OBSTETRÍCIA 2 - DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ Flashcards
(137 cards)
1
Q
Por definição, a DHEG só pode ocorrer a partir de qual trimestre?
A
2º trimestre da gravidez.
2
Q
Por que ocorre a DHEG?
A
Invasão falha do trofoblasto nas arteríolas do miométrio.
Geralmente, ocorreria diminuição da resistência vascular periférica, mas nos casos de DHEG, a pressão aumenta.
A AUSÊNCIA da segunda onda de invasão trofoblástica, entre 16 e 20 semanas causa isquemia placentária e lesão endotelial.
Essa lesão endotelial causa liberação de fatores. como o TXA2, ProstaCICLINA e diminui a produção de NO.
3
Q
V ou F - As doenças hipertensivas são mais comuns em multíparas.
A
Falso (mais comuns em nulíparas, que nunca experimentaram o processo de invasão trofoblástica)
4
Q
5 fatores de risco para pré-eclâmpsia?
A
Primiparidade Gestação múltipla Obesidade Etnia negra DM DRC Extremos de idade reprodutiva
5
Q
3 fatores de proteção para pré-eclâmpsia?
A
Tabagismo (WTF?)
Multiparidade
Placenta prévia (WT double F)
6
Q
Quais os marcadores renais na pré-eclâmpsia? (4)
A
Aumento de:
Creatinina sérica
Uréia sérica
Ácido úrico sérico
Oligúria
Diminuição da calciúria
7
Q
A proteinúria na pré-eclâmpsia é __________ (seletiva/não-seletiva)
A
Não seletiva
≥ 300 mg/24h
8
Q
Quais as alterações do fígado na pré-eclâmpsia?
A
Síndrome HELLP
Hemolysis
Elevated Liver Enzimes
Low Platelets
**pode haver rotura da cápsula.
9
Q
Qual é o sinal de distensão da cápsula de Glisson na pré-eclâmpsia?
A
dor em barra de Chaussier
10
Q
Tríade diagnóstica da pré-eclâmpsia?
A
Edema (em desuso) + proteinúria + hipertensão
11
Q
Definição de hipertensão na gestação
A
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90, com DUAS medidas espaçadas em pelo menos 4h
(não espaçar mais de 7 dias)
12
Q
Definição de proteinúria?
A
≥ 300 mg/24h
OU ≥ 1+ em amostra isolada de urina (30 mg/dL)
OU Cr/Ur > 0,3
13
Q
Diagnóstico de pré-eclâmpsia (5)
A
. Trombocitopenia (< 100.000/mmm3).
• Alteração da função hepática (elevação de
transaminases duas vezes o valor normal).
• Piora da função renal (creatinina > 1,1 mg/dl
ou duplicação do valor normal, na ausência
de outras doenças renais).
• Edema agudo de pulmão.
• Sintomas visuais ou cerebrais.
14
Q
Como identificar PE sobreposta a Hipertensão crônica na gestação?
A
Urina com:
≥ 300 mg/24h
OU ≥ 1+ em amostra isolada de urina (30 mg/dL)
15
Q
Como diferenciar PE de hipertensão crônica?
A
Elevação de ácido úrico (> 5,5 mg/dL)
Calciúria < 100 mg/24h
16
Q
Sinais de gravidade de DHEG? (6)
A
PA ≥ 160/110 Proteinúria ≥ 2g/24h ou ≥ 3+ em amostra isolada Oligúria (<400 mL/24h) Cr ≥ 1,3 Edema agudo de pulmão Síndrome HELLP
17
Q
Labs da Síndrome HELLP
A
BT ≥ 1,2 (com elevação de BI) AST ≥ 70 Trombocitopenia < 100.000 Marcadores de hemólise -LDH ≥ 600 -Presença de esquizócitos -Anemia hemolítica (com reticulocitose)
18
Q
Quais os 4 sinais de eminência de eclâmpsia?
A
Distúrbios cerebrais - torpor, obnubilação, cefaleia
Distúrbios visuais - turvação da visão, escotomas
Dor epigástrica em barra de Chaussier
Reflexos tendinosos exaltados
19
Q
V ou F - eclâmpsia pode se manifestar após o parto
A
Verdadeiro!
20
Q
Quando iniciar medicação para DHEG?
A
PA ≥ 160/110 mmHg
NÃO TRATAR CASOS LEVES!
