de dor em flanco ou hematúria
51
Para que serve a classificação de Bosniak e como ela é?
p/ cistos renais: I - Cistos simples (sem calcificações ou septações, contornos regulares) ---> NÃO FAZER NADA II - Cistos minimamente complicados (septações finas, pequenas, menores que 3 cm) --> NÃO FAZER NADA IIF - Cistos minimamente complicados que precisam de acompanhamento (follow-up) (MAIORES QUE 3 CM) - REAVALIAR EM 6 MESES III - Cistos indeterminados (septações espessas e irregulares, COM REALCE NO CONTRASTE) --> EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA IV - Neoplasia cística ---> EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA
52
Quais os dois genes envolvidos na doença policistica renal? | Qual o outro órgão frequentemente acometido?
PKD-1; PKD-2 Outro órgão: fígado
53
Quais os dois genes envolvidos na doença policistica renal autossôomica dominante? Qual o outro órgão frequentemente acometido?
PKD-1; PKD-2 Outro órgão: fígado
54
Clínica da doença renal policística autossômica dominante?
Hipertensão renal cronica TendÊncia a pileonefrite e nefrolitíase ITU de repetição
55
Além de manifestações renais e hepáticas, quais outras duas manifestações clássicas de doença renal policística?
Aneurismas saculares intracranianos Doenças orovalvares (prolapso mitral, insuficiência aórtica)
56
*Critérios p/ diagnóstico de doença renal policística autossômica dominante?
< 30a: pelo menos dois cistos 30 - 60: pelo menos dois cistos EM CADA RIM > 60 anos: pelo menos 4 cistos em cada rim
57
Qual o principal fator de risco p/ tumor de bexiga? | Qual outro fator de risco frequente?
Tabagismo; aminas aromáticas (solventes e corantes)
58
Qual o principal subtipo de tumor de bexiga? | E como este é subdividido?
Carcinoma de células transicionais - Superficial - Invasor da camada muscular - Metastático
59
****** Qual a clínica de tumor de bexiga? Como investigar tumor de bexiga
Hematúria MACROSCÓPICA e indolor Investigação: citologia e cistoscopia
60
Exames p/ estadiamento de tumor de bexiga?
- Labs gerais - TC de tórax/abdome e pelve - Cintilografia (se suspeita de metástase óssea
61
******* | Tratamento de tumor de bexiga?
2 PERGUNTAS: Invade a camada muscular? Invade Doença superficial (T1): ressecção endoscópica + BCG intravesical adjuvante )se alto risco) Doença invasiva (a partir de T2 - INVASÃO DA CAMADA MUSCULAR): Cistectomia radical + linfadenectomia pélvica + quimioterapia pré e pós OP Metástase: QT apenas
62
Acompanhamento pós ressecção endoscópica de tumor de bexiga?
Citoscopia + citologia urinária seriada a 3 meses no 1º ano | alta taxa de recidiva
63
**Quando utilizar a BCG p/ tratamento de tumor de bexiga?
Quando houver chance (ou já teve) de recorrências e tumor não invasivo da camada muscular
64
Local mais comum de metástase de tumor de bexiga?
Fígado, depois o pulmão
65
*Qual o tumor maligno mais comum no Brasil?
Próstata
66
V ou F - Ca de próstata tem alta letalidade
Falso
67
********************** | V ou F - HPB é fator de risco p/ Ca de próstata
FALSO!
68
Fatores de risco p/ Ca de próstata?
Idade avançada Hx na família CAUCASIANOS Dieta gordurosa e com carne vermelha
69
*Quais os tipos de Ca de próstata e qual o mais comum?
Adenocarcinoma (95%)
70
Quais as divisões da próstata e qual o local mais comum de neoplasias?
Zona anterior ou central, periférica (mais comum de Ca) e transicional (mais comum de HPB)
71
************************** Quais os 5 graus do escore de Gleasson p/ adenocarcinoma de próstata? Como CALCULAR o escore de Gleasson?
1 - Glândulas pequenas, uniformes e BEM DIFERENCIADAS 2 - Glândulas de tamanho médio, separadas por estroma 3 - Variação importante do tamanho e organização das glândula, com infiltração no estroma e tecidos vizinhos 4 - Células atípicas e infiltração em tecidos vizinhos 5 - Folhas de células cancerosas indiferenciadas Cálculo: Somar as duas formas mais comuns na peça (vai até 10)
72
A partir de qual escore de Gleasson é considerado alto risco?
