Obstetrícia 3 - Sofrimento fetal, Puerpério, fórcipe Flashcards
(155 cards)
1
Q
Quais os dois fatores que determinam o fluxo materno?
A
PAM materna
Resistência dos vasos uterinos
2
Q
Quais as duas situações que podem causar má perfusão fetal aguda?
A
Alterações uteroplacentárias ou fetoplacentárias
3
Q
Quais as alterações uteroplacentárias que causam má perfusão fetal aguda?
A
Hiperatividade uterina (taqui e hipersistolia)
Hipotensão materna
Hipovolemia
4
Q
Quais os três métodos disponíveis para avaliação de sofrimento agudo fetal?
A
1 - CTG
2 - Perfil biofísico fetal
3 - Avaliação do BCF
5
Q
V ou F - A análise de movimentos fetais pela mãe é um método sensível para a detecção de sofrimento fetal.
A
Falso (não é acurada o suficiente)
6
Q
Quais os achados da microanálise de sangue fetal que asseguram que o feto não está em sofrimento fetal?
A
pH > 7,25
Se pH entre 7,20 e 7,25 —> rever em 30 min
Se < 7,20 —. intervenção imediata
7
Q
Qual o normal de acelerações da FCF?
A
< 30s —-> 10 bpm por 10s
> 30s —-> 15 bpm por 15 bpm
8
Q
O que acontece com as acelerações durante o sofrimento fetal agudo?
A
São perdidas (e consequente perda da variabilidade fetal)
9
Q
Como identificar sofrimento fetal agudo pelo sonar?
A
Bradicardia persistente (< 110 bpm) por pelo menos 50% de, no mínimo, três contrações consecutivas.
10
Q
Quais os componentes da CTG?
A
1 - Linha de base
2 - FCF
11
Q
Como identificar a linha de base na CTG?
A
Intervalo de 10 minutos
12
Q
O que é taquicardia fetal moderada e grave, segundo a CTG?
A
Moderada: até 180 bpm
Grave: Acima de 180 bpm
13
Q
Na hipoxemia fetal inicial há __________ (taquicardia/bradicardia), com o desenvolvimento há ____________ (taquicardia/bradicardia)
A
Taquiardia, bradicardia
14
Q
Quais os 4 tipos de variabilidade fetal e suas principais causas?
A
1 - Ausente (linha reta)
2 - Mínima - amplitude ≤ 5 bpm
-Hipoxemia inicial
3 - Moderada - amplitude entre 5 - 25 bpm
—-PADRÃO NORMAL
4 - Acentuada - > 25 bpm
—->Hipóxia aumentada ou aumento da atividade alfa-adrenérgica
15
Q
O que é o padrão sinusoide e quando ele está presente?
A
Sinusoide (onda T em sino)
—-> anemia fetal grave (aloimunização)
16
Q
O que fazer se for detectada variabilidade mínima ou acelerações no CTG?
A
Estímulo sonoro ou mecânico
17
Q
Qual é o normal de acelerações no feto?
A
> 32 s - —- pelo menos 15 bpm em 15 segundos
< 32 s—— pelo menos 10 bpm em 10 segundos
18
Q
Quando podemos dizer que o feto é reativo?
A
Quando há ao menos 2 picos de 15 bpm da linha de base em 20 minutos.
(se não houver resposta, prolongar até 40 minutos)
19
Q
V ou F - na presença de aceleração da
frequência cardíaca fetal (reatividade) não
há sofrimento fetal.
A
Verdadeiro
20
Q
O que são as DIPs ou desacelerações?
A
Quedas transitórias da FCF.
21
Q
Como podem ser divididas as DIPs segundo a atividade uterina?
A
Não periódicas (sem importância clínica) ou periódicas
22
Q
Como podem ser divididas as DIPs segundo a AMPLITUDE?
A
Leves: < 15 bpm
Moderadas: 15 - 45 bpm
Graves: > 45 bpm
23
Q
O que é a DIP periódica tipo I?
A
Cefálicas/precoce/tipo I
- Tem formato de V
- Amplitude LEVE (< 15 bpm) e duração menor de 3 min
- Ocorre junto com a sistolia uterina
24
Q
O que é a DIP periódica tipo II?