21
Q
Qual é o objetivo de PA em pacientes com DHEG?
A
PAS entre 140 - 155
PAD entre 90 - 100
(mais baixo que isso pode causar insuficiência placentária)
22
Q
Qual o medicamento de primeira linha para DHEG?
A
Metildopa 250 mg 12/12h
máximo: 4g/dia
23
Q
Qual o único betabloq que pode ser utilizado na gestação?
A
Pindolol (1ª linha para alguns autores)
24
Q
Segunda linha medicamentosa para DHEG?
A
Anlodipino 5 mg (máx: 20 mg/dia)
25
***********************
| Qual a medicação para controle hipertensivo na gestação?
Hidralazina 5 mg IV 20/20min até alvo da PA
(Máx: 20 mg)
Nos USA: labetalol
26
Em casos de convulsão por eclâmpsia na gravidez, utilizar sulfato de magnésio, quais os dois esquemas mais populares?
Pritchard - Dose de ataque com IV + IM a cada 4h
Zuspan - Somente IV
27
Quais os parâmetros a serem monitorados durante a infusão de sulfato de magnésio? (4)
Reflexos patelares (cessar de abolição)
Respiração (FR > 12 ipm)
Diurese (> 25 mL/h)
Magnesemia (níveis terapêuticos até 7 mEq/L) - Só se algum desses der alterado.
28
O que fazer caso sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio 1g IV em 5 minutos
29
*********************
| Qual a melhor via de parto em casos de pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
Se possível, vaginal.
Em < 30s, sem DU, fazer cesareana
30
Pode se induzir o parto com misoprostol em pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
Sim (Desde que não haja cesareana anterior ou outras contraindicações)
31
*
| Em pacientes com pré-eclâmpsia e pré-termo, até quando se pode segurar a gestação?
ATÉ 34S!!!!!
| Mas se não der, paciência
32
*******************************!!!!
| Quando indicar AAS e cálcio em pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
AAS 100 mg/dia em pacientes com ALTO risco (tipo gestação anterior) e ANTES DE 16 semanas!!!!
Ca+² ---> somente se risco e baixa ingesta do elemento ---> antes de 12 semanas
1g/dia
33
Tratamento síndrome HELLP?
Interrupção da gestação (invariavelmente)
34
V ou F - na síndrome HELLP a via de parto é sempre cesareana.
FALSO (individualizar, mas se não houver plaquetopenia muito baixa, pode-se tentar a via vaginal, pelo maior risco de hematoma na cesareana)
35
Por que o nível de corte para DMG é de 85 mg/dL?
Por que a gestante tem o limiar 15 - 20 mg/dL mais baixo durante o jejum, pois utiliza mais corpos cetônicos.
36
O DMG só pode ser diagnosticado no _________ trimestre. Qualquer coisa antes disso é diabetes prévio.
2º trimestre.
37
Porque próximo ao parto ocorre melhora do DMG, podendo, incusive, haver episódios de hipoglicemia?
Por causa da insuficiência placentária (placenta velha), com diminuição do lactogênio placentário e outros hormônios que induzem resistência insulínica
38
V ou F - Natimorto em gestação anterior, sem causa aparente é fator de risco para DMG
Verdadeiro.
39
V ou F - Obesidade, polidramnia, idade materna > 35 anos são fatores de risco para DMG.
FALSO
| Tabagismo não é fator de risco
40
Como diagnosticar DM prévio à gestação?
hemoglobina glicosilada ≥ 6,5%;
glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (confirmada em segundo exame);
Teste Oral de Tolerância à Glicose
(TOTG) 75 g ≥ 200 mg/dl após duas horas;
glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl em pacientes
com sintomas clássicos.
41
*************************************
| Critérios para DMG
1 - glicemia de jejum na primeira consulta
≥ 92 mg/dl (confirmada em segundo
exame), mas *menor que 126 mg/dl****, já possui
o diagnóstico de DG, sem precisar do TOTG!
2 - Segundo teste: TOTG com 24 - 28s, se:
jejum ≥ 92 mg/dl
1h ≥ 180 mg/dl
2h ≥ 153 mg/dl
(qualquer valor alterado)
42
Qual o valor da glicemia de jejum para determinar DMG, segundo o MS?
Quais as outras diferenças?
