typfall huvudvärk

Question 1

primär hv

Answer 1

spännings-hv
migrän
hortons

Question 2

sek hv

Answer 2

missbildning
tumör
infektion

Question 3

anatomiska förutsättning för hv

Answer 3

CN V innerverar IC artärer och supretentoriell dura

CN IX, X, cervikalrötter: innerverar infratentoriella dura

inflammation, dilatation på kärl kan e hv, liksom retning på duran, CN

Question 4

patofysiologi migrän

Answer 4

stimulering av trigeminusgangliet ökar kortikalt blodflöde och frisättning av neuropeptider (CGRP, SP)

nervimpulser leds från gangliet till CNS

aktivering av det trigeminovaskulära systemet är inblandat i migrän och hortons hv

Question 5

vanligast hv

Answer 5

migrän, spännings > 90%

Question 6

farlig hv

Answer 6

tumör
blödning, SAB
jättecellsarterit
carotis-vertebralis-dissekition
sinustrombos
HT
ic infektion

Question 7

röda flaggor för hv

Answer 7

kort sjukhistoria

oförklarlig försämring av tidigare hv

debut > 50 år

attacker av medvetandeförlust

fokalneurologi

anfall/kräkning hos pat som inte har migrändiagnos

åskknall

host-hv

Question 8

när ska man göra DT

Answer 8

neurologiska bortfall

staspapill

ep

kortvarig episoder med synnedsättning/synfältsstörning

personlighetsförändring

nytillkommen hv med kräkning

hosta vid: fysisk aktivitet, hosta, krystningar

migrän med atypisk aura, aldrig skiftar sida (AV-missbildning)

medvetandeförlust

åskknall

Question 9

när ska man tänka sinustrombos

Answer 9

nydebuterad hv som inte viker inom dagar utan ökar
+- kräkning, syn, neurologi

staspupill

debuterande symtom i anslutning till förlossning, p-piller, annan medicinering

Question 10

när göra LP

Answer 10

vid feber, nackstelhet, AT-påverkan, förvirring (meningit, encefalit)

kvarstående misstanke om SAB trots blank DT, alltid vid normal DT UTFÖRD 6H EFTER INSJUKNANDET

misstanke om IIH trots normal DT

Question 11

anamnes

Answer 11

debut

lokalisation

karaktär, VAS

utlösande, lindrande faktorer

associerade symtom

utveckling, frekvens

övrigt

status
- AT, VP, lokalstatus, nacke, temporalisartär, neurologi, CN, ögonbotten us

Question 12

migrän

Answer 12

1. kvinnor 60%
2. debut 10-40 år
3. flimmerskotom som aura (20%)
4. ensidig hv, kan byta sida
5. intensiv, pulserande, sprängande, förvärras av fysisk ansträngning
6. ljus-ljudkänslig, illamående, kräkning
7. 4-72h
8. varierande frekvens, varierar ex med grav
9. ofta debut tidig morgon
10. utlöses efter stress, viss typ av mat (vin), mens

Question 13

horton

Answer 13

män 80%
debut 20-40 år
saknar aura

alltid unilateralt samma sida, öga/panna/tinning/käke

intensiv kontinuerlig, skärande eller sprängande smärta

associeras med: injektion, tårflöde, näsdroppa/täppa, horners sydrom, rastlöshet

attack 15min-3h

dagliga attacker I veckor-månader (kluster), 1-2 ggr/dygn ofta nattetid

remissen månader-år

utlöses av: alkohol

Question 14

trigeminusneutralgi

Answer 14

kvinnor 2:1
md 50 år

unilateral, en eller flera grenar av CN V (V2-V3)

intensiv smärta som elektrisk stöt, ger smärtgrimas

smärta i ca 30 s, ofta flera ggr/dygn

utlöses av aktivitet, t.ex. äta mat/borsta tänder
- triggerzoner utlöser smärta

Question 15

spännings-hv

Answer 15

kvinnor 3:1

md 15-50 år

smärta med bandform runt hv

kontinuerlig, dov-molande

tryckömhet över skalp och nack-muskulatur, bruxism

fluktuerande besvär som kan vara upp till en vecka, elller kroniska besvär, kan vara hela dagen

