OBSTETRÍCIA 5 - O PARTO Flashcards
(201 cards)
1
Q
O canal do parto pode ser dividido em…
A
Trajeto mole e trajeto duro
2
Q
Quais são os constituintes do trajeto mole do canal do parto?
A
Segmento inferior do útero
Colo do útero
Vagina
Região vulvoperineal
3
Q
Quais os dois fenômenos da deflagração do trabalho de parto?
A
Apagamento do colo uterino (3 cm —> 0,5 cm)
Dilatação do colo uterino (0 - 10 cm)
4
Q
Como é constituído o diafragma pélvico? (2)
A
Músculo elevador do ânus que se distingue em três conjuntos de fibras musculares: • Músculo pubococcígeo; • Músculo puborretal; • Músculo ileococcígeo.
Músculo isquiococcígeo ou apenas coccígeo.
5
Q
Como é constituído o diafragma urogenital? (5)
A
Músculo transverso profundo do períneo; Músculo esfíncter da uretra; Músculos isquiocavernosos; Músculos bulb'ocavernosos; Músculo transverso superficial do períneo.
6
Q
O trajeto duro do canal de parto pode ser divido em…
A
Pequena e grande bacia
7
Q
A pequena bacia também é chamada de…
A
Bacia obstétrica
8
Q
A grande bacia também é chamada de…
A
Bacia falsa
9
Q
A grande bacia se separa da pequena bacia pelo…
A
Anel do Estreito superior (promontório até a borda superior da sínfise púbica)
10
Q
Qual a parte mais importante do trajeto duro do canal do parto?
A
A pequena bacia.
11
Q
A pequena bacia pode ser dividida em…
A
Três estreitos (dificuldade à passagem do feto)
Estreito superior = promontório à sínfise púbica
Estreito médio =
Estreito inferior =
12
Q
Quais as três conjugatas (Diâmetros AP do estreito superior)
A
Diâmetro AP (menor distância - face interna da sínfice púbica) - 10,5 cm “conjugata vera obstétrica’)
*****Esse é o trajeto real do caminho do parto
Conjugata vera anatômica - borda superior da sínfise púbica - 11cm
Conjugata diagonalis - promontório À borda inferior - 12cm
13
Q
Qual a única conjugata que não pode ser medida pelo exame vaginal?
A
Conjugata anatômica (só é medida em peças anatômicas)
14
Q
O que determina o plano de de Lee?
A
As espinhas isquiáticas (plano 0)
15
Q
Quais as estruturas que saem do plano O de De Lee?
A
Os nervos pudendos (para anestesiar)
16
Q
O que é a conjugata exitus?
A
Diâmetro AP da Borda inferior do osso cóccix ao púbis (faz parte do estreito INFERIOR).
Geralmente mede 9,5 cm
17
Q
Quais os limites do estreito médio?
A
Plano entre as espinhas ciáticas
18
Q
A conjugata obstétrica não é possível de se aferir na prática clínica, mas pode-se extrapolar seu valor a partir de…
A
Subtração de 1,5 cm da conjugata diagonalis
19
Q
Qual o maior diâmetro do estreito superior?
A
Transverso (por isso o bebê gira)
20
Q
Quais os 4 tipos de bacia?
A
Ginecoide (+ comum e de melhor prognóstico, angulo de 90º entre os planos)
Androide (parece a masculina, com diametro transverso máximo deslocado posteriormente formato triangular- prognóstico ruim)
Platipoide (parece uma elipse deitada AP> transverso)
Antropoide (transverso > AP)
21
Q
Qual o tipo de bacia mais distócica?
A
Androide
22
Q
O que são os planos de Hodge?
A
São planos paralelos que já não possuem grande
aceitação. São quatro planos, a saber:
Primeiro plano: É delimitado pela borda superior do pube e promontório. Corresponde ao estreito superior da bacia. Segundo plano: Vai da borda inferior do pube ao meio da segunda vértebra sacra. Terceiro plano: Delimita-se nas espinhas ciáticas e corresponde ao estreito médio. Quarto plano: É traçado pela ponta do cóccix
23
Q
A pelvimetria ________– (interna/externa) é obrigatória na prática obstétrica
A
Interna (Externa, usada com medidos específicos não é utilizada mais)
24
Q
O que é a insinuação pélvica? **
A
Encaixamento do bebê no estreito superior
maior diâmetro do feto pelo estreito superior
25
O movimento de retropulsão do cóccix
que ocorre durante o período expulsivo
participa da composição da conjugata:
Exitus
26
A conjugata vera é a de ___________- (maior/menor) comprimento
Menor
27
O que é a atitude fetal?