≥ 85 mg/dL
| se alterado, fazer o TOTG, e só confirmar DMG se DOIS valores alterados
43
O que fazer se a gestante não tiver fatores de risco para DMG e glicemia menor que 85?
Repetir a GLICEMIA EM JEJUM com 24 - 28 semanas (segundo o MS - A ADA recomenda cessar o screening)
44
Qual a base do tratamento do DMG?
Dieta + exercício + insulina
| NÃO USAR ANTIDIABÉTICOS ORAIS
45
*********************
| Quando utilizar insulina no DMG? (4)
1 - Se já utilizava insulina
2 - DM2 ---> trocar antidiabético oral por insulina
3 - Não conseguiu ficar na meta só com dieta e exercício (95 no jejum, 140
após uma hora das refeições e 120 mg/dl após
duas horas)
4 - Se a circunferência abdominal fetal estiver
> ou = ao percentil 75 em ultrassonografia
realizada entre 29 e 33 semanas
46
******************************
| Esquema de insulina no DMG?
Dose inicial: NPH 0,3 - 0,5 U/kg em mais de uma dose diária
Se associar com insulina de ação rápida:
----> 2/3 NPH + 1/3 regular (divido em 2/3 pela manhã e 1/3 à noite)
47
Como deve ser feito o acompanhamento da glicemia capilar no DMG?
Antes das três principais refeições e 1 ou 2h depois
48
A gestante com DMG deve realizar a contagem dos movimentos fetais uma vez ao dia por 1 em decúbito, a partir de 28s.
Qual o mínimo de movimentos fetais?
7 movimentos fetais por hora
49
Quando indicar a cesareana no DMG?
Quando o USG estimar peso > 4.000g
50
Quando deve ocorrer o parto em pacientes com DMG?
39 - 40s (somente se utilizam insulina.
| Mulheres com controle só com dieta não precisam antecipar o parto)
51
V ou F - Se, em pacientes com DMG, a gravidez for interrompida antes de 39s, é necessária a a dosagem de fosfatidilglicerol para avaliação da maturidade fetal
Verdadeiro!
| a insulina parece afetar a maturação pulmonar pela diminuição na produção de surfactante pulmonar
52
Qual é a meta glicêmica de insulina durante o parto?
70 - 110 mg/dL
53
O que fazer com a insulina no pós-parto?
Suspender ou diminuir bastante, controlando apenas com o dextro.
54
Qual a má-formação fetal mais associada com DMG?
Regressão caudal
55
Quais as má-formações cardíacas associadas com DMG?
Transposição de grandes vasos
CIV/CIA
Coarctação de aorta
56
********************
| Qual o valor normal de TSH na gestante?
0,5 - 2,5 mcg/mL (menor por causa do efeito do Beta-HCG)
57
Qual a causa mais comum de hipotireoidismo na gestação?
Tireoidite de Hashimoto
58
Quais os exames para suspeita de hipotireoidismo na gestação?
Anti-TPO, TSH e T4L
59
O que fazer caso anti-TPO +, TSH > 2,5 e T4L Normal
Tratar hipotireoidismo subclínico
60
***********************
| Qual o alvo de TSH na gestação?
TSH <2,5 mUI/mL
61
Qual a causa mais comum de hipertireoidismo na gestação?
Doença de Graves
62
****************************
| O que é a tireotoxicose Gestacional transitória?
Aumento dos níveis de T4L, associada OU NÃO a sintomas. Causado pelo aumento dos níveis de beta-HCG, que estimula os receptores de TSH.
Ocorre geralmente no 1º trimestre.
Decorrente de: DTG, hiperêmese gravídica
63
Como tratar a tireotoxicose Gestacional transitória?
Se grave ou não resolvida até 16ª semana: antitireoideanos
Se taquicardia importante: atenolol por curto período
64
*********************
| Como tratar a doença de Graves na gestação?
PTU (1º semestre)
Metimazol (2º semestre)
*PTU pode ser utilizada em todos os semestres.
65
Como diferenciar a doença de graves da tireotoxicose Gestacional transitória?
