BUP 5: tics, tourettes

Question 1

tics

Answer 1

motoriska och vokala snabba återkommande tics

variation över tid

enkla eller komplexa tics

Question 2

enkla tics

Answer 2

motoriska
- ryckning i ansikte/huvud/kroppen

vokala
- tjut, skall
- fnys, sniff, hostning
- olika enkla ljud

Question 3

komplexa tics

Answer 3

motoriska
- känna på/röra vid
- sitta på huk, knäböj
- stegformation, snurrande

vokala
- ord, fraser
- obscent snack

Question 4

obsent snack

Answer 4

koprolali

+ ofta förekommande med sexuellt beteende, luktande, spottande

Question 5

prevalens tics

Answer 5

10-20%

Question 6

tourettes syndrom diagnostiska kriterier

Answer 6

1. multipla motoriska och en/flera vokala tics ska ha förekommit så länge tillståndet varit aktuellt men behöver ej vara samtidigt
2. rörelse/ljud förekommer antingen
   - många gånger varje dag (ofta i serier)
   - nästan varje dag
   - periodvis under längre tid än ett år
3. lidande och social-arbetsmässmig eller anan nedsatt förmåga
4. ska uppstå före 18 år

Question 7

när får man mer tics

Answer 7

när man slappnar av
- svårt att njuta av en lugn stund då

Question 8

samsjuklighet

Answer 8

85% med T har en-flera komorb.
- adhd 40-60%, autism
- OCD 40-70%
- ångestsyndrom 25-40%
- depression 50%
- sleeping disorders

Question 9

vad är problematisk med samsjuklighet

Answer 9

CS kan förvärra tics vid tics/T

= måste ta hänsyn till det vid behandling

Question 10

prevalens T

Answer 10

1%
- lägre hos vuxna
- pojkar 3-4 (10):1

svårighetsgrad varierar

koprolali 15-20%

Question 11

genetik

Answer 11

tvillingstudier:
- mono: 77% risk för tics, 54% för tourettes
- di: 23% tics, 8% T

allmänna genvarianter står för 20% av risken

Question 12

omgivningsfaktorer som kan påverkan

Answer 12

hormoner

psykosocialt

infektioner (PANS)

pre-perinatala faktorer (graviditets och förlossnigskomplikationer)

Question 13

neurobiologi

Answer 13

inte så känt

avvikelser i banor mellan cortex, BG, limbiska systemet

DA-erga och histaminerga system

Question 14

hur kan man mäta kärnsymtom

Answer 14

YGTSS
- yale global tics severity scale

Question 15

psykiatrisk samsjuklighet (diagnostika intervjuer)

Answer 15

adhd: SNAP-IV

OCD: Y-BOCS

Question 16

vilka neurologiska åkommor är viktiga att utesluta

Answer 16

PD

myokloni

dystoni

PD

korea

= neurologkonsult, EEG

Question 17

behandling

Answer 17

1. psykoedukation
   - behövs mer?
   - samsjuklighet eller tics värst?
   - mät symtom före/efter behandling
2. psykologisk behandling i första hand

Question 18

tanke med psykologisk behandling

Answer 18

ersätta tics med mindre störande rörelser

Question 19

vilka psykologiska behandlingar finns

Answer 19

KBT
- habit reversal training
- exposure and response prevention (ERP)

Question 20

habit reversal training

Answer 20

hitta alternativa beteenden

medvetgörande av ticsbeteenden
- tidiga varningsprocedurer
- situationer där man får mer tics

konkurrerande betende
- motrörelse som inte är lika iögonfallande

Question 21

exposure and response prevention

Answer 21

bryta koppling mellan behov och tics (inlärning)

via upprepad exponering ska man lära sig tolerera behov av tics (exposure) och lära sig hämma tics (response prevention)

låt helt enkelt bli att göra tics (habituering)

Question 22

LM?

Answer 22

ej kurativt, risk-nytta analys viktigt

CS kan ge mer tics

relativt lite evidens

Question 23

vilka LM är aktuella

Answer 23

NA-preparat
- atomoxetin
- klonidin
- guanfacin

antipsykotika
= haloperidol 1-4 mg
- aripiprazol eller olanzapin

Question 24

vid samsjuklighet

Answer 24

behandla det som ger mest problem först, men tänk på att

högre doser CS förvärrar tics –> därmed bör man välja atomoxetin/guanfacin för dena samsjuklighet

OCD: SSRI+neuroleptika bra

Question 25

förlopp

Answer 25

ofta milda tillfälliga problem
- 10-20% av barn har övergående tics
- remission vi kroniska tics 50-70%
- tourettes 30-40% (ofta efter tonåren)

Question 26

take home

Answer 26

hitta sammanhang som utlöser tics

minska stress

enbart subgrupper kräver behandling

ge inte LM i onödan pga biverkningar

Question 27

svår diff

Answer 27

OCD
- förekommer tvångstankar och/eler behov av att göra handlingar på visst sätt x antal gånger

autism
- rep stereotypt beteende
- längre varaktighet/mer konstanta

Question 28

hur ska nästårnede göra

Answer 28

ej uppmärksamma tics