A postura do feto (flexão, extensão...)
28
O que é a situação fetal?
| Quais as três situações possíveis?
Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino
1 - Longitudinal
2 - Transversal
3 - Oblíqua
29
O que é a posição fetal?
Relação do dorso fetal com o abdome materno
Na longitudinal ---> esquerda ou direita
Na transversa ----> Anterior ou posterior
30
O que é a apresentação fetal?
Relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve.
1 - Cefálica
2 - Pélvica
3 - Córmica (transversa)
31
*************************
| Quais as suturas do crânio fetal?
Intefrontal (metópica) separa os ossos frontais
Sagital: entre os ossos parietais
Coronal: entre os ossos frontais e os parietais
Lambdoide: entre os parietais e o occipital
32
*************************
| Quais as depressões do crânio fetal
Fontanela anterior ou bregmática (formato de losango)
| Pequena fontanela ou lambdoide (formato triangular)
33
Qual o maior diâmetro da cabeça fetal?
| E o menor?
Maior: occiptomentoniano
Menor: subocciptobregmático
34
A partir de quantos meses a cabeça fetal se desloca para o fundo uterino?
6 meses.
35
V ou F - A situação oblíqua é instável, de transição,
e em algum momento torna-se longitudinal
ou transversal.
Verdadeiro
36
**************
| O que é sinclitismo e assinclitismo?
Sinclitismo - a sutura sagital encontra-se
equidistante do pube e do sacro, sem qualquer
inclinação lateral.
Assinclitismo - encaixamento da cabeça fetal
com a sutura fetal desnivelada em relação ao
plano do estreito superior (inclinação lateral da apresentação)
37
Por que ocorrem as deflexões da coluna no feto?
Porque o feto passa de uma atite fletida (contorno convexo) para uma atitude estendida (contorno côncavo)
38
Quais os três tipos de deflexão fetal?
1º grau - Apresentação de bregma (Não é mais palpável a lambdoide)
2º grau - Apresentação de fronte - palpa-se a glabela
3º grau (máxima) - apresentação de face
39
Quais os tipos de assinclitismo?
```
Assinclitismo anterior (obliquidade de Nagele)
----sutura sagital mais próxima do sacro
```
```
Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann)
---sutura sagital mais próxima do púbis
```
40
Diz-se que a apresentação é alta e móvel,
quando a apresentação não toma contato com
o...
Estreito superior
41
Quando a apresentação é ajustada?
Quando a cabeça do feto ocupa o estreito superior
42
Quando a apresentação é insinuada?
Quando o diâmetro transverso da apresentação ultrapassa o estreito superior
43
*******************
| Como definir os planos de De Lee?
O ---> a nível das espinhas esquiáticas
A cada 1 cm acima ---> -1
A cada 1 cm abaixo ---> +1
44
O plano 0 de De Lee corresponde ao plano ________ de Hodge
3
45
Quais os tipos de posição fetal quando a situação é transversa?
Anterior ou posterior
46
A posição fetal mais frequente é com o dorso para a ....
Esquerda
| útero vira para a direita e sigmoide para a esquerda
47
***************************
| Quais as variedades de posição em feto cefálico?
Primeira letra = feto, demais = pontos maternos
1 º - Localização do occipcio
2 - De qual lado está
3 - Anterior, posterior, transverso ou púbico?
```
Se fletido: O = occipital
Se pélvico = S (sacro)
Se deflexão: B = Bregma, N = Nariz, M = Mento (Facial)
E = Esquerda, D = Direita
A - Anterior, P = Posterior
```
```
Ex: uma
variedade OEA significa que o
ponto de referência fetal (occipito)
está voltado para o lado esquerdo
da mãe e para a região
oblíqua anterior, isto é, voltado
para a direção entre 1:00 e 2:00h
(imaginando-se os ponteiros de
um relógio).
