föreläsning: ÖNH-trauma 2

Question 1

kolesteatom: epidemiologi

Answer 1

9/100 000
relativt vanlig orsak till konduktiv hörselnedsättning

Question 2

orsak kolesteatom

Answer 2

hud och hörselgång består av epitel, epitel ska transporteras ut från hörselgång

1. kongenital
   - under embryogenes ansamlas skivepitel I os temporal, mellanörat är i övrigt normal
2. primärt förvärvad
   - ventilationsdefekt via örontrumpeten
   - undertryck gör att det bildas en retraktionsficka vid pars flaccida eller antral del av trumhinnan, avstött epitel skivepitel kommer då inte transporteras bort utan en ökad mängd ektopiskt skivepitel ansamlas i mellanörat, ger inflammation, kolesteatom växer till i mellanörat och kan vi tryck förstöra strukturer som hörseben/temporalben
3. sekundärt förvärvad
   - trimhinneperforation till följd av trauma/AMO
   - epiteleller ansamlas och kolesteatom bildas

Question 3

symtom kolesteatom

Answer 3

1. hörselnedsättning
   - ledningstyp
   - ektopiskt skivepitel blockerar trumhinnan, kan även påverka strukturer va hörselben
2. illaluktande sekret örat
   - ständigt eller intermittent
3. svarar inte på behandling kronisk otit
4. alarmsymtom
   - yrsel, balans
   - tecken på bendestruktion
   - skyndsamt till kir, annars risk för meningit

Question 4

diagnostik kolesteatom

Answer 4

1. ÖNH
   - inspektion öra: inflammation, trumhinneperforation, vax/krustor över pars flaccida
2. DT-hövve

Question 5

vad är viktigt att utesluta vid kronisk otit

Answer 5

kolesteatom

Question 6

risk kolesteatom

Answer 6

kronisk otit

omfattande livshotande destruktion av temporalben, förstör mellanöra

meningit, hjärnabcess, CN-pares

hörselnedsättning

Question 7

behandling kolesteatom

Answer 7

1. i vänta på kir
   - håll rent med alsolsprit
2. kir
   - mastoidektomi
   - ta bort del av hörselgång
   - myringoplastik

Question 8

näsfraktur

Answer 8

vanligaste ansiktsfrakturen

Question 9

symtom näsfraktur

Answer 9

smärta
blodning
svullnad
snedställning
krepitationer vid palp

Question 10

diagnostik näsfraktur

Answer 10

anamnes
- likvorläckage?

klinisk diagnos
- rtg begränsat värde
- funktion: luftflöde, septumhematom/abcess
- utseende
- om svårt att bedöma, kom tillbaka om några dagar

DT-ansiktsskelett
- om misstanke om fraktur på närliggande ansiktsskelett
- ej vi okomplicerad fraktur

Question 11

hur reponeras frakturer

Answer 11

1. reponera
   - vuxna inom 10 dagar
   - barn inom 5 (2-4 bäst)
   - LA eller narkos (barn)
   - LA: xylocainspray eller injektion

instrument i näsöppningen, tumme på andra sidan, stabiliserande material i näsan efter, extern stabilisering

Question 12

öppna näsfrakturer

Answer 12

reponeras via narkos

sy inifrån ut

PcV profylax

Question 13

åb näsfraktur

Answer 13

några dagar efter reponering för att bedöma resultat, ev nytt reponeringsförsök upp till 10 dagar efter trauma

Question 14

komplikation till näsfraktur

Answer 14

septumhematom
- sadelnäsa
- får ej missas

snedställning

septumdeviation

nästäppa

Question 15

öppen näsfraktur

Answer 15

stor infektionsrsik
= PcV

Question 16

septumhematom

Answer 16

blödning mellan brosk och stödjande perikondrium
- svullnad, blod, rött
- tjockt septum
- nästäppa

obehandlat ger det septumabcess, destruktion av näsbrosk, sadelnäsa

Question 17

åtgärd septumhematom

Answer 17

bedöva
- lidokain nafazolin etc
- punktera med uppdragningskanyl
- aspirera blod: om utbytet är blod ska hematomer evakuera snarast (ÖNH akut)
- irreversibla skador kan förekomma inom 24h från skadan
- infektionsskydd: AB

Question 18

mellanansiktsfraktur

Answer 18

högenergitrauma

klassifikation Le-Fort I-III (kombinationer förekommer)

Question 19

le fort I-III

Answer 19

1. hårda gommen är separerad från resten av ansiktsskelettet
   - maxilla är ruckbar
2. separation av ansiktsskelett från kranium
   - maxill och näsa är ryckbar
3. separation av hela ansiktsskelettet inklusive
   - os-zygomaticus

Question 20

diagnostik mellanansiktsfrakturer

Answer 20

patologiska rörlighet, bett

periorbitala symtom (LF II-III)

