UTI Flashcards
(146 cards)
1
Q
Como calcular a pressao de perfusão tecidual?
A
PPT = PAM - PVC = DC X RVS
2
Q
Como é controlado o tônus arteriolar?
A
Fatores:
Extrínseco: inervação simpática
Intrínseco: resposta da musculatura lisa ao fluxo sanguíneo
3
Q
Qual o volume de sangue a ser perdido para haver hipotensão arterial no choque hipovolêmico?
A
1/3 do volume circulante
4
Q
Quais os graus do choque hipovolêmico?
Quais as variáveis?
A
Página 22
5
Q
Qual a causa básica do choque cardiogênico?
A
Baixo débito cardíaco —> aumento da resistencia vascular sistêmica (que não é o suficiente para manter a PA) –> hipotensão –> choque
6
Q
Qual a causa básica do choque obstrutivo?
Cite dois exemplos
A
Obstrução ao fluxo cardíaco, aumento a pressão diastólica e diminuindo a sistólica.
Resultado: baixo DC
Ex: TEP, Pneumotórax hipertensivo
7
Q
Qual a causa básica do choque distributivo?
Três principais exemplos?
A
Vasodilatação generalizada –> redução da pré-carga —> DC normal ou elevado —> falha da bomba
Ex: choque séptico, choque neurogênico e choque anafilático
8
Q
Qual o melhor fator de avaliar a perfusão tecidual adequada em estados de choque?
Qual o valor adequado em adultos?
A
Débito urinário:
Adultos: 0,5 - 1 ml/Kg/h
9
Q
Qual a forma mais fidedigna de medir a PA em pacientes em choque?
A
Cateterização arterial invasiva (PAM invasiva)
—-> Cateter de Swan-Ganz
10
Q
V ou F - O cateter de Swan-Ganz é essencial em qualquer paciente em choque na UTI
A
Falso!!!!
não altera sobrevida
11
Q
O que é a pressão arterial pulmonar e a pressão capilar pulmonar medida pelo Cateter de Swan-Ganz?
A
Pressão arterial pulmonar sistólica —> pressão gerada no VD
Pressão capilar pulmonar —> obstrução de um dos ramos da artéria pulmonar —> pressão do átrio esquerdo (indiretamente)
12
Q
O que mede a PVC e qual o valor que indica reposição volÊmica adequada?
A
PVC: medida da pressão do sangue que chega ao lado direito do coração (avalia a volemia)
Reposição adequada: ausência de aumentos na PVC de até 3 mmHg
13
Q
Qual a medida mais fidedigna para avaliar a função ventricular?
A
débito cardíaco
14
Q
Como calcular a resistência do ventrículo esquerdo?
A
RVS (pós-carga) = (Pam - PVC) X 80/DC
15
Q
Qual o instrumento que substituiu o cateter de Swan-Ganz?
A
Ecocardiograma à beira de leito
16
Q
Qual o objetivo da PVC na sepse?
A
8 - 12 mmHg
valores fisiológicos: 1 - 5 mmHg
17
Q
Quais os três índices (e respectivos valores) que indicam a melhora do choque?
A
PAM > 65 mmHg
SpO2 > 92%
Queda do lactato de 10% nas duas primeiras horas ou <2mm
18
Q
O que é melhor no choque : solução coloide ou cristaloide?
A
Tanto faz!
19
Q
O que fazem e onde atuam cada um dos receptores adrenérgicos?
A
Alfa 1 - paredes vasculares –> vasoconstrição
Beta 1 - coração - aumento do inotropismo e cronotropismo
Beta 2 - vasodilatação e broncodilatação
Dopaminérgico = vasos do cérebro, coronária, rim e baço —> vasodilatação
20
Q
Onde atua a noraepinefrina e seus efeitos?
A
alfa 1 + beta 1 —> aumento do cronotropismo/inotropismo e contratilidade
21
Q
Onde atua a dopamina e seus efeitos?