```
48
***************************
| Quais os 4 tempos da manobra de Leopold-Zweifel?
1 - Fundo uterino (determina a SITUAÇÃO FETAL)
2 - Dorso fetal (determina a POSIÇÃO FETAL)
3 - Movimentos laterais em direção ao canal de parto (determina a APRESENTAÇÃO FETAL)
4 - Sentir o grau de penetração na pelve (determina a altura uterina)
*Quarto tempo é melhor avaliado pelo toque vaginal
49
Qual o valor do tônus uterino normal?
| Qual o valor necessário para a dilatação uterina?
Normal: 10 mmHg
| Dilatação: 15 mmHg
50
*******************************
| O que é o tríplice gradiente descendente?
Sequência das contrações uterinas efetivas.
1 - Iniciam-se do fundo uterino para baixo
2 - Durar mais tempo na parte mais alta do útero
3 - Ser mais fortes no fundo
51
*****************
| Como calcular as unidades Montevideo?
Intensidade das contrações (em mmHg) X frequência em 10 minutos
Ex: 3 contrações de 40 mmHg cada = 120 UM
52
O que são as contrações de Braxton-Hicks?
Contrações que não satisfazem a tríplice gradiente descendente (contrações irregulares, de baixa intensidade, focais)
53
Quando aparecem as contrações de Braxton-Hicks?
A partir de 30s
54
O que é o amadurecimento do colo uterino?
Pelas contrações uterinos, o colo reduz sua espessura (apagamento) e se dilata
55
****************
| Como são as contrações em cada um dos períodos do trabalho de parto?
Início do trabalho de parto: 3 contrações a
cada 10 minutos de 30 mmHg de intensidade.
No final do período de dilatação: 4 contrações
a cada 10 minutos de 40 mmHg de
intensidade.
No período expulsivo: 5 contrações a cada
10 minutos de 50 mmHg de intensidade.
Ou seja, 3, 4 e 5.
56
************************************!!!!!!
| Quais as principais indicações para indução do trabalho de parto? (5)
```
1 - Gravidez prolongada
2 - Amniorrexe prematura
3 - Malformação incompatível com a vida
4 - Morte fetal
5 - Gestação de 41 semanas
```
57
*************************
| Contraindicações para indução do TP? (6)
```
Desproporção cefalo-pélvica
Gestação múltipla <<<<<
Cesareana anterior
Placenta prévia
Prolapso de cordão
Corioamnionite
```
58
A indução cervical é feita com...
Ocitocina
59
O preparo (amadurecimento cervical) é feito com...
Misoprostol
60
O que fazer se colo uterino desfavorável (não amolecido, não dilatado, não apagado)?
Fazer misoprostol antes da ocitocina.
61
********************
| Qual é o escore que avalia se um colo é favorável ou não para a indução com ocitocina?
índice de Bishop
índice de Bishop ≥ 9 ----> Colo favorável
5 - 8 ----> intermediário
< 5 ----> desfavorável
62
**********************
| Quais os 5 parâmetros avaliados no índice de Bishop?
```
1 - Altura uterina (De Lee)
2 - Dilatação do colo uterino
3 - Apagamento (%)
4 - Consistência do colo
5 - Posição do colo
```
63
V ou F - Índice de Bishop menor que 9 é contraindicação para indução
Falso (é apenas um preditor do provável insucesso da indução com ocitocina)
64
Quais os dois métodos para indução do parto? (4)
1 - Descolamento digital das membranas (estimula liberação de PG)
2 - Infusão de ocitocina
3 - Prostaglandinas (misoprostol)
4 - Método de Krause
65
Qual a vantagem de promover a indução do parto com misoprostol?
promover tanto o amadurecimento
do colo como a estimulação miometrial.
*Desvantagem: promove taquissistolia
66
V ou F - Cesareana anterior é contraindicação absoluta para o uso de ocitocina.
FALSO
| Misoprostol, sim, é uma contraindicação absoluta
67
Como classificar uma hipossistolia e uma bradissistolia uterina?