psykisk påfrestning, depression kan utlösa

Question 16

hv vid hjärntumör

Answer 16

båda könen, alla åldrar

varierande lokalisation, ofta bakre skallkroppen = occipitalt

sprängande, förvärras ansträngning

+- illamående, kräkningar, neurologisk fokalitet

minuter-timmar duration, ofta flera dygn

mest ont på morgonen, ansträngning
- hosta/nys, motion

Question 17

karaktär migrän

Answer 17

ensidig lokalisation, kan växla sida under/mellan anfall

duration 3-72h

pulserande, bultande

måttlig-svår

försämras av ansträngning

+- ljud/ljus känslighet, kräkning/illamående

Question 18

indelning migrän

Answer 18

med eller utan aura
- aura: fokal retning eller bortfallssymtom, vanligast är flimmerskotom eller parestesier

Question 19

aura under anfall

Answer 19

dra öronen åt dig

Question 20

patofysiologi till migrän

Answer 20

neuronet orsakad aseptisk inflammation i kärlväggar, dilatation av IC blodkärl (trigeminovaskulära reflexer)
- kärlreaktionen utlöses av neuropeptider som frisätts från perivaskulära trigeminusfibrer (CGRP)

Question 21

andra hypoteser til migrä

Answer 21

överkänslighet för NO

andra karlaktig substanser: alkohol, SP

Question 22

aura

Answer 22

ses hos 20% med migrän innan hv

1. fokal retning
   - flimmerskotom
   - homonym synfältsdefekt
   - 20-30 min

2 bortfall
- parastesier en kroppshalvan, afasi
- vandrar, släpper i det först engagerade området
- 20-30 min

Question 23

hur skiljer man TIA från aura

Answer 23

TIA: alla symtom kommer samtidigt

vid migrän avlöses ofta sensoriska symtom flimmerskotom

Question 24

efter migränanfall

Answer 24

polyuri
diarre

Question 25

ovanliga migränformer

Answer 25

familjär hemiplegisk migrän - parestesi ensidigt +- afasi

Question 26

anfallsbrytane behandling vid migrän

Answer 26

1. vila, tyst, svalt rum 2. ASA, NSAID (ibuprofen, naproxen) - paracetamol om KI för NSAID 3. triptan - om lättare analgetika ej har effekt - max 2/dygn, < 9/månad 4. metoklopramid (antiemetika)

Question 27

status migränosus

Answer 27

terapiresistent migrän - antiemetika - diklofenak im, ev. ny dos sumatriptan sc, stesolid, lergigan, haloperidol iv/im etc...

Question 28

förebyggande behandling migrän: indikation

Answer 28

minst 3 anfall/månad (lindrar anfall, och frekvens)

Question 29

profylaktisk behandling migrän

Answer 29

1. minska utlösande faktorer LM 1. betablockad, ARB (candesartan) 2. amitryptillin, topiramat 3. valproat 4. CGRP-AK 5. botox

Question 30

praktisk handläggning av prof-migrän

Answer 30

lägsta styrka, titrera upp till högsta tolerabla dos, långsam upptrappning för att undvika biverkningar optimal dos 2-3 månader sedan utvärdera effekt (dagbok), om bra effekt fortsätt (utvärdera efter 12 månader, öveväg uttrappning, om ingen effekt byt LM och gör på liknande sätt) vid LM-överanvänding kan man starka upp profylaktisk behandling paralellt med avgifnting migränattacker som uppstår trots förebyggane behandling hanteras som vanligt

Question 31

mer om CGRP-AK

Answer 31

CGRP-R finns i trigeminus-gangliet, AK mot dessa indikation: högfrekvent kronisk migrän - kostandsskyd om kronisk migrän, måste ha provat 2 förebyggande behandlingar först

Question 32

mer om botox

Answer 32

botulinum-toxin A muskelavslappnande profylax vid kronisk migrän, im injektioner var 12e vecka 2-3 behandlingar innan man kan utvärdera effekt