A
(precursora da noradrenalina)
Doses baixas: receptores D1 (vasodilatação)
Doses intermediárias (até 10 ug/kg/min): efeito beta 1 (cronotropismo)
Doses altas (> 10 mcg/kg/min): efeito alfa 1 também (vasoconstrição)
22
Q
Como funciona o balão intra-aórtico?
A
Enchimento na diástole, desinsuflação na sístole
—-> Melhora da circulação coronariana, diminuição da pós-carga
23
Q
Quais as duas principais indicações do balão intra-aórtico?
A
Doença vascular periférica grave e insuficiência aórtica grave
24
Q
Qual a dose de adrenalina no choque anafilático?
A cada quantos minutos pode ser repetido?
A
Adrenalina 1:1000 - 0,5 mg IM a cada 5 - 15 minutos
25
*****************************
| Como definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)? (4)
Dois ou mais:
1 - Hipo (T < 36ºC) ou hipertermia (T > 38ºC)
2 - FC > 90 bpm
3 - FR > 20 ipm ou PCO2 < 32 mmHg
4 - Leuc > 12,000 ou < 4,000 ou bastões > 10%
26
Como definir a sepse?
SIRS + infecção
SOFA ≥ 2
27
*********************
| Quais os exames a serem pedidos na Sepse para compor o SOFA?
- Gasometria arterial
- Hemograma (pelas plaquetas)
- Bilirrubina
- Pressão Arterial Média
- GCS
- Creatinina
28
************************
| Definição de choque séptico?
Sepse com necessidade de vasopressor para elevar a PAM > 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL)
29
Definição de choque séptico refratário?
Choque séptico que não melhora com vasopressores
30
Três critérios do qSOFA?
Positivo se pelo menos dois
PAS < 100 mmHg
FR > 22 mmHg
GCS < 15
31
Quais os dois principais tipos de bactérias envolvidos em quadros sépticos?
1 - GN
| 2 - GP
32
Qual a diferença entre uma bactéria Gram positiva e Gram Negativa?
Gram-positivos (roxo)
Gram-negativos (vermelho).
```
As Gram-positivas expõem os
peptideoglicanos da parede, enquanto as
Gram-negativas apresentam uma parede
dupla, com a exterior sendo composta de
lipídios, carboidratos e proteínas.
```
33
Em que tipo de bactérias existem os LPS (llipopolissacarídeos)?
Bactérias Gram-Negativas (parede celular externa)
34
Quais as citocinas liberadas quando ocorre o contato com o LPS?
TNF-alfa
IL-1
IL-6
35
Qual o principal fator de risco para a ocorrência da síndrome do choque tóxico?
Uso de tampões ou absorventes femininos?
36
O que faz um superantígeno?
Resposta exacerbada dos linfócitos T
37
Quais os dois metabólicos do ácido araquidônico que pioram o quadro séptico?
Tromboxano e leucotrienos
38
Como a sepse pode induzir dano miocárdico?
Pela ação do TNF-alfa e NO
39
Quais as duas fases da sepse?
Quente (DC ainda está normal, resistencia vascular diminuida, débito urinário OK, mantém febre)
Fria (DC baixo, resistência vascular aumentada, débito urinário baixo, pele pegajosa, fria)
40
V ou F - Os níveis de procalcitonina são mais sensíveis que PCR para definir entre uma infecção bacteriana de uma viral
Verdadeiro
(procalcitonina --> mais frequente em infecções bacterianas)_
41
Qual exame laboratorial deve ser dosado serialmente para a avaliação da resposta ao quadro séptico?
Lactato arterial
- Valores > 1 mmol/L ---> hipoperfusão tecidual
42
V ou F - A radiografia de tórax é indispensável em todos os tipos de sepse
Verdadeiro
| o pulmão vai ser afetado independentemente do foco séptico
43
Qual a primeira medida pós administração de antibióticos a ser feita em casos de choque séptico?
Como avaliar se tal medida foi eficaz? (4)
Administração de volumes CRISTALOIDES por 6h, até...
1) Pressão venosa central entre 8-12 mmHg (principal).
2) Pressão arterial média ≥ 65 mmHg.
3) Débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/hora.
4) Saturação venosa central ≥ 70% ou saturação
venosa mista ≥ 65%.