Hipossistolia: intensidade menor que 25 mmHg
Bradissistolia: Frequência menor que 2 contrações em 10 minutos
68
Como tratar uma hipossistolia e bradissistolia?
Aumento das contrações (mesmos métodos de indução de parto)
69
Quais as complicações de hiperatividade uterina?
Sofrimento fetal agudo
| Rotura uterina
70
***************************
| Tratamento da hiperatividade uterina
```
1 - Decúbito lateral
2 - Uterolíticos (salbutamol, terbutalina, ritodrina etc.)
3 - Tirar ocitocina ou outros indutores
4 - Meperidina
5 - Cesariana o fórceps, se falha
```
71
Definição de hipersistolia ou taquisistolia?
Hipersistolia - intensidade superior a 50 mmHg
| Taquissistolia: Mais de 5 contrações em 10 minutos
72
Qual o valor de hipertonia GRAVE?
> 30 mmHg
73
*************************
| Quais as drogas uterolíticas?
```
Beta-adrenérgicos (salbutamol, terbutalina, ritodrina)
Inibidores de PG (indometacina)
Sulfato de Magnésio
Nifedipina
Atosiban (antagonista de ocitocina)
```
74
Até quando a indometacina pode ser utilizada como uterolítico?
Até 32s (depois, tem-se o fechamento precoce do canal arterioso)
75
************************
| Quais os 4 tipos de hipertonia uterina?
1 - Hipertonia por taquissistolia (não dá tempo de relaxar)
2 - Hipertonia por incoordenação (partes que relaxam em momentos diferentes)
3 - Hipertonia por sobredistensão (ex: polidramnio)
4 - Hipertonia autêntica ou essencial (idiopática)
76
Como tratar a hipertonia?
Tocolíticos (prontamente)
77
O que é o tono uterino?
Menor valor de registrado entre duas contrações.
78
Quais os três tempos principais do parto?
| Quais seus movimentos acessórios?
1 - Insinuação (passagem no maior diâmetro transverso)
---Acessórios: Flexão ou deflexão
2 - Descida
----> Acessório: Rotação INterna
3 - Desprendimento
----> Acessório: deflexão (se foi fletido antes) ou flexão (se foi defletido antes)
*Alguns consideram a rotação externa (restituição) como 4º tempo principal
79
Na apresentação cefálica fletida, após a insinuação há a ....
Flexão do pescoço
| está no nome, cara
80
*************
Qual a variedade de posição mais comum?
E a segunda mais comum?
1st: OEA
2nd: ODP
81
Na apresentação cefálica fletida, a insinuação é identificada quando...
O vértice ultrapassa o plano 0 de De Lee
82
*************************
| Cite os 7 tempos do parto de uma apresentação pélvica fletida?
1) Insinuação e flexão;
2) Descida e rotação interna;
3) Rotação completa e início da extensão;
4) Desprendimento e deflexão;
5) Restituição e rotação interna das espáduas;
6) Desprendimento do ombro anterior;
7) Desprendimento do ombro posterior.
83
Como saber se a cabeça está bem fletida no toque vaginal?
Dá pra palpar o lambda, mas não o Bregma
84
A cabeça fetal geralmente se desprende em...
OP
85
Simultaneamente com a rotação interna e a descida, tem-se...
A penetração das espáduas no estreito superior da bacia.
86
A rotação externa da cabeça também é chamada...
Restituição
| volta para o lado onde começou a insinuar
87
Por que ocorre a restituição?
Para passar as espáduas pelo estreito inferior
88
A apresentação pélvica completa também é chamada...
pelvicopodálica.
89
Como se dá o desprendimento no parto pélvico?
Na variedade SET ou SDT (Sempre na posição transversa)
90
No parto pélvico ocorre simultaneamente...
Desprendimento do polo pélvico e insinuação dos ombros.
91
Qual a primeira manobra para desprendimento dos ombros?
Manobra de Bracht
(elevação do dorso fetal em direção ao abdome da mãe e esperar o ombro anterior se desprender sozinho - Mãe deve fazer força durante a manobra)
92
********************
| Como é feito o desprendimento dos braços in situ?