A
Tardia
- -Início, máximo de queda e retorno retardados em relação à contração uterina (depois de 20s da contração)
- Tem formato de U
- Relacionado a estase venosa na placenta
25
****************
O que é a DIP periódica tipo III?
Quando é considerada grave?
Variável, umbilical, tipo III (compressão umbilical)
-Sem relação com a contração
-PODE SER:
1 - Favorável (se tiver aceleração antes e depois da DIP)
2 - Desfavorável (se grave, FC < 60 bpm, recuperação lenta, perda da oscilação)
Grave: se dura mais de 60 bpm ou < 70 bpm
26
Quais as causas de DIP III?
Circulares de cordão
Prolapso de cordão
Rotura de membranas
Inserção vilamentosa do cordão
27
CTG categoria I (4)
TODOS OS QUATRO:
Linha de base normal (110 - 160)
Variabilidade normal (moderada)
Sem desacelerações tardias ou variáveis
Acelerações presentes/ausentes
28
CTG categoria II
Qualquer um desses:
Taquicardia ou bradicardia com variabilidade presente
Variabilidade mínima
Desacelerações prolongadas (>2 min e < 10 min)
29
********************
| Categoria III
Ausência de variabilidade (linha reta)
Desacelerações tardias recorrentes (50% do traçado)
Desacelerações variáveis recorrentes (50% do traçado)
Bradicardia
Padrão sinusoidal
30
*
| O que fazer se CTG anteparto alterada?
Perfil biofísico fetal
Dopplervelocimetria
Repetição seriada da CTG
31
**********************!!!!
| O que fazer se CTG intraparto alterada?
Idealmente: pH ou oximetria fetal
Realidade:
1 - O2 a 8 - 10 L/min
2 - Suspender a ocitocina
3 - Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo
4 - Toque vaginal para ver se há prolapso de cordão
5 - Avaliar proporção cefalo-pélvica
6 - Administrar tocolíticos e hidratação da mãeQ
7 - If all fails: cesariana de urgência
32
Conduta frente CTG I?
Rotina (ausculta intermitente do BCF)
33
Conduta frente CTG II?
Se aceleração presente ou variabilidade moderada: rotina normal
Se aceleração ausente ou variabilidade mínima:
Reanimação intrauterina ou parto
34
Conduta frente CTG III?
Parto imediatamente
35
Quando realizar CTG intraparto contínua?
Somente em gestações de alto risco
36
V ou F - A presença de amniotomia com mecônio é sinal de sofrimento fetal
Falso (mas pode ser, hipóxia --> estímulo vagal --> relaxamento esfincteriano)
37
Qual a fisiopatologia do sofrimento fetal crônico
Injúria ---> má perfusão placentária ---> redistribuição do sangue para a circulação central
38
Diagnóstico de CIUR?
Feto com peso < 10p p/ IG
39
V ou F - No CIUR por causas placentária, geralmente o pequeno tamanho é recuperado no restante da vida, enquanto naquelas por causas de infecções ficam pequenas para sempre.
Verdadeiro
40
**********
| Qual a melhor medida CLÍNICA para determinação de CIUR?
Medida do fundo uterino < 10 p IG
| Se alterada MENOR QUE 3 CM da IG, encaminhar para USG
41
Quais as quatro medidas do USG para a avaliação de CIUR?
Diâmetro biparietal
Comprimento do fêmur
Circunferência cefálica
Circunferência abdominal <<<<<< (melhor)
42
*********************
| Quais as três classificações de CIUR?
Simétrico (ou tipo I) - todas as medidas USG igualmente diminuídas.
Assimétrico (ou tipo II) - mais comum
---Cabeça grande, corpo pequeno
Misto (ou tipo III) - assimétrico precoce (no início da gestação)
43
A CIUR tipo I é mais comum até o...
2º semestre
| insulto agudo no começo da gravidez - na fase de hiperplasia celular
44
V ou F - Em gestações normais, a relação CC/CA
diminui linearmente com a evolução da
gestação, sendo que na CIUR uma razão maior que 2x o DP é encontrada no tipo II
Verdadeiro
45
O padrão mais sensível de alteração da CIUR é a...
medida da CA
46
Principal causa de CIUR tipo II...