Question 33

vad gäller för botox och CGRP-AK

Answer 33

kronisk migrän (>15 hv-dagar/månad varav 8 är migrän) måste provat minst 2 förebyggande behandlingar DESSA ÄR LIKVÄRDIGA

Question 34

komplikationer till migrän

Answer 34

kronisk migrän status migränosus > 72h hjärninfarkt - migränutlöst - ovanligt, unga - kvinnor, p-piller, rökning risk - uppträder ofta vi migrändebut - PCA

Question 35

spännings hv

Answer 35

episodisk och kronisk form ofta kvinnor, 15-50 år

Question 36

patofysiologi spänningshv

Answer 36

psykiskt spänningstillstånd stress, kan ej slappna av långvarig kontraktion av kraniella muskler + centrala smärtmekanismer synfel, bettanomali, inskränkt rörlighet kan bidra

Question 37

typiskt för spännings-hv

Answer 37

hela höövet, bandform dubbelsidig tilltar på agen, ökar under stress bruxism aldrig kräkning lindras under ledighet samsjuklighet: depression

Question 38

behandling spänning hv

Answer 38

lugnande besked fysio - aktiv avkoppling - biofeedback - TENS - akupunktur

Question 39

kronisk daglig hv

Answer 39

kan utvecklas efter migrän eller spänningshv lm ergonomi

Question 40

post-traumatisk hv

Answer 40

även efter lättare trauma karaktär som spännings hv intermittent ellr kronsik förvärras av psykisk-fysisk påfrestning, minskar i vila associeras med: trötthet, mood, konc, ljud-ljuskänslighet, ökad känslighet för alkohol, dåligt minne, yrsel = post kommotionellt syndrom

Question 41

klusterhv

Answer 41

remiss neurolog

Question 42

vad ska en pat med klusterhv ha

Answer 42

ska alltid ha anfallsbehandling hemma och utprova profylax inför ny klusterperiod uppföljning av neurolog vid nya besvärsepisoder, kroniska besvär och under pågående behandling = dvs åter till neurolog frekvent

Question 43

förekomst horton

Answer 43

70% män debut 20-40 år (senare för kvinnor) mildras med åldern 20% har kronisk form 5% hereditet

Question 44

symtom horton

Answer 44

återkommande anfall av svår smärta max-intensitet bakom ena ögat/tinningen, alltid samma sida, kan stråla mot käke duration 15 min-3h, flera gånger per dygn (1-4), debut vanligen nattetid (men även dagtid) vid klusterperioder vanligt med anfall vid samma tidpunkt minst ett autonomt symtom

Question 45

hur länge varar en klusterperiod

Answer 45

4-12 v

Question 46

kroniska klustersjukdomar

Answer 46

remission < 3 månader/år

Question 47

patofysiologi till kluster

Answer 47

oklart trigeminovaskulära reflexen aktiveras troligen även störning i hypotalamus

Question 48

fynd i status vid hortons

Answer 48

horners syndrom under anfall (mios, ptos), ibland mellan anfall inga neurologiska fynd

Question 49

utredning horners

Answer 49

anamnes status, VP, EKG MR med angiosekvens initialt för att utesluta patologi - ff.a. om atypiskt, debut > 40 år hv-dagbok inför diagnos

Question 50

anfallsbehandling

Answer 50

1. syrgas 8-10 l/min - 15 min - bäst effekt för lätt-måttliga anfall 2. imigran (sumatriptan) sc - smärta ska försvinna inom minuter - ej po pga behöver snabb effekt - max 2 doser/dygn

Question 51

profylax horton

Answer 51

om > 2 attacker/dygn eller förväntad klusterperiod > 2-3 veckor 1. verapamil (EKG före/efter dosökning), topiramat, prednisolon (3-veckors kur) 2. andra hand: litium (kroniska besvär, otillräcklig effekt topiramat/verapamil) 3. övrigt - nervstimulering: svår kronisk värk som inte svarar på förebyggande behandling (DBS, occipital nervstimulering)