O braço posterior é desprendido sobre a face anterior do sacro e o anterior sobre a sínfise púbica.
93
Como é feita a manobra de Lovset?
Rotação, tração e translação do eixo escapular até 180º
94
O que é a cabeça derradeira?
Quando a cabeça não sai pelo canal de parto
95
****************************
| Qual a primeira manobra para resolução da cabeça derradeira?
Manobra de Bracht
96
Se a manobra de Bracht falhar, o que tentar a seguir para a resolução da cabeça derradeira?
Manobra de Liverpool (deixar o corpo do feto prendendo por 20 segundos e depois erguer) + manobra de McRoberts
97
******************
| No que consiste a manobra de McRoberts?
Hiperflexão das coxas da mão (alinha a coluna lombar e remove o promontório como ponto de obstrução)
98
Alguns autores recomendam após a falha da manobra de Bracht...
Aplicação de fórcipe.
99
Qual o fórcipe para ser usado no caso de cabeça derradeira?
Piper (mais longo)
| mas pode se utilizar o método de Simpson
100
Como é feita a manobra de Mauriceau?
Para desprendimento da cabeça derradeira (dois dedos na maxila do feto)
101
**************************
| Quais as indicações de cesareanas na apresentação pélvica? (5)
IG < 34s
Peso entre 750g - 2000g (não consegue dilatar o suficiente)
Fetos > 4000g
Amniorrexe prematura
>>>>>Gestação gemelar (quando o PRIMEIRO feto está pélvico)
102
Quando fazer a amniotomia na apresentação pélvica?
Somente após dilatação total (evitar prolapso de cordão)
103
O que é a manobra de Zavanelli?
Empurrar o feto de volta para a cavidade vaginal e realizar a cesareana de emergência.
104
Quais as fases CLÍNICAS do parto? (4)
1 - Dilatação
2 - Expulsão
3 - Secundamento
4 - Período de Greenberg
105
Quando começa e termina o período de dilatação?
Início com as contrações efetivas até chegar em 10 cm de dilatação
106
O terceiro período do parto ou secundamento também é chamado de...
Dequitação
107
******************************
| O que é o período de Greenberg?
Período desde a dequitação da placenta até uma hora após.
108
**********************
| Como definir o início do trabalho de parto?
Contrações regulares uterinas + dilatação de no mínimo 4 cm.
109
A cada quantas horas deve ser feito o toque vaginal no trabalho de parto?
1x a cada 4h
110
*
| Quando fazer a amniotomia no trabalho de parto?
Somente em progressão anormal do trabalho de parto (ex: bradi/hipossistolia) e com > 5cm de dilatação
111
*******************
| Como fazer o monitoramento fetal do bem estar fetal? (2)
Baixo risco: ausculta do BCF 30/30 min
| Alto risco: ausculta BCF 15/15 min
112
*********************
| Qual o tempo máximo permitido do período expulsivo? (3)
Primíparas: até 2,5 h sem bloqueio ou 1 - 3h com peridural
Multiparas: até 1h ou 2 com peridural
113
Quando se considera período expulsivo prolongado?
>1h
114
*******************
| Como é a frequência de monitoramento do bem-estar fetal no período expulsivo?
5/5min
| antes, durante e após duas contrações uterinas
115
Quando indicar a episiotomia? (5)
```
Se considerado extração fetal por fórceps ou aspiração
Exaustão materna
Períneos rígidos
Macrossomia
Distócia de ombros
Sofrimento fetal agudo
```
116
Qual os dois tipos de episiotomia mais comuns?
Mediana (mais fisiológica e com menos riscos)
| Médio lateral (mais sangramento, mais dor)
117
************************************!!!!!
| Quais os músculos seccionados na episiotomia médio=lateral? (3)
Bulbocavernoso
Transverso superficial do períneo
Puboretal
118
****
| Qual a principal medida de proteção perineal no período expulsivo?
Manobra de Ritgen
| evita a deflexão rápida da cabeça pela compressão do períneo posterior
119
Qual a primeira manobra a ser tentada na distócia de ombros?