44
Quais as drogas de 1ª, 2ª e 3ª linha para controle pressórico em pacientes com choque séptico?
1ª linha: noradrenalina
2ª linha: adrenalina e vasopressina
3ª linha: dopamina (somente naqueles com baixo risco de arritmias)
45
Quando indicar a dobutamina no choque séptico?
Quando houver sinais de disfunção cardíaca
| SvCO2 < 65 %
46
***************************
| Qual o nível de hemoglobina em pacientes em choque que indica transfusão de hemoderivados?
Hb < 7 g/dL
47
Qual o nível de plaquetas para indicar transfusão de concentrado de plaquetas?
< 10.000 ou < 20.000 com risco elevado de sangramentos
48
Qual o nível de lactato que indica reposição volêmica vigorosa ( 30mL/kg)?
> 4 mmoL/Kg (36 mg/dL)
Indica hipoperfusão tecidual grave
49
Por quanto tempo deve durar o antibiótico nos quadros de sepse?
7 - 10d
50
V ou F - as hemoculturas são o melhor parâmetro para a suspensão dos antibióticos na sepse
FALSO (em até 50% das hemoculturas não há crescimento de organismo), por isso a clínica do paciente deve ser o padrão de avaliação
51
**************************
| Quando indicar os corticosteroides no choque séptico?
Ausência de melhora clínica mesmo após a ressuscitação volêmica adequada e com droga vasoativa
(provável insuficiência adrenal)
52
Qual a definição de insuficiência respiratória em pacientes que não retém cronicamente CO2?
PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg
53
Quais os três tipos de insuficiência respiratória?
Tipo I (hipoxêmica) - Pao2 < 60 mmHg
Tipo II (hipercápnica) - PaCO2 > 50 mmHg
Fatores externos (intoxicação por CO e altitudes elevadas)
54
Qual as duas principais causas de IR tipo I?
Distúrbio V/Q
1 - Espaço morto (alvéolos ventilados, mas não perfundidos)
2 - Efeito shunt ou shunt total (alvéolos perfundidos, mas não ventilados ou mal ventilados)
55
Como fazer um diagnóstico de um shunt pulmonar?
Falta de resposta ao oferecimento de O2 100%
56
*Qual o primeiro passo para a definição da etiologia da IR?
Cálculo da PaO2 ideal
PaO2 = 100 mmHg - 0,3 x idade (em anos)
---correlacionar esse valor com a PaO2 da gasometria arterial
57
Como diferenciar de maneira mais precisa a
insuficiência ventilatória da insuficiência respiratória
hipoxêmica?
Cálculo do gradiante alvéolo-arterial (P(A-a)O2)
Gradiente < 15 - 20 mmHg - insuficiência ventilatória (alvéolos são bem perfundidos)
Gradiente > 15 - 20 mmHg - insuficiência respiratória hipoxêmica (distúrbio V/Q ou shunt)
58
******************
| Como estratificar a insuficiência respiratória?
PaO2/Fio2
< 300 --> IR
< 200 --> IR grave
59
Quantos % é acrescido à FiO2 do paciente a cada litro no cateter nasal?
3%
Ex: 1L/min = 21 + 3 = 24%
60
Qual é o grande marco da insuficiência ventilatória?
Hipercapnia
61
*************************
| Quais os 3 sinais/parâmetros que indicam a IOT de prontidão?
1 - Fadiga da musculatura respiratória (respiração agônica)
2 - Alterações gasométricas graves (pH < 7,25)
3 - Depressão do nível de consciência ou confusão mental
62
Como tratar uma IR por intoxicação por CO?
O2 em alta concentração
63
A partir de qual nível de PaO2 pode haver diminuição de acurácia na leitura no oxímetro?
PaO2 < 75%
64
V ou F - Quanto maior o volume corrente que ventila o alvéolo, menor será o CO2
Verdadeiro
65
O que é a Sindrome do Desconforto Respiratório Agudo?
Edema pulmonar não cardiogênico resultante de lesão inflamatória pulmonar grave, colapso alveolar difuso e edema intersticial.