Graves: pode manifestar em toda a gestação, tem anti-TPO, TRAb, níveis normais de Beta-HCG
TGT: somente antes de 20 s, anticorpos negativos, níveis altos de beta-HCG
66
Nas hepatites virais, há aumento predominante de ___________ ALT/AST
ALT (TGP)
67
O risco de cronificação de HBV é maior nas gestantes com HBeAg +
Verdadeiro
68
Quando indicar o tratamento da HBV para gestantes?
| Até quando a medicação deve ser mantida
A partir de 28 semanas, se carga viral >10^6 ou com HbeAg reagente (independente da carga viral).
Manter até 30 dias após o parto.
69
O que fazer com os RN nascidos de mães com HBV?
Vacina + Imunoglobulina até 12h de vida
| repetir a vacina com 1 mês e 6M
70
V ou F - É contraindicada a amamentação em mães com HBV
FALSO!
| Só suspender se fissuras no mamilo
71
Quando não é necessário dar a imunoglbulina em RN de mães com HBV?
Se HBsAG negativo
| fazer vacina com 0, 1 e 6M
72
Como tratar HCV em gestantes?
Não dá pra tratar (ribavirina é classe X)
73
Quando a esteatose hepática aguda da gestação é mais comum?
Terceiro trimestre (36s)
74
Qual a enzima relacionada à esteatose hepática aguda gestacional?
hidroximetilcoenzima.
75
Clínica da esteatose hepática aguda da gestação
Náuseas e vômitos intensos
Dor em hipocôndrio
(Após 2 semanas ---> icterícia)
*raramente há prurido
76
Labs da esteatose hepática aguda da gestação
```
Hipoglicemia aguda
Aumento discreto de AST/ALT
Aumento de bilirrubinas (principalmente a direta)
Aumento de FA
Leucocitose
```
77
Como diferenciar a esteatose hepática aguda da gestação da síndrome HELLP?
Não há hemólise nem trombocitopenia na esteatose hepática aguda da gestação
78
Diagnóstico da esteatose hepática aguda da gestação?
Clínico + labs
| definitivo só com biópsia
79
**************************
| Tratamento da esteatose hepática aguda da gestação
1 - Correção da hipoglicemia
2 - Reposição dos fatores de coagulação
3 - Interrupção do parto pela via mais rápida
80
Quando indiar a colecistectomia em gestantes?
Em casos de colelitíase sintomática
81
Qual é a época mais segura para se realizar a colecistectomia em grávidas?
2º semestre
82
Quais as complicações de LES na gestação? (5)
```
Aumento de abortamentos espontâneos
CIUR
morte intrauterina
Pré-eclâmpsia
Sofrimento fetal
```
83
Quais os principais fatores de risco para reativação do LES na gestação?
Doença em atividade nos últimos 6 meses antes da CONCEPÇÃO
Hx de nefropatia
Suspensão de hidroxicloroquina ou prednisona
84
Qual a principal manifestação renal do LES?
Glomerulonefrite membranoproliferativa
85
***********************
Quais os anticorpos do LES que causam mais incidência de bloqueios AV e síndrome de LES neonatal (BAV e fotossensibilidade)?
Anti-Ro (SSA)
| Anti-La - SSB também cruza a placenta, mas menos correlação nesse caso
86
Quais os achados LABORATORIAIS sugerem reativação do LES (aumento de anti-DNA)
Redução dos níveis de complemento (C3, C4 e CH50)
| Hematúria dismórfica e/ou cilindros na ausência de HAS.
87
Se houver anticorpos anti-RO, como monitorar a função cardíaca fetal?
USG ou doppler umbilical seriados a partir de 16 semanas
88
Como prevenir a progressão do BAV congênio antenatal?
Administração de betametasona na mãe
89
Clínica do LES neonatal?
Lesões de pele
Alterações hematológicas (trombocitopenia, leucopenia)
BAV
*Quadro se resolve nos primeiros meses de vida, tirando o BAV CONGÊNITO
90
Quando a perda fetal é mais comum na SAF?
2º e 3º semestre (depois que ocorre a segunda onda de invasão trofoblástica e a trombose causa insuficiência placentária)
91
****************************
| Como tratar a SAF?
Apenas em altos níveis de anticorpos anticardiolipinas
AAS + heparina profilática (se nunca teve episódio de trombose) ou plena (se teve episódio prévio de trombose)
92
Por que deve se evitar a warfarina em casos de SAF?
Porque atravessa a placenta e causa complicações fetais
93
Na síndrome de Sjogren, há aumento dos anticorpos...