Manobra de McRoberts (abdução e hiperflexão de coxas)
120
Qual a SEGUNDA manobra a ser tentada na distócia de ombros?
Pressão suprapúbica e manobra de Rubin I (flexão e rotação dos ombros)
121
Quais as terceiras manobras para serem tentadas na distócia de ombros?
Manobra de Woods (saca-rolhas) - pressão na face anterior do ombro fetal e rotação a 180º
122
O que é a manobra de Rubin II?
```
introdução
dos dedos de uma das mãos na
vagina, atrás do ombro anterior do feto, e
empurrando o ombro em direção do tórax
do feto
```
123
A remoção do braço posterior na distócia de ombros (4ª manobra) também é chamada de...
Manobra de Jacquemier
124
Qual a última manobra a ser tentada na distócia de ombros?
Manobra de Gaskin (4 apoios e desprendimento dos ombros em ordem inversa)
125
Dentre as manobras para distócia de ombros, qual a mais prejudicial?
Manobra de Jacquemier (paralisia de Erb-Duchenne)
126
********************
| Em até quanto tempo deve ser dequitada a placenta?
Idealmente, em até 30 minutos
127
***********************!
| Quais os dois tipos de MECANISMOS de dequitação placentária?
Baudelocque-Schultze ---> placenta sai primeiro, depois sangra.
Baudelocque-Duncan ----> sangramento sai primeiro (implantação nas paredes laterais do útero)
128
O que SEMPRE deve ser feito assim que houver a expulsão fetal?
Ocitocina IM 10 UI
129
Quais as duas manobras para auxiliar na dequitação placentária?
Quando a placenta ainda está aderida no
útero, é necessária uma manobra para (Cre)
descolar a placenta. - MANOBRA DE CREDE
Quando a placenta já se desprendeu e ainda
não saiu, você fica com muita Harvey e
espreme o útero
130
***********************
| Quais os 4 níveis de rotura perineal?
1º grau - Pele e mucosa do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
2º grau - fáscia e músculo do períneo, sem
lesão da muscular do esfíncter
3º grau - Lesão da camada muscular do ESFÍNCTER ANAL
4º grau - Atinge o lúmen do canal anal
131
Por que o período de Greenberg é importante?
Porque é o período mais importante de prevenção de hemorragia pós-parto'
132
***********************
| Quando iniciar o partograma?
Quando houver pelo menos 2 contrações efetivas em 10 minutos + dilatação de 4 cm
133
Quais as duas linhas a serem traçadas no partograma?
Linha de alerta (esquerda) + linha de ação (direita) 4h depois
134
Qual a taxa normal de diltação do colo uterino?
1,5 cm/h (por isso a linha de alerta é de 4h)
135
Se houver parada ou atraso de dilatação uterina, as marcações passarão a...
linha de ação
136
Cada quadrado horizontal do partograma corresponde a...
1h
137
***************
| A dilatação cervical no partograma é representada pelo...
triângulo preto
138
Além da dilatação cervical, também deve-se colocar no partrograma...
A variedade de posição, BCF, plano de descida e contrações uterinas (em segundos)
139
****************
| Como identificar a fase latente prolongada no partograma?
Dilatação cervical menor que 3/4 cm por > 20h em primíparas ou > 14h em multíparas
(não é indicado abrir o partograma nesses cenários)
140
Onde traçar a linha de alerta?
Imediatamente ao lado do primeiro quadrado à direita de onde iniciou o partograma
141
Como identificar a fase ativa prolongada no partograma?
Dilatação menor que 1cm/h (ultrapassa a linha de alerta)
142
****************
Como identificar a dilatação cervical mantida no partograma?
Qual sua principal causa?
Paciente com dilatação cervical mantida QUE ULTRAPASSA A LINHA DE ALERTA depois de 2 toques sucessivos com intervalo de duas horas.
Principal causa: desproporção cefalo-pélvica.
143
****************
Como identificar o período pélvico prolongado no partograma?
Qual sua principal causa?
Descida progressiva, mas lenta no PERÍODO EXPULSIVO (> 10 cm)
Causa: contratilidade uterina diminuída)
144
****************
| Como identificar a parada secundária na descida no partograma?