66
Quais as duas formas de lesão que resultam em SDRA?
Lesão pulmonar Direta
(trauma, aspiração, infecção pulmonar)
Lesão pulmonar Indireta
(sepse, choque, politrauma não torácico)
67
Qual a lesão histopatológica básica da SDRA?
Dano alveolar difuso
| edema intersticial e alveolar - rico em proteínas e com formação de membrana hialina
68
Quais as três fases da SRDA?
1 - Fase exsudativa - até 7 dias (lesão dos capilares pulmonares e pneumócitos tipo I)
2 - Fase proliferativa - 7 - 21d
(regeneração dos pneumócitos tipo I)
3 - Fase fibrótica (em alguns)
69
Como a SDRA causa IR?
Por distúrbio V/Q (o edema alveolar e o colapsamento alveolar dificulta as trocas gasosas)
70
Quais os 4 critérios para a definição de SRDA?
Critérios de Berlim
1 - Aparecimento em 1 semana do início dos sintomas
2 - Opacidades bilaterais que não são melhor explicadas por outras causas
3 - Edema cardiogênico não explica os achados
4 - Oxigenação
- -Leve: PaO2/FiO2- 201 - 300 com PEEP ≥ 5
- -Moderada PaO2/FiO2: 101 - 200 com PEEP ≥ 5
- -Grave: PaO2/FiO2 <100 com PEEP ≥ 5
71
Quando utilizar a posição prona na SDRA?
| Por quanto tempo?
PaO2/FiO2 < 150 - cada sessão por pelo menos 16h
72
O que é o estado vegetativo?
Estado em que o paciente tem os olhos abertos mas não responde aos estímulos do ambiente.
Se durar mais de um mês ---> estado vegetativo persistente
73
Como avaliar o estado vegetativo?
```
Escala de Jouvet - avalia:
1 - Perceptividade (P)
2 - Reatividade inespecífica (R)
3 - Reatividade específica (dor) (D)
4 - Reatividade autonômica (taquicardia, midríase e taquipneia) (V)
```
74
***************
| Qual é a diferença entre a escala FOUR e a escala de Glasgow?
A escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) permite a avaliação dos reflexos do tronco encefálico e a respiração
75
Quais os 4 parâmetros avaliados na escala FOUR?
Resposta ocular
Resposta motora
Reflexos de tronco (pupilar, corneano)
Respiração
76
Em qual parte do cérebro se encontra o centro regulador da vigília?
Diencéfalo -> Formação reticular ascendente ativadora
77
**************************
| Quais os 5 mecanismos patológicos principais para o surgimento de um coma?
1 - Lesão estrutural (efeito massa ou HIC comprimindo o diencéfalo)
2 - Edema cerebral difuso com HIC (ex: TCE, HSA, meningite)
3 - Hidrocefalia aguda hiperbárica (hidrocefalia aguda)
4 - Encefalopatias toxicometabolicas (insuficiência hepática, hipoglicemia, etc.)
5 - Estado de mal epiléptico (coma pós-ictal)
78
Quais os principais reflexos do tronco e sua presença relaciona a qual parte do tronco?
1 - Fotomotor e fotoconsensual (mesencéfalo)
| 2 - Oculocefálico, oculovestibular, corneopalpebral, cilioespinhal (ponte)?
79
*********************
| Quais são os três passos para a semiologia do coma?
1 - Avaliação das pupilas (forma, simetria e reatividade à luz)
2 - Reflexos do tronco
3 - Ritmo respiratório
4 - Atividade motora
80
O que acontece com as pupilas se houver lesão unilateral do NC III?
Acometimento da via PARASSIMPÁTICA ---> Midriase fixa unilateral
81
O que acontece com as pupilas se houver lesão de parte da ponte?
Acometimento do SIMPÁTICO: miose bilateral (pupilas puntiformes) responsiva a luz
82
Qual estrutura é acometida no tronco para causar DECORTICAÇÃO?
Cortical/subcortical
83
Qual estrutura é acometida no tronco para causar DECEREBRAÇÃO?
