föreläsning: ÖNH cancer

Question 1

SVF vid huvud-halscancer

Answer 1

1. nytillkommen förstorad lymfkörtel/knuta på hals som inte varierar i storlek
2. synlig eller palpabel tumör näsa-munhåla-svalg
3. sår i mun, tunga, läpp som inte läker > 3 v
4. knuta spottkörtel
5. heshet > 3 v utan förbättring
6. sväljbesvär, klumpkänska med smärta mot öron
7. ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
8. ensidig återkommande blodig sekretion från näsa
9. ensidig SMO

Question 2

epidemiologi HH-cancer

Answer 2

1600 fall/år

2.6% av alla cancer

ökande incidens

2:1 män

10% dör inom 6 månader

Question 3

diagnosgrupper som ingår i HH

Answer 3

läpp

munhåla

nasofarynx
- från koanen till svalg
- här går tuba auditiva

orofarynx
- mjuka gomen
- gombågar
- tonsiller
- tungbas
- bakre svalgvägg

hypofarynx

larynx

spottkörtlar

näsa, bihålor

Question 4

CUP

Answer 4

okänd primärtumör

Question 5

dominerande HH cancer

Answer 5

orofarynx
- ökar i incidens

munhåla

larynx

Question 6

md ålder för diagnos

Answer 6

nasofarynx
- 49-59 år

alla sjukdomar md 67 år

Question 7

sjukdomar med bästa 5-års överlevnad

Answer 7

läpp
- 91%

mellan 50-80% för övriga lokalisationer

sämst hypofarynx
- 26%

Question 8

vad är avgörande för överlevnad

Answer 8

fånga sjukdom tidigt

Question 9

nytillkommen körtel hals

Answer 9

1. lymfkörtelmetastas
2. primär spottkörtelcancer
   - parotis vanligast
   - 80% av parotisknutarna är benigna
3. benigna knutor

Question 10

körtelns storlek

Answer 10

desto större körtel desto troligare att den är benign och vise versa

Question 11

hur stor andel av övriga spottkörtlar är benigna/maligna

Answer 11

parotis: 80% benigna

submandibularis: 50-50

sublingualis: 80% maligna

Question 12

synlig eller palpabel tumör i näsa-munhåla-svalg

Answer 12

skivepitelcancer
= 90%

SÅR SOM INTE LÄKER

i näsan finns olika histopatologiska tumörer, t.ex. adenocarcinom

slemhinnemelanom (svart prick)

Question 13

vad tänka sår som inte läker > 3 v

Answer 13

skivepitelcancer

diff: tandstatus

Question 14

heshet utan förbättring > 3 veckor

Answer 14

larynxcancer

Question 15

svälgbesvär eller klumpkänsla med smärta mot öronen

Answer 15

hypofarynx-cancer eller supraglottisk larynxcancer

Question 16

varför har hypofarynxcancer dålig prognos

Answer 16

hittas sent

Question 17

ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida + blodig sekretion

Answer 17

sinonasal cancer

Question 18

ensidig sekretorisk mediaotit

Answer 18

nasofarynx-cancer
- täpper till tuba auditiva
- öron kan inte ventileras

SKA ALLTID FIBROSKOPERAS

Question 19

TNM-gradering

Answer 19

1. storlek, växtsätt
   - T1-4b
2. nodal spridning
   - antal metasaser och storlek
   - N0-N3b
3. fjärrmetastas
   - M0-1

HÖGRE TNM SÄMRE PROGNOS, STYR BEHANDLING

Question 20

läppcancer

Answer 20

10% av alla HH-cancer
- 160 fall/år
- underläpp ff.a (sol)
- risk solexponerig, rökning
- metastas till hals
- kir +- strålning adjuvant (agressiv, metastaser)

Question 21

modell för op läpp

Answer 21

trappstegsmodell

Question 22

vilken är en vanligaste hh-cancern

Answer 22

munhåla
tunga > gingiva underkäke > munbotten

Question 23

munhålecancer

Answer 23

1. orsak
   - skivepitel 90%
   - malign melanom
   - spottkörtelcancer
   - sarkom (osteosarkom, chondrosarkom)
   - lymfom
   - cancer i bindväv
2. prognos
   > 50% 5 årsöverlevnad
   - bästa för hårda gom och bucca > 75%