Insuficiência placentária (diminuição do glicogênio hepático)
47
Por que a hipóxia crônica causa oligodramnia?
Porque ocorre a redistribuição do DC e consequente diminuição do fluxo renal e volume urinário.
48
Cite 3 complicações de oligodramnia?
Compressão do cordão umbilical
Hipoplasia pulmonar
Amniorrexe prematura
49
***********
| Dx de oligodramnia?
Maior bolsão de LA < 2
centímetros no seu diâmetro vertical ou índice
de LA (ILA) < 5 centímetros.
50
Quando considerar polidramnia?
ILA > 23 cm
51
Quais os parâmetros do perfil biofísico fetal?
```
No USG:
1 - Tônus fetal
2 - Movimentação fetal
3 - Movimento respiratório
4 - Volume de líquido fetal
5 - CTG (2 acelerações de 15 bpm > 15 segundos)
```
Se normal = 2, se alterado = 1, se ausente = 0
52
Quando há maior risco de asfixia neonatal segundo o PBF?
6/10 com ou sem o VLA diminuído
53
Quando indicar a repetição do PBF em 24h?
6/10 com VLA normal
54
Quando o PBF pode indicar a interrupção da gestação?
Sempre que > 37s e menor ou igual a 8/10
55
Para que serve o doppler nos casos de CIUR?
Para diferenciar casos relacionados a insuficiência placentária de outras causas.
56
A partir de quando realizar o doppler pela suspeita de CIUR?
A partir de 24s
57
Quais os três vasos avaliados no doppler para CIUR?
ACM
Artéria umbilical
Ducto venoso
58
****************Como avaliar a resistência vascular no doppler?
Relação sístole (amplitude máxima da onda)/ diástole (menor valor da onda)
índice de pulsatilidade
índice de resistência
(S - D/D)
59
Quando os índices são aumentados pode-se dizer que há ________ (maior/menor) resistência
Maior resistência
60
Qual o vaso que traduz, indiretamente, a função placentária?
Artéria umbilical (em gestações normais têm resistência diminuída)
61
Quando menor a diferença entre a sístole e a diástole, há ___________ (maior//menor) resistência
MAIOR
| lembre-se: índice de resistência é S - D/D
62
Em gestações normais, há uma tendência de __________ (aumento/diminuição) da diástole na dopplervelocimetria da artéria umbilical.
Aumento (diminui progressivamente a resistência)
63
O que é a centralização fetal?
Processo, por insuficiência placentária e hipóxia crônica, em que a perfusão fetal muda (vasoconstrição periférica) para privilegiar os órgãos nobres (centrais)
64
*
| O que acontece com a artéria umbilical na centralização fetal e sua consequente visualização na dopplervelocimetria?
A artéria se torna constrita (porque não carrega sangue oxigenado), ocorrendo DIMINUIÇÃO DO FLUXO DIASTÓLICO e consequente aumento da resistência
65
Números elevados de índices da dopplervelocimetria (resistência, pulsatilidade e relação S/D) são compativeis com ___________ (baixo/alto) fluxo e indicam insuficiência placentária
Baixo.
66
***************
| Quais os valores normais do índice de Resistência?
RI > 0,6 em pacientes com IG > 28s
67
Diástole zero ou reversa quer dizer...
Resistência vascular muito aumentada (que não deixa nada passar no vaso) ---> insuficiência placentária
68
Quando ocorre diástole reversa?
Obliteração de pelo menos 90%
69
O que ocorre com a ACM na insuficiência placentária?
Vasodilatação (diminuição da resistência)
* o normal é ter alta resistência
* é um órgão central
70
O que se vê na dopplervelocimetria da ACM na insuficiência placentária?
Diminuição da resistência (sístole muito perto da diástole)
71
********************
| Qual a relação Umbilico/cerebral para caracterizar centralização fetal?
U/C ≥ 1 (resistência aumentada na umbilical e diminuída na Cerebral média)
72
Quais os dois tipos de centralização fetal?