Anti-Ro (SSA) - assim, como no LES.
94
O que é a síndrome de Eisenmenger?
Hipertensão arterial pulmonar resultante de shunt esquerdo-direito (CIA, CIV, PCA, etc)
95
Qual a cardiopatia mais importante na gravidez?
Estenose mitral (resultante de sequela de doença reumática)
96
Qual a camada histológica das artérias afetadas na síndrome de Marfan?
Camada média
97
Qual a conduta frente ao término da gravidez em pacientes com Síndrome de Marfan?
Cesareana, sempre (risco muito alto de rotura aórtica)
----> na maior parte das outras cardiopatias, o parto é, via de regra, vaginal
98
Quando indicar profilaxia em casos de endocardite infecciosa em grávidas?
Antes de qualquer procedimento cirúrgico (inclusive cesárea) - Amoxicilina 2g VO
99
O que fazer caso for tentado o parto vaginal em paciente cardiopata?
Sempre utilizar o fórceps (principalmente o de Piper)
100
V ou F - O achado de bacteriúria assintomática em urinocultura requer confirmação com outra
urinocultura
FALSO!
O achado de bacteriúria assintomática em urinocultura
não requer confirmação com outra
urinocultura
(Realizar o CONTROLE DE CURA, Com urinocultura após tratamento, depois de 10 dias)
101
******************************
| O que fazer em caso de recaída de ITU na gestação?
Novo antimicrobiano por 7 - 10 dias + profilaxia ATÉ O FIM DA GESTAÇÃO
(Nitrofurantoína 100 mg/dia)
102
V ou F - Não se recomenda o uso de Nitrofurantoína
após a 36ª semana e durante a lactação, pois há
o risco de o recém-nato desenvolver anemia
hemolítica, se o mesmo tiver deficiência de
glicose-6 fosfato;
Verdadeiro
103
V ou F - Bactrim é completamente proscrito para tratamento de ITU na gestação
```
Falso
- O Sulfametoxazol-Trimetoprim
(SMX-TMP) pode ser usado no
2º trimestre, mas está proibido
no primeiro e no terceiro trimestres
(risco de defeitos do tubo neural e kernicterus, respectivamente)
```
104
V ou F - Todas as gestantes com
pielonefrite aguda têm indicação
de internação hospitalar
Verdadeiro
105
Por que a pielonefrite é mais comum à direita em grávidas?
Porque ocorre dextrorrotação uterina com obstrução ureteral direita parcial.
106
Quando dar alta para gestante com pielonefrite?
Após 24h da melhora da febre
| trocar o atb para VO por 10 - 14d
107
Quais os tipos de gestações gemelares?
Monocoriônicas
(diamnióticas ou monoamnióticas)
Dicoriônicas
(Sempre diamnióticas)
108
Fatores de risco para gestação gemelar?
```
Drogas indutoras (clomifeno)
Hx familiar de gemelaridade
Gestação por FIV
Raça negra
Multiparidade
```
109
A presença de beta-HCG com valores superiores a ________________ leva a suspeita de gestação múltipla
50.000 mUI/mL
110
V ou F - O diagnóstico da corionia possui mais importância que o diagnóstico da zigotia.
Verdadeiro
| em gêmeos do mesmo sexo, às vezes o diagnóstico só é feito após o parto com testes genéticos
111
V ou F - A USGTV de primeiro trimestre não é confiável
| para determinação da zigotia.
Verdadeiro
112
Se a divisão do ovo se dá até as primeiras
72 horas depois da fertilização, teremos
uma gestação __________
Dicoriônica diamniótica
113
Se a divisão do ovo se dá entre o quarto e
oitavo dia após a fertilização, por divisão do
embrioblasto onde o cório já está formado,
mas antes da formação do âmnio, o resultado
será a placentação
Monocoriônica diamniótica
114
Se a divisão do ovo se dá entre os dias 8 e
12 após a fertilização, por divisão completa do
disco embrionário, após a formação do âmnio,
teremos uma placentação _____________
Monocoriônica monoamniótica
115
O que é o sinal do lambda ou twin Peak
Achado do USG com presença de tecido coriônico em formato de cunha (com septo). Ou seja, mostra um gestação dicoriônica.
116
O que é o sinal T ultrassonográfico?
Inserção do septo numa placenta (monocoriônica), com espessura menor que 1,5 mm.