Question 24

vilka drabbas ff.a. av spottkörtelcancer

Answer 24

kvinna

Question 25

tungcancer (munhålecancer)

Answer 25

sår som inte läker smärta går ej över trismus, tugga, prata 1. palpera 2. us tunga - förändrat utseende

Question 26

diff till tungcancer

Answer 26

traumatiskt sår pga tandskada lingua geografica - ofarlig inflammatorisk förändring, gul-vit-röda fläckar - sveda - kan komma plötslig och pågå dagar till år - ibland med stomatit - kvinnor, ökad risk vid stress/allergi - kräver anpassad mat, munvård afte

Question 27

hur handlägga tungcancer

Answer 27

små tumörer i tidigt stadie - kir - ta bort 1 cm kring tumör - ev rekonstruktiv kir +- halskörtelutrymning, sentinel node större tumörer eller om radikal kir ej lyckats - kirurgi + strålning - ev. brachyterapi

Question 28

buccalcancer

Answer 28

sår som ej läker i kind - risk för patienter med lichenoida förändringar - allt från dysplasi --> CIS --> skivepitelcancer - sällan metastaser vid diagnos 1. op små tumörer 2. större tumörer: lambåkir (bröstmuskel)

Question 29

gingival cancer

Answer 29

- tandkött; underkäke 2/3 - sår som ej läker, smärta i käkar, beninvasion, ger dåliga tänder 1. kir +- radioterapi om stor tumör 2. beninvasion: lambåkir (fibula till underkäke; överkäke får gomplatta med protes senare eller sågar ut område med 1-2 tänder)

Question 30

vad ingår i munhålecancer

Answer 30

tunga gingival cancer (tandkött) buccal-cancer munbotten hårda gommen

Question 31

vad ligger under hårda gommen

Answer 31

näsgolvet - vid gingival vaner kan man behöva ta bort delar av näsan också

Question 32

hårda gommen

Answer 32

60% spottkörtelcancer resten skivepitel ENDA UNDANTAGET FRÅN REGELN ATT SKIVEPITELCANCER DOMINERAR MUNHÅLECANCER

Question 33

Vilken cancertyp dominerar i munhåla

Answer 33

skivepitel 90%

Question 34

prognos gingiva cancer

Answer 34

hittas sent - mer aggressiv form då - tunga, bucca, hårda gommen hittas i stadie 1=bättre prognos

Question 35

vilken cancer ökar mest i incidens

Answer 35

orofarynx

Question 36

risk orofarynx cancer

Answer 36

HPV - idag vacciners även unga pojkar med gardasil

Question 37

symtom orofarynxcancer

Answer 37

smärta hals svälningsbesvär påverkat tal smärta som vid tonsillit sår som inte läker

Question 38

vanligaste orofaryngeal-cancer

Answer 38

tonsill tungbas (lymfom) SKIVEPITELCANCER

Question 39

vart metastaser orofaryngeal-cancer

Answer 39

hals - IIa-III

Question 40

behandling orofaryngealcancer

Answer 40

strålning + cyt ev. brachyterapi (kan op med robot men lika god effekt av strålning)

Question 41

prognos orofarynxcancer

Answer 41

bra om HPV-orsakad - svarar bättre på strålning - ofta yngre pat i bättre skik 5-årsöverlevnad > 75% om HPV och 25% om HPV neg

Question 42

nasofarynx

Answer 42

symtom - knöl på hals - SMO - ensidig nästäppa eller blödning förekomst - vanligare om asiat typ - 70% skivepitel - kan även vara lymfom - 75% 5 års överlevnad (kvinnor > män) strålning + cyt