Mesencéfalo
84
O que ocorre com a atividade motora se houver uma lesão que comprometa toda a ponte?
Perda completa de movimento
85
O que é o reflexo oculovestibular?
Desvio dos olhos para o lado em que for injetado cerca de 20 mL de água GELADA
86
**************************
| O que fazer caso o paciente apresente coma e sinais de herniação cerebral?
Manitol IV + hiperventilação
87
V ou F - é preconizado o uso de tiamina IV em todo paciente comatoso sem causa aparente?
Verdadeiro
88
V ou F - Benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação em pacientes com delirium.
FALSO !!!!
| Usar haloperidol ou outro antipsicótico
89
******************
| Quais os dois passos para o diagnóstico de morte encefálica no Brasil?
1 - Ter certeza da causa do coma:
- Paciente identificado
- Causa conhecida do coma
- Paciente não hipotérmico (<35ºC)
- Paciente não esteja em uso de drogas depressoras do SNC
- Paciente normotenso
2 - Constatação de dois médicos fora do caso NÃO MEMBROS DA EQUIPE DE TRANSPLANTE, sendo UM necessariamente na área de neurologia
3 - Realização de um exame que mostre ausência de perfusão sanguínea cerebral ou ausência de atividade cerebral ou ausência de atividade metabólica cerebral
90
Qual a principal causa de morte cerebral?
TCE
| 2nd: AVCi
91
Quais os principais exames complementares para demonstrar ausência de atividade cerebral?
```
EEG
Angiografia cerebral
Cintilogragia radioisotópica
Doppler transcraniano
PET-TC
```
92
**********
| O que é sempre necessário ser feito após a confirmação da morte encefálica?
Notificação às Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de órgãos
(COMPULSÓRIO - Independente do desejo familiar de doação)
93
Que tipo de neoplasia NÃO contraindica a doação de órgãos?
Tumor restrito ao SNC
CBC
Carcinoma de colo uterino in situ
94
Quando datar o óbito: antes ou depois do diagnóstico de morte encefálica?
ASSIM QUE HOUVER O DIAGNÓSTICO
95
*****************************
| Como é feita a prova da apneia?
1 - Ventilar o paciente com O2 a 100% por 10 minutos
2 - Desconectar o ventilador
3 - Instalar o cateter traqueal de O2 a 6L/min
Prova positiva se:
1 - Houver qualquer movimento respiratório em 10 minutos
2 - Quando a PCO2 atingir 55 mmHg
96
*Qual o intervalo mínimo entre duas avaliações clínicas para o diagnóstico de morte encefálica?
Depende da idade, mas acima de 2 anos é de, no mínimo, 06 h
97
Quais as duas formas de monitorar a PIC?
Implante intraventricular com cateter (padrão-ouro)
| Monitorização intraparenquimatosa
98
Como determinar a Pressão de perfusão Cerebral?
PPC = PAM - PIC
99
******************************
| Qual o valor normal da PIC?
< 10 mmHg
| *PIC > 20 mmHg precisa de investigação e tratamento
100
V ou F - A temperatura pode influenciar nas lesões neurológicas
Verdadeiro
| hipertermia piora as lesões neurológicas, enquanto a hipotermia melhora
101
*********
| No caso de HIC, qual será o objetivo da PPC?
PPC > 70 mmHg (valor normal)
Como elevar? Aumentando a PAM ou reduzindo a PIC
102
*****************
| Quais as principais estratégias para diminuir a PIC? (6)
1 - Drenagem liquórica ou hemicraniectomia descompressiva
2 - Elevação da cabeceira a 30 - 45º
3 - Osmoterapia com manitol ou sailna hipertônica
4 - Hiperventilação transitória (manter PCO2 entre 30 - 35 mmHg)
5 - Coma barbitúrico induzido
6 - Hipotermia
103
**************************
| O que é a síndrome de hipertensão craniana?
Cefaleia
Vômitos em jato
Edema de papila <<<
(tríade clássica)
Tríade de Cushing (Hipertensão arterial, Bradicardia
Ritmo respiratório irregular)
Paralisia do NC VI <<<
Convulsões
104
*****
| Quando associar corticoide no tratamento da HIC?