Normoxêmica (início do quadro, com mecanismos compensatórios capazes de melhorar a hipóxia)
Hipoxêmica (acidemia se instala)
73
Quais os três órgãos priorizados na centralização fetal?
Miocárdio, cérebro e adrenal
74
Quando realizar o perfil hemodinâmico pelo doppler?
A partir de 28s em gestações de alto risco
75
*************
| O que fazer se houver centralização fetal?
Interromper a gestação a partir de 34s
Se diástole zero ou reversa: interromper com 32s
76
Qual a preferência da via de parto em caso de centralização fetal?
Cesareana
77
O ________ reflete a função cardíaca fetal
Ducto venoso
78
*******************************
| Quais são as ondas vistas no doppler de ducto venoso?
Onda A positiva = contração atrial
----Função cardíaca preservada
Onda A reversa = falência cardíaca
79
O que fazer caso o doppler de ducto venoso demonstre onda A reversa?
Interrupção imediata da gestação
| risco grande de morte intraútero
80
Os achados do ducto venoso são...
Tardios
81
O que ocorre com a resistência das artérias uterinas durante a segunda invasão trofoblástica?
Queda da resistência ao fluxo sanguíneo (o que auxilia na perfusão placentária)
82
****************
| Para que serve a avaliação por doppler das artérias uterinas?
Somente para avaliar o RISCO de CIUR e pré-eclâmpsia
| NÃO É UTILIZADO DE ROTINA!!!!!!!
83
Qual a primeira anormalidade identificada no doppler de artérias uterinas em fetos que desenvolverão CIUR e pré=eclâmpsia?
Persistência de incisuras protodiastólicas após o segundo semestre
(o normal é a diástole ficar cada vez maior, diminuindo o fluxo)
84
V ou F - A avaiação com doppler de artérias uterinas tem alta sensibilidade para pré-eclâmpsia e CIUR
Falso
| Sempre para AFASTAR A DOENÇA, pelo alto VPN
85
Quais os quatro componentes do fórcipe?
Colher, pedículo, articulação e cabo)
86
Quais os três tipos de curvatura de um fórcipe?
Cefálica
(adapta-se à cabeça do feto)
Pélvica
(adapta-se à forma curva do canal de parto)
Perineal
(reduz risco de lesão perineal)
87
Principal exemplo de fórcipe clássico?
Simpson
88
Dois exemplos de fórcipes especiais?
Piper e Kielland
89
V ou F - O fórcipe de Simpson serve pra praticamente tudo
Verdadeiro
| Exceto em variedade de posição transversa
90
O fórcipe de Piper é utilizado para...
Cabeça derradeira em parto pélvico
| *P* = Piper = pélvico
91
O fórcipe de Kielland é utilizado para...
Realizar rotações mais amplas na cabeça e na pelve e nos assinclitismos
(inclusive nas apresentações transversas)
92
Como é o fórcipe de Barton?
Reto
93
Qual a pegada ideal de um fórcipe?
Biparietomalomentoniana
| pega a região parietal, malar e mentoniana
94
Como deve ser feita a tração de um fórcipe?
Simultânea às contrações e realizada de forma axial, sempre no eixo da pelve
95
Quando um fórcipe é considerado "de alívio" (ou desprendimento)?
Quando o couro cabeludo (DILATAÇÃO TOTAL) for visto no intróito vaginal e o fórcipe não exceder rotação de 45º
96
Em qual apresentação o fórcipe é proscrito?
Em apresentação alta (não insinuada)
97
Quais as indicações profiláticas de fórcipe?
Quando o período expulsivo for perigoso (pneumo, neuro e cardiopatias maternas)
98
Quais as indicações maternas para o uso do fórcipe? (4)
1 - Falha na progressão da descida
2 - Resistência perineal por falha na episiotomia
3 - Exaustão materna
4 - Cicatriz uterina prévia
99
Quais as indicações fetais para o uso do fórcipe?
1 - Cabeça derradeira (pélvica)
2 - Sofrimento fetal no período expulsivo
3 - Prematuridade
100
Quais as 5 condições necessárias para aplicação de fórcipe?