Question 43

riskfaktor nasofarynxcancer

Answer 43

EBV

Question 44

hypofarynx

Answer 44

svälningsbesvär med smärta mot öra = sent tecken = upptäcks ofta sent varpå allvarliga sjukdom 60 fall/år cyt+radioterapi (ev. op om små) ofta krävs sond/peg om recidiv - laryngektomi

Question 45

risk för hypofarynxcancer

Answer 45

tobak alkohol

Question 46

prognos hypofarynx-cancer

Answer 46

dålig - 50% 5 år (I-II>III>IV)

Question 47

vanligaste cancerformen i larynx

Answer 47

skivepitel kondrosarkom risk: alkohol, rökning prognos: 75% 5 år (supraglottisk 50%)

Question 48

indelning larynxcancer

Answer 48

1. supraglottisk 2. glottisk = stämband vanligast (70%) 3. subglottisk

Question 49

varför har supraglottisk cancer sämre prognos

Answer 49

metastaser oftare

Question 50

glottisk cancer

Answer 50

heshet, luftvägshinder - hittas vanligen i T1 - små tumörer: strålning eller laserexcision (ett stämband laser, två strålning) - större tumör: strålning - broskpenetrans: laryngektomi

Question 51

supraglottisk cancer

Answer 51

sväjlsvårigheter, smärta (samt symtom som hypofarynx) - små tumörer: strålas - broskpenetrans: laryngektomi

Question 52

subglottisk

Answer 52

stridor, hes - små: strålas - broskpenetrans laryngektomi

Question 53

behandling broskpenetrerande larynxcancer

Answer 53

laryngektomi

Question 54

recidiv av larynxcancer

Answer 54

laryngektomi

Question 55

vad sker efter en laryngektomi

Answer 55

man syr fram trakta mot huden som en stomi trakealkanaly krävs för andning - mandräng för röstprotes

Question 56

spottkörtelcancer

Answer 56

100/år typ - adenocarcinom 22% (vanligast) drabbar - parotis < 80% - submandibulais 15% överlevnad: 75%

Question 57

symtom spottkörtelcancer

Answer 57

knuta hudstramning facialispares (sent symtom)

Question 58

varför drabbas facilas vid parotit

Answer 58

facialis löper genom parotis

Question 59

behandling spottkörtelcancer

Answer 59

kirurgi +- strålning ev. rekonstruktion facialis

Question 60

ökad risk för spottkörtelcancer

Answer 60

joniserad strålning

Question 61

sinonasal cancer

Answer 61

ensidig snuva, blödning, nästäppa, dubbelseende (kompression mot ögonhåla så muskler hakar fast), smärta i kind (sent) näshåla 60%>maxillarsinus 20%>ethmoidalsinus 10% papillom (HPV, 10% malignitet) typ - skivepitel - adenocarcinom - adenoidcystisk cancer

Question 62

risk sinonasal cancer

Answer 62

rökning trädam kemikalier

Question 63

åtgärd sinonasal cancer

Answer 63

kir, strålning rekonstruktion näsa, ev. IC-operation

Question 64

prognos sinonsal cancer

Answer 64

näshåla>sinus - generellt 50% 5 år

Question 65

CUP

Answer 65

okänd primärtumör - t.ex. en knuta på halsen - riskfaktorer: rökning, alkohol, HPV, EBV åtgärd - strålning eller halskörtelutrymning - skopera hela området för att leta efter primärtumör, px cv om HPV+ troligen tungbas-cancer

Question 66

hur utreder man misstänka cancerfall

Answer 66

1. ÖNH-status 2. biopsi eller punktera med finnål/mellannål - vissa fall kräver sövning, t.e.x larynx/hypofarynx/tungbas 3. DT hals-torax - MR om munhåla-nasofarynx - PET om CUP

Question 67

take home

Answer 67

SVF med remiss till önh ju tidigare upptäckt desto bättre överlevnad HPV, rökning, alkohol de viktigaste riskfaktorerna ca 85-90% är skivepitelcancer strålning och kir huvudsaklig behandling

Question 68

framtidens behandling

Answer 68

PD1-PDL1 hämmare - finns vid recidiv efter strålning mot vissa cancerfall