Em casos de tumor ou abcesso
105
Quais os 4 tipos de herniação cerebral possíveis na HIC?
1 - Herniação transtentorial central (edema cerebral difuso)
2 - Hérnia transtentorial do uncus (compressão craniocaudal do lobo temporal pela fenda tentorial)
3 - Hérnia do forame magno
(amígdala do cerebelo hernia pelo forame magno)
4 - Hérnia subfalciana
(herniação do giro cingulado do lobo frontal pela foice do cerebelo)
106
O que é o sinal de Kernohan-Woltman?
Hérnia transtentorial do uncus provocando hemiparesia e sinal de Babinski IPSILATERAL ao lado da lesão expansiva
107
Qual o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos?
Promove a ligação do GABA, facilitando atividade inibitória do SNC
108
Qual a diferença entre o diazepam e o midazolam (tirando a forma de administração)?
Diazepam: efeito mais longo (por ser lipofílico)
Midazolam: Mais potente, porém tem meia-vida mais curta
109
Qual o principal efeito colateral do propofol?
Hipotensão por vasodilatação sistêmica (principalmente em idosos)
110
*Quando utilizar e qual a principal complicação dos barbitúricos (tiopental)?
Utilizado em pós OP de TCE ou em convulsões
Principal contraindicação: instabilidade hemodinâmica (deprime o miocárdio)
111
Qual é o mecanismo de ação do haloperidol?
Bloqueio pós-sináptico das vias dopaminérgicas centrais
112
*********************
| Qual a principal complicação do uso do haloperidol?
Síndrome neuroléptica maligna
| rigidez, tremores, hipertermia instabilidade autonômica e miólise
113
*Qual a droga de escolha em caso de delirium no adulto?
Haloperidol
114
Como avaliar o nível de sedação de um paciente?
Escala de Richmond de Agitação-Sedação?
+4 =====> muito agressivo
0 - Alerto e calmo
-4 ======> Não responde ao som da voz, mas movimenta ou abre os olhos ao som da voz
-5 ======> Incapaz de ser desperto (não responde a estímulo físico)
115
Qual o nome da escala para avaliação de sedação em CRIANÇAS?
(C)rianças = (C)omfort
116
Quais os três receptores do SNC em que agem os opioides?
Mu, delta e kappa
117
Qual a diferença entre os receptores mu?
Mu 1 - analgesia
Mu 2 - constipação, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA, náuseas e vômitos, euforia
118
Por que o uso de meperidina é desencorajada atualmente?
Pelo enorme risco de crises convulsivas
119
V ou F - Pacientes com rebaixamento do NC por hipercapnia por DPOC devem ser entubados
Falso (tentar a VNI primeiro)
120
Quais as alterações a nível fisiológico que ocorrem na VNI?
Aumento da pressão intra-alveolar ---> Diminuição do retorno venoso ---> diminuição da pré-carga ---> diminuição do DC ---> aumento da PIC
121
*****************************
| Cinco indicações de intubação?
1 - Depressão do NC
2 - Instabilidade hemodinâmica E respiratória
3 - Obstrução grave de vias aéreas superiores (estridores, sibilos INSpiratórios)
4 - Grande volume de secreção
5 - Fadiga respiratória
6 - TCE extenso com rebaixamento do nível de consciência
7 - Glasgow menor ou igual a 8
8 - Tórax instável
122
Qual a frequência respiratória que indica a IOT em adultos?
FR > 35 ipm
123
Quais as fases do ciclo respiratório da VM?
1 - Disparo
2 - Fase inspiratória
3 - Ciclagem
4 - Fase expiratória
124
Em qual modo ventilatório é mais comum ocorrer barotrauma?
VCV (pois a pressão não é controlada pelo ventilador e, sim, pela complacência da caixa torácica)
125
***Qual a sequência das curvas no ventilador?
Volume
Fluxo
Pressão
126
Como ocorre a ciclagem respratório no modo PCV?
A tempo
127
Qual o modo ventilatório ideal para pacientes com fibrose pulmonar e SDRA?