A partir de 7 pontos
73
Por que o adenocarcinoma de próstata, AO CONTRÁRIO DA HPB, geralmente é assintomático? Quando há sintomas, quais são?
Porque o crescimento do tumor é periférico e não central, como na HPB. Sintomas em fases avançadas: LUTS, hematúria, hematospermia (invasão de glândula seminal), edema de MMII (invasão de linfonodos pélvicos)
74
Qual o principal sítio de metástase do adenocarcinoma de próstata?
Ossos (lesões blásticas)
75
******!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Como é feito o screening de Ca de próstata e quando deve ser feito?
Screening: toque retal + PSA Segundo o INCA e diretrizes dos EUA: NUNCA DEVE SER FEITO!!!!!!! *Se o paciente e o médico estiverem de acordo, pode se fazer com PSA dos 55 - 69 anos.
76
Quais as duas situações para se realizar screening de Ca de próstata?
Idade > 50a: todos os homens até 76 anos, se houver expectativa de vida < 10a Idade > 45 a: negros ou hx familiar.
77
*********** Quais os níveis séricos normais de PSA? O que fazer se for detectado um PSA acima desse valor?
< 10 ng/dL ----> Se maior, USG transretal c/ BIÓPSIA (mínimo 6 quadrantes)!
78
O que fazer se PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL?
Biopsiar mesmo assim (+ comum) ou "refinar PSA"
79
******* | Quais são os 3 métodos de refinamento do PSA?
Fração livre < 25% (se DIMINUÍDA, indica Ca) Densidade de PSA > 0,15 (PSA total/ peso estimado da próstata pelo USG) Velocidade de crescimento do PSA > 0, 75 ng/mL/ano
80
O que fazer se PSA entre 2,5 - 4 ng/mL?
Utilizar os refinamentos do PSA (principalmente a velocidade de crescimento do PSA)
81
Qual o peso normal de uma próstata? Qual a única parte da próstata que pode ser analisada no exame de toque?
25 - 30 g (Só avalia a porção postero lateral da próstata
82
************************** Quais as indicações de biópsia de próstata guiada por US?
Nódulo ao toque (independente de PSA) PSA > 10 ng/dL PSA entre 4 e 10 em MAIORES DE 60 ANOS PSA < 2,5 ng/mL em MENORES DE 60 ANOS
83
O que deve-se fazer com o PSA de pacientes em uso de finasterida há mais de 6 meses?
Multiplicar por dois p/ avaliar possibilidade de câncer, pois a finasterida reduz os níveis de PSA
84
Estadiamento de Ca de próstata? **********Quando é necessário estadiar?
``` Só é necessário estadiar se suspeitar de tumor agressivo ou metástase (gleasson > 8, PSA > 10, exame de imagem mostrando metástase) -------------------------------------------- Labs gerais (inclusive PSA) ``` Toque retal <<<<<<<<<< (entra no TNM) Cintilografia óssea (SEMPRE) TC/RNM pélvica
85
Em que estágio é feito a maior parte dos diagnósticos de Ca de próstata?
T1c (tumor identificado por biópsia de agulha)
86
Como é a classificação do T do TNM de Ca de próstata?
T0: SEM TUMOR PRIMÁRIO TX: tumor primário não pode ser abordado T1: Tumor não PALPÁVEL T2: Tumor palpável confinado à próstata T3: Tumor com extensão extra-capsular T4: Invasão de estruturas adjacentes, além da vesícula seminal
87
*Quais os três fatores p/ calcular o PROGNÓSTICO de adenocarcinoma de próstata?
Escore de Gleasson PSA total PÓS OP Estágio, segundo TNM -----> Divide-se em baixo, intermediário e alto risco
88
****************** Quais as opções cirúrgicas para adenocarcinoma de próstata LOCALIZADO de BAIXO risco?
1 - Prostatectomia radical (padrão ouro) 2 - Radioterapia 3 - Vigilância ativa (com PSA, toque retal e, se necessário, novas biópsias prostáticas)
89
****************** Quais as opções cirúrgicas para adenocarcinoma de próstata LOCALIZADO de INTERMEDIÁRIO risco? E de ALTO risco?
Intermediário: prostatectomia radical ou radioterapia Alto: Radioterapia + privação androgênica
90
*****Qual o objetivo do tratamento de Ca de próstata?
Na prostatectomia, Deixar o PSH INDETECTÁVEL em até 4 semanas Na radioterapia, deixa o PSH < 1.