```
Dilatação total
Cabeça insinuada
Membranas rotas
Canal do parto sem obstáculos
>>>Reto e bexiga vazios
```
101
V ou F - Morte fetal é contraindicação para o uso de fórcipe?
Falso! (pode ser utilizado)
102
*******************
Nas variedades de posição oblíqua a primeira colher a ser escolhida é a ____________ (posterior/anterior), enquanto na posição direta (OP e OS) é a colher ___________ (esquerda/direita)
Posterior, esquerda
103
A primeira colher do fórcipe a ser escolhida será a direita quando a variedade de posição for...
ODA ou OEP
104
O esvaziamento da bexiga é condição de aplicabilidade do fórceps?
Sim!
| sempre é necessário, às vezes até com sonda
105
Quando um fórcipe é dito baixo?
Abaixo do plano +2 de De Lee
106
******
| Defina puerpério imediato, tardio e remoto
Puerpério imediato: 1o ao 10o dia
• Puerpério tardio: 10o ao 45o dia
• Puerpério remoto: além do 45o dia
107
*Depois de quantos dias após o parto o útero volta a ficar intrapélvico?
E quando volta ao tamanho normal?
15 dias
4 semanas
108
*******************
| O que é o globo de segurança de Pinard?
Útero pós-parto, contraído, de consistência firme (que diminui hemorragias)
109
******************
| O que são as ligaduras vivas de Pinard?
Ação hemostática da contração uterina sobre os vasos uterinos parietais
110
***********
| O que acontece com o orifício cervical externo após a gravidez?
Passa de aspecto puntiforme para aspecto em fenda transverso
111
O lóquios no puerpério é decorrente da descamação de qual camada endometrial?
Camada superficial da decídua basal
112
Caso a puérpera não amamente, depois de quantas semanas volta a função ovulatória normal?
4 - 6 semanas
113
Qual o hormônio que promove a manutenção da galactopoese?
Prolactina
114
Quando ocorre a mamogênese (desenvolvimento da glândula mamária)?
Na gravidez
115
Quando a TFG, creatinina e fluxo plasmático renal voltam ao normal após o parto?
5 dia após
116
V ou F - Ocorre leucocitose no puerpério fisiológico, mas quase não há alterações na série vermelha
Verdadeiro (pode subir até 25.000)
117
*************8
| Como é a evolução normal dos lóquios?
Primeiros três dias ---> Lochia rubra (vermelho)
3º - 14 dia ----> Lochia fuscha (rosado)
> 14 dia ---> Lochia serosa ou flava (serosos)
Por fim ----> Lochia aba (apenas transudato, sem sangue))
118
V ou F - A persistência de lóquios avermelhados após
duas semanas, principalmente se acompanhada
de subinvolução uterina, levanta a possibilidade
de restos placentários.
Verdadeiro!!!!
119
*********************
| Até quando ocorre a apojadura?
Até o 3º dia pós parto
120
Após quantos meses o peso pré-gestação é reatingido?
6M
121
O que é a febre do leite?
Nos primeiros três dias do puerpério, a temperatura
| corporal pode se encontrar elevada pela apojadura.
122
O que é o blues materno?
| Quando ele surge?
Disforia pós-parto
- --Ocorre em 60% das mulheres pós parto
- ---É AUTOLIMITADA (2 semanas pós parto)
123
Em até quantas horas pós parto deve-se administrar a nova dose de imunoglobulina Rh anti-D?
72h
124
Por que a amamentação provoca amenorreia e anticoncepção?
Porque a prolactina afeta a produção de GnRH e a liberação de FSH.
125
******************8
| Qual o nível de hemorragia considerado patológico no pós-parto?
500 mL após parto vaginal
ou 1000 mL após cesareana
OU
Sangramento que diminua 10% do hematócrito
OU
Sangramento que precise de transfusão
126
Até quando pode-se falar em hemorragia precoce e tardia?
Precoce: até 24h do parto
Tardia: 24h a 6 - 12 semanas
127
*******************
| Quais as 4 principais causas de hemorragia pós-parto?