Modo PCV (pela diminuição da complacência, há menor risco de barotrauma quando se controlam as pressões)
128
O que é a SIMV e como ela opera?
SIMV = Ventilação mandatória intermitente sincronizada
MÉTODO PARA DESMAME
O ventilador não dispara sempree, o paciente respira espontaneamente e ele mesmo controla os parâmetros ventilatórios, quando o paciente não consegue chegar no limiar mínimo, o ventilador dispara.
129
*************************
| Quais os parâmetros que podem ser controlados no modo VCV?
Volume total (corrente): 6 - 10 mL/kg
Fluxo inspiratório: 40 - 60 L/min
130
*************************
| Quais os parâmetros que podem ser controlados no modo PCV?
Pressão inspiratória: 12 - 20 cmH20
Tempo inspiratório: 1 - 1,2s
131
************************
| Como resolver a Auto-PEEP
1 - Tratar a doença de base
2 - Reduzir a frequência INSpiratória
3 - Aumentar o fluxo
4 - Diminuir o tempo inspiratório
(ou seja, aumentar o tempo expiratório, para que o ar aprisionado possa sair)
132
Como é feito o teste de respiração espontânea?
Conectar o tubo T (com suprimento de O2) ou VM em modo PSV de 7 cmH2O ou CPAP com 5 cmH2O) por 30 min - 2h
133
Como definir o sucesso do desmame?
Manutenção da ventilação espontânea durante pelo menos 48h após retirada da VM
134
Quando pensar no desmame da VM?
Paciente:
- Sem DVA
- Estável hemodinamicamente
- Sem arritmias
Trocas gasosas:
- PaO2 de pelo menos 60 mmHg
- FiO2 menor que 40%
- PEEP entre 5 e 8 cmH2O
E capaz de iniciar os esforços respiratórios
135
Qual o padrão-ouro de determinação da avaliação nutricional de um paciente?
Calorimetria indireta
136
************
| Por quanto tempo um paciente pode ficar com sonda enteral?
Até 6 semanas
137
Qual a vantagem de uma sonda nasogástrica para alimentação e a principal desvantagem?
Vantagem: não necessita de bomba e protege a mucosa gástrica de atrofia
Desvantagem: Maior chance de vomitos e broncoaspiração
138
Qual a vantagem de uma sonda jejunal para alimentação e a principal desvantagem?
Permite alimentação mais precoce
Mais tolerada (menos vômitos)
Menos broncoaspiração
Desvantagem: necessita de bomba infusora
139
Qual o principal imunonutriente que pode ser utilizado para melhor o status nutricional em pacientes de UTI?
Glutamina
140
**************
Qual o tipo de choque mais comum em crianças?
Quais as suas causas principais?
Choque hipovolêmico
| diarreia, vômitos, hemorragias
141
**************************************!!!!!!
| Como definir hipotensão em crianças?
PAS:
```
< 60 mmHg - no RN a termo (0 a 28 dias);
< 70 mmHg - de 1 a 12 meses;
< 70 mmHg + (2 x idade em anos) - de 1 a
10 anos;
< 90 mmHg - em crianças ≥ 10 anos.
```
142
Como fazer a ressuscitação volêmica em crianças?
Solução cristaloide - 20 mL/kg em 5 - 10 minutos
| repetir até 2 vezes - máximo de 3
143
Quais os 4 critérios de SIRS na população pediátrica?
Hipo ou hipertermia
Taquicardia ou bradicardia (em menores de 1 ano)
-- FC > 2 DP
Taquipneia (FR > 2DP)
Leucocitose ou leucopenia ou bastões > 10 %
144
Qual o nível do escore de Glasgow em crianças que indica disfunção orgânica?
Glasgow menor ou igual a 11
| ou queda de 3 pontos ou mais do basal
145
************************
| Qual a primeira e a segunda linha de DVA em crianças?
1ª linha: dopamina
2ª linha: Adrenalina
146
**************************
| Qual DVA usar no choque frio e no choque quente?
Choque frio: adrenalina
Choque quente: noradrenalina