91
Conduta caso haja persistência de PSH detectável pós 1º tratamento?
Definir se é LOCAL ou METÁSTASE LOCAL: Se operou primeiro, deve fazer agora radioterapia. Se irradiou primeiro, agora deve operar. METÁSTASE: reavaliar critérios
92
Qual a conduta frente a adenocarcinoma com estágio AVANÇADO?
Terapia hormonal (Castração cirúrgica - orquiectomia bilateral - PADRÃO OURO Castração química - análogos de GnRH Leuprolide, Goserelina (zoladex)
93
Qual o principal fator de risco p/ HPB?
Idade > 40 anos
94
*********** | Clínica da HPB
Sintomas obstrutivos: - Retenção urinária - esforço miccional - Jato urinário fraco Sintomas irritativos: - Urgência urinária - Noctúria - Polaciúria
95
V ou F - os sintomas irritativos da HPB respondem mal à cirurgia
Verdadeiro
96
Como determinar a severidade dos sintomas de HPB? | A partir de que valor é considerado severo?
International Prostate Score System (IPSS) 0 - 7 : sintomas leves 8 - 19: moderados 20 - 35: graves
97
V ou F - Assim como no Ca de próstata, o toque retal não deve ser realizado de rotina.
FALSO (O toque retal é SEMPRE realizado na HPB)
98
********************* | Quais os exames p/ HPB?
Urina tipo I Ur/Cr PSA (não deve ser maior que 4 ng/mL, > 10 ng/mL indica Ca de próstata) Citologia US de vias urinárias (p/ ver resíduo pós-miccional)
99
V ou F - o início do tratamento para a HPB é guiado conforme o IPSs
FALSO! Inicia-se o tratamento a partir da quantidade de sintomas e o quão prejudiciais estes são na vida do doente.
100
Tratamento farmacológico da HPB
Se mais sintomas obstrutivos: finasterida (demora até 6 meses) Se mais sintomas irritativos: antagonistas alfa-1 (prasozin, doxasozin, tansulosin) - efeito imediato
101
Quando indicar a cirurgia p/ HPB?
Tratamento medicamentoso refratário Retenção urinária aguda ITU recorrente Presença de cálculos vesicais
102
********************** | Quais as opções cirúrgicas da HPB e qual a indicação de cada uma?
Ressecção Trans-Ureteral de próstata (RTU) ----> Feita até 100 g de próstata Adenectomia Prostática suprapúbica (cirurgia convencional) ----> Próstata > 100g Ablação por laser
103
Na RTU, quais as estruturas prostáticas que não são retiradas?
Cápsula prostática e a zona periférica
104
Qual a idade mais acometida por Ca de testículo e qual o principal fator de risco?
20 - 40a; CRIPTORQUIDIA (2nd: síndrome de Klinefelter)
105
Qual o principal tipo de Ca de testículo?
Tumores de células germinativas (+ comum é o SEMINOMA)
106
Quais são os tumores de testículo seminoma e não seminoma?
Seminoma (mais indolente e raramente gera metástases) Não seminoma: carcinoma embrionário, teratoma, coriocarcinoma, tumor do seio endodérmico.
107
************ | Clínica do Ca de testículo?
Massa testicular INDOLOR (mais comum, mas pode ter dor) e desconforto local.
108
*********************** | Diagnóstico de Ca de testículo?
1 - USG testicular 2 - Marcadores: - Alfa-feto-proteína (+ comum em NÃO seminomas) - HCG (seminomas e não seminomas) - LDH (seminomas e não seminomas)
109
Qual a via de acesso preferencial de orquiectomia p/ Ca de testículo?
Via inguinal | NÃO FAZER VIA TRANSESCROTAL
110
Exames p/ estadiamento de Ca de testículo
Labs basais (incluindo marcadores AFP, Beta-HCG e LDH) - Orquiectomia radical inguinal (p/ biópsia - SEMPRE) - TC/RNM de tórax, abdome e pelve
111
************* | Tratamento do Ca de testículo
Já foi retirado o testículo, decidir se faz QT + RT ou linfadenectomia retroperitoneal Seminoma: a partir de IIA iniciar RT; NUNCA fazer linfadenectomia Não-seminoma: Observação ou linfadenectomia
112
Qual o principal local de metástase de Ca de testículo?
Linfonodos retroperitoneais (que drenam para linfonodos para aórticos, depois supraclaviculares e acabam chegando no PARÊNQUIMA PULMONAR!!!)

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