Parada da descida fetal (PLANO DE DE LEE SE MANTÉM) por pelo
menos uma hora após atingir a
dilatação completa
145
O que é um prematuro moderado?
Nascido entre 33 - 36s
146
O que é um RN MUITO prematuro?
Nascido entre 28 - 32s
147
O que é um RN prematuro EXTREMO?
Nascido com menos de 28s
148
O que é um RN de EXTREMO baixo peso?
RN com peso inferior a 1000g
149
Qual o principal fator de risco para parto prematuro?
Um parto prematuro prévio
| e aumenta a incidência com a quantidade
150
Quais os três principais micro-organismos relacionados ao parto prematuro?
E. coli, GBS, Clamidia.
151
***********************
| Definição de TPP
1 - 4 contrações em 20 min ou 8 em 1h E dilatação > 2 cm
OU
2 - Apagamento cervical > 80%
152
O que é a AMEAÇA de trabalho de parto prematuro?
Atividade uterina aumentada, apagamento parcial
| ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.
153
Qual o valor do comprimento do colo uterino que prediz parto pré-termo?
<2,5cm
| inclusive, recomenda-se a circlagem nesses casos
154
Quando indicar a USG-TV para medida do colo uterino?
Só em mulheres de alto risco para parto prematuro
155
V ou F - A USG-TV é boa para confirmar o colo uterino pequeno em mulheres assintomáticas.
FALSO
| Tem um bom VPN em mulheres SINTOMÁTICAS
156
Qual o segundo exame para avaliar risco de parto prematuro?
Dosagem de fibronectina em mulheres SINTOMÁTICAS!
157
Qual a concentração de fibronectina que se associa a maior risco de parto prematuro?
50 ng/mL ---> 30% de chance de parto em 7 dias
158
****************
| Quais os métodos de prevenção de TPP?
1 - Diminuição de atividades físicas no 2º trimestre
2 - Tratamento da vaginose bacteriana
3 - Circlagem
159
Quando realizar a circlagem uterina?
12 - 16 semanas
160
****************
| Para quem é indicado o uso de supositórios de progesterona para a prevenção do TPP? (2)
1 - Todas as pacientes com TPP anterior a partir de 34s
2 - Pacientes com colo curto (< 2cm) entre 20 - 24s
161
V ou F - A abstinência sexual, tocólise profilática e ATB são sempre indicados para evitar o TPP
Falso
| nenhuma dessas se mostrou eficaz em reduzir o TPP
162
**********************
| A tocólise só pode ser realizada até...
34s
163
Por até quanto dias a tocólise é efetiva?
7 dias
164
Por quanto tempo os betamiméticos conseguem inibir o trabalho de parto?
48h
| tempo do corticoide fazer efeito
165
Quais são as contraindicações a nifedipina como tocolítica?
PA < 90 X 60 mmHg
| ICC e disfunção ventricular esquerda
166
V ou F - É proscrita a associação nifedipina + sulfato de magnésio
Verdadeiro (risco muito grande de hipotensão)
167
Quais as drogas que podem ser utilizadas para maturação fetal?
Beta e dexametasona
168
Qual o principal efeito colateral quando se utilizam corticoides para a maturação fetal?
Edema agudo de pulmão nas gestantes
169
*****************
| Quais as duas medidas para o FETO em trabalho de parto prematuro?
Neuroproteção (sulfato de magnésio) + corticoterapia (betametasona ou dexametasona)
(Além, obviamente, do tocolítico)
170
V ou F - Em qualquer trabalho de parto prematuro sem coleta de GBS é necessária profilaxia de GBS
Verdadeiro
| não fazer se apenas ameaça de TPP
171
Até quando o swab de GBS é válido?
Até 5 semanas
172
Definição de ROPM?
Rompimento das membranas amnióticas antes de 37 semanas, mas depois de 20s.
173
Quais os quatro tipos de ROPM?
pré-termo
(RPP MO) quando ocorre antes de 37 semanas
de gestação;
precoce: quando se dá no início
do trabalho de parto;
oportuna quando ocorre
ao final do período de dilatação;
tardia
quando ocorre concomitante à expulsão fetal,
174
Quais as duas principais causas de ROPM?