Question 21

behandling mellanansiktsfraturer

Answer 21

platt-osteosyntes I-II

platt-osteosyntes+skruvar: III

Question 22

mandibelfraktur

Answer 22

vanligt, trauma mot underkäke

drabbar
- collum > angulus > mentalis

Question 23

fynd vid mandibelfraktur

Answer 23

bet passer ej
patologisk rörlighet
gapförmåga dålig, deviation vid galning (collum)
hak i mandibeln
hematom under tunga
tandskador/tandkött

Question 24

vad får man inte glömma att undersöka vid ansiktsfraktur/mandibelfraktur

Answer 24

tänder

känsel haka underläpp

Question 25

handläggning mandibelfraktur

Answer 25

op via käkkir

AB

bilaterala fraktur kan ge risk för ofri luftvägg

Question 26

zygomatikomaxillära frakturer

Answer 26

os zygomaticus bildar stor del av orbitans laterala vägg, lindrigt våld ger rena arcus-skador, kraftigare våld ger flerpunktsfrakturer med varierande grad av felställning

(flerpunktsfrakturer är ofta ass. med fraktur i orbitabotten)

Question 27

svag punkt för fraktur i ansikten

Answer 27

infraorbitalis

orbita-kant

arcus zygomaticus

Question 28

vart fäster os zygomaticus

Answer 28

5 infästningar
1. laterala orbitaväggen
2. crista infrazygomatica
3. margo infraorbitale
4. sutura frontozygomatica
5. arcus zygomaticus

Question 29

vad ser man vid zygomaticusfraktur

Answer 29

asymmetri

hak i margo infraorbitale

hak rista infrazygometica

ögonrörlighet hämmad: diplopi

endotlamus

känselbortfall

påvkerad gapförmåa

Question 30

ex på zygomatikomaxillära frakturer

Answer 30

blow out fracture
- orbitabotten

trapdoor fracture
- orbitans golv som fakturerats via BO-fraktur har återgått till sitt läge med risk för entrapment av muskler
- vanligare hos barn

Question 31

symtom zygomatikomaxillära frakturer

Answer 31

periorbitala hematom

avfolkad kindkontur

trismus (inklämd masseter, temporalis via arcus)

palpabla frakturhak

känselnedsättning

dubbelseende, exoftalmus/endoftalmus

Question 32

vilken nerv kan skadas vid blow out fracture

Answer 32

n. infraorbitalis (foramen infraorbitale)
- nedsatt känsel kind, näsa, överläpp, framtänder

Question 33

handläggning ZM-frakturer

Answer 33

DT-ansiktsskelett
- åtgärd inom 7-10 dagar
- ingen dislokation=ingen behandling
- isolerad arcusfraktur: reposition (Gilles)
- flerpunktsfraktur med felställning: öppen reposition, osteosyntes

Question 34

blow out fracture

Answer 34

fraktur i orbitabotten, en form av zygomaticomaxillär fraktur

• trapdoor är en variant av BO som ff.a. drabar unga patienter, mjukdelar kläms
• ha alltid denna diagnos i huvudet vid ögontrauma, risk för permanent diplopi utan åtgärd
• saknar ofta hematom men är påverkade, CT-bild inte alltid uppenbart

Question 35

symtom BO-fraktur

Answer 35

diplopi, ff.a. RI (blickrikning nedåt)

palpabla hak i orbitakanten

känsel (infraorbitalis)

periorbitala hematom

endoftalmus

Question 36

symtom vid inklämning vid trapdoor

Answer 36

vagala symtom
- illamående, kräkning, brady

op inom timmar

Question 37

diagnostik ZM-frakturer

Answer 37

visus
ögonrörelse (entrapment eller retrobulbära hematom)
CN-status
CT-orbia

Question 38

hur ska man handlägga BO-frakturer

Answer 38

kr inom 7-10 dagar, barn tidigare vid dislocerade fakturer med motilitetsstörning

Question 39

komplikationer till BO-frakture

Answer 39

retrobulbära hematom eller kompartmentsyndrom

glob pressas framtå

ischemi av opticusnerven

DT/MR

akut op: lateral kantotomi för att rädda syn

Question 40

NOE-fraktur

Answer 40

naso-orbito-ethmoidal-fraktur
- näsa, orbita, ethmoid-ben
- kraftigt våld ansikte

svullnad näsa/panna, domningar panna, likvorläckage, förkortad ögonspringa, flack näsrygg, septumhematom, ögonmoptorik och syn är påverkat

DT-ansikteskelett

kir: reposition, plattfixation

Question 41

utslagna tänder

Answer 41

varje minut är viktig
- stoppa tillbaka tand i alveol eller lägg i platpåse med mjölk/koksalt (får ej torka)
- snarast till tandläkare
- försök görs till återinsättning

glöm ej tetanus, pcv profylax