117
Gêmeos siameses são necessariamente...
Monozigóticos, monocoriônicos, monoamnióticos
118
V ou F - Na gestação tripla, é sempre necessário a corticoterapia para maturação fetal com 28s
Verdadeiro (Risco muito alto de trabalho de parto prematuro)
119
A _____________ (polidramnia/oligodramnia) é mais comum na gestação múltipla
Polidramnia
120
O gêmeo acárdico ou sequência TRAP é exclusivo dos...
Gêmeos monocoriônicos monoamnióticos
121
*************************
| O que ocorre na sequência TRAP?
O feto normal bombeia sangue de baixa pressão pela ARTÉRIA umbilical para o gêmeo acárdico.
Esse sangue perfunde melhor a parte inferior do corpo do irmão, em detrimento da superior, resultando em morfogênese incompleta.
Isso acaba gerando acardia e ICC de alto débito no gêmeo BOMBA, com hidropsia fetal.
122
Quais os sinais de mau prognóstico do gêmeo BOMBA? (5)
```
Regurgitação tricúspide
ICC
Hidrpsia
Doppler venoso anormal
Anemia fetal
```
123
Como tratar a sequência TRAP?
```
Tratamentos intrauterinos
(Ligadura do cordão fetal do feto acárdico
Coagulação do cordão
Radiofrequência fetoscópica do vaso)
```
124
O que é a Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF)
Envolve gêmeos monozigóticos monocoriônicos DIamnióticos, em que há uma má formação com presença de comunicações AV, com falta de anastomoses AA.
As anastomoses AA compensam o desequilíbrio hemodinâmico.
125
V ou F
-A comunicação vascular arteriovenosa
na placenta MC não representa
uma anastomose real do ponto de vista
anatômico. Um cotilédone é alimentado pela
artéria do feto doador e drenado para a veia
do feto receptor.
Verdadeiro
126
O que ocorre com o feto doador na STFF?
Fica hipovolêmico, desenvolvendo palidez, oligúria, oligohidramnia e com o crescimento restrito.
127
O que ocorre com o feto receptor na STFF?
Apresenta pletora (vermelhidão), polidramnia, hidropsia e ICC.
128
Critérios de STFF
Bolsão maior 8 cm na cavidade do feto receptor
| Bolsão menor de 2 cm na cavidade do feto doador
129
***********************
| Estádios de STFF
Estágio I: polidramnia no feto receptor (bolsão
maior do que 8 cm) e oligoidramnia no feto
doador (bolsão menor do que 2 cm).
• Estágio II: não visibilização da bexiga do
feto doador.
• Estágio III: dopplerfluxometria anormal em
qualquer um dos fetos caracterizada por: artéria
umbilical zero/reversa no doador; ducto
venoso zero/reverso e pulsação na veia umbilical
no receptor.
• Estágio IV: hidropsia fetal.
• Estágio V: óbito de um ou ambos os fetos.
130
***********************
| Como tratar a SFF
Amniocentese seriada para o feto receptor
| Fotocoagulação a laser das comunicações AV entre 16 -26 s
131
V ou F - Em caso de gestações múltiplas, sempre deve-se proceder à cesareana.
Falso!
| As recomendações de cesareana são as mesmas de gestações únicas
132
Qual o tipo de apresentação mais comum em gestações múltiplas?
Cefálico-cefálico
133
V ou F - Gestações trigemelares ou multifetais, gêmeos
monoamnióticos, gêmeos unidos e casos
de transfusão feto-fetal são considerados
indicações de cesariana eletiva
Verdadeiro
134
Quando fazer cesareana nos casos de gestação dupla? (5)
```
Peso entre os fetos com diferença de 25%
> 3 fetos
Os dois gêmeos não cefálicos
Um dos gêmeos com P < 2.500
Complicações (STFF, gemelar acárdico, etc.)
```
135
Até quando pode-se estender o parto em gestação dupla?
Até 40 semanas (depois disso, em tese é pós-termo)
136
Até quando deve-se retirar o segundo gêmeo após o nascimento do primeiro?
30 minutos
137
*******************
| Qual a diferença entre procedência e prolapso de cordão?
Procedência (procúbito) = cordão umbilical antes da apresentação com bolsa ÍNTEGRA
Prolapso de cordão = Cordão antes da apresentação após amniorrexe