Inflamação e infecção
175
Como é feito o diagnóstico de ROPM?
| 5
1 - Visualização de líquido pelo orifício cervical externo
2 - pH vaginal > 6 (teste de nitrazina - sangue pode positivar tb)
3 - Teste do fenol vermelho (com tampão, âmnio fica vermelho)
4 - Teste da cristalização vaginal sobre a lâmina
(folha de samambraia)
5 - AmniSure (teste imunológico que detecta PAMG-1)<<<
176
********
| O que é a manobra de Tamier?
Compressão do útero e observar saída de líquido pelo exame especular
177
******************
| Como definir oligohidramnia?
ILA < 5 cm
| Maior bolsão < 2 cm
178
Qual a primeira conduta frente a amniorrexe?
Afastar causa de infecção
(Taquicardia fetal, sensibilidade uterina e odor vaginal fétido)
*LEUCOCITOSE NÃO É UM BOM PARÂMETRO!
179
Quando pode se proceder a tocólise em casos de amniorrexe?
Se a gestante estiver em trabalho de parto e MENOR DE 34 SEMANAS
180
***********************
| Quais os critérios de corioamnionite, segundo o MS?
```
Febre (T > 37,8ºC) + (pelo menos dois):
1 - Leucocitose > 15.000
2 - Taquicardia materna
3 - Taquicardia fetal
4 - Sensibilidade uterina
5 - Líquido amniótico com odor fétido
```
181
*
| Qual a via de parto preferencial na coriomanionite?
Vaginal (pasmem)
182
******************8
Antibióticoterapia na coriomanionite?
Por quanto tempo
Ampicilina + gentamicina por 48h até resolução do último episódio febril
183
É possível fazer indução do parto na corioamnionite?
Sim (e deve ser feito, sempre)
184
************
| O que fazer se amniorrexe prematura e gestante com IG entre 24 - 34s?
Corticoide + tocólise + atb (ampicilina + azitromicina) para GBS
185
Em caso de corioamnionite, pode-se fazer o corticoide para maturação fetal?
Não, proceder ao parto o mais rápido possível.
186
É necessário fazer atbprofilaxia em amniorrexe a termo?
NÃO!
187
V ou F - Em IG < 24 semanas, não está indicada a tocólise,
| a corticoterapia e a antibioticoprofilaxia.
Verdadeiro (WTF?)
188
Qual é o índice máximo aceitável de cesareanas?
Até 25%
| 15% segundo a OMS
189
A indicação de cesareana pode ser...
De urgência ou relativa (eletiva)
190
***************
| Quais as quatro indicações mais comuns de cesareana?
Falha de progressão no trabalho de parto
Histerotomia prévia (cesareana anterior ou miomectomia)
Apresentação anômala fetal (Ex: pélvico)
Sofrimento fetal.
191
Quais são as contraindicações absolutas à cesareana?
NÃO EXISTEM!!!!
192
V ou F - É indicação de CST: placenta prévia total
verdadeiro (sempre)
193
V ou F - É indicação de CST: DPP
Verdadeiro (mas só se feto viável)
194
V ou F - É indicação de CST: Prolapso de cordão
Verdadeiro (mas só se feto viável ou se fora do período expulsivo)
195
V ou F - É indicação de CST: corioamnionite
FALSO (risco de infecção da cavidade abdominal)
196
V ou F - É indicação de CST: apresentação pélvica
TALVEZ (literatura tende a indicar)
197
V ou F - É indicação de CST: cesareana prévia
Verdadeiro (mas somente se cicatriz corporal - T invertido)
198
V ou F - É indicação de CST: HIV +
Verdadeiro (menos se CV < 1.000)
199
******************
| Quais os três tipos de incisões da cesareana?
Corporal
Segmentária arciforme (Pfannenstiel)
Segmentária longitudinal (Kronig)
200
Qual o antibiótico profilático na cesareana?
Cefazolina
| é uma cirurgia potencialmente contaminada, pois abre o útero, que está em contato com a vagina
201
Quando deve ser feito o antibiótico profilático na cesareana?
Após o clampeamento do cordão.