4T
Tônus (Atonia uterina)
Trauma (Lacerações do trajeto)
Tecido (retenção placentária)
Trombina (coagulopatia)
128
Qual a principal conduta para a prevenção de hemorragia pós parto?
10 UI de ocitocina IM
129
Qual a principal causa de hemorragia uterina?
Atonia uterina
130
4 fatores de risco para atonia uterina?
Útero de Couvelaire (miométrio invadido por sangue)
TPP
Anestesia geral
Sobredistensão uterina (polidramnia no DM, gemelaridade)
131
********************
| Medidas para atonia uterina?
1 - 2 acessos venosos calibrosos e infusão de cristaloide
2 - SVD (para controle do débito)
3 - Preparar hemoderivados
4 - Manobra de Hamilton (massagem do fundo uterino com a mão dentro da vagina)
5 - Fail - ocitocina 5 UI IV bolus
132
***********************
| Além da ocitocina, quais as outras medidas farmacológicas para tratamento da hipotonia uterina?
1 - Metilergonovina (2nd line)
2 - Misoprostol VR
3 - PG IV
133
********************
| Qual a principal contraindicação da metilergonovina? (2)
Hipertensas ou cardiopatas.
134
Caso a hemorragia se mantenha após tratamento farmacológico e medidas iniciais, o que fazer?
1 - Revisão do Canal de parto
2 - Suturas de B-Lynch (com fio absorvível)
3 - Ligadura das artérias uterinas
4 - Histerectomia subtotal (final line)
135
Qual a segunda causa mais frequente de hemorragia pós parto?
Laceração no trajeto
136
Qual a clínica de hemorragia por restos placentários?
Hemorragia ora abundante, ora escassa, não imediatamente após a dequitação.
137
Tratamento de hemorragia por restos placentários?
1 - Ocitocina
2 - Anestesia
3 - Manobra de Credé ou extraão manual da placenta
138
Qual a principal causa de hematoma pós parto TARDIO?
Hematomas
139
*********************
| Qual o tipo de choque que ocorre na inversão uterina?
Neurogênico (I know, right?)
140
Tratamento da inversão uterina?
```
1 - Acesso venoso e reposição volêmica
2 - Anestesia
3 - Manobra de Taxe
4 - Uterolíticos (para facilitar a manobra)
5 - fail? Cirurgia de Huntington
```
141
Qual o principal fator de risco para infecção pós parto?
Cesareana
142
Como identificar aumento fisiológico da temperatura corporal?
Se inicia em 24h pós parto e dura menos de 48h
143
Qual a principal CAUSA de infecção pós parto?
Endometrite
144
**********
| Clínica de endometrite pós parto?
Tríade de Bumm:
1 - Útero doloroso
2 - Amolecido
3 - Hipoinvoluído
+ Febre e lóquios com odor fétido
145
Qual a principal bactérias responsável por endometrite pós parto tardia?
Clamídia
146
************************
| Esquema antibiótico para endometrite pós parto?
Clindamicina 900 mg IB 8/8h
Gentamicina 1,5 mg/kg 8/8h
+/- Ampicilina (se sepse ou suspeita de enterococo)
147
O que fazer se abcesso pélvico decorrente de endometrite?
Atb (igual ao da endometrite) + drenagem
148
Como fazer o diagnóstico de tromboflebite pélvica?
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO!
| ---> Presença de febre após 48 - 72h com antibioticoterapia apropriada para endometrite
149
Complicações de tromboflebite pélvica?
TEP (pelos êmbolos infecciosos)
150
Qual o sítio mais comum de tromboflebite pélvica?
Veia ovariana
151
**********************
| Tratamento da tromboflebite pélvica?
Heparina plena EMPÍRICA + antibióticos
152
Qual a bactéria mais associada ao choque
séptico secundário à infecção
puerperal?
E. coli
153
Principal agente da mastite puerperal?
S. aureus
154
Tratamento da mastite puerperal?
1 - Analgesia + antitérmicos
2 - Sutiãs adequados
3 - Esvaziamento completo das mamas (manter amamentação nas DUAS mamas)
4 - Cefalexina
155
Diagnóstico de depressão pós-parto?
Ocorre nas primeiras quatro semanas do puerpério
