föreläsning: beroendesjukdom (akut behandling alkohol)

Question 1

alkoholtintox kopplat till promille

Answer 1

1 promille = 22 mmol/l (3-5 std glas)

koncentration faller med 0.15-0.2 p/h

1 promille=måttligt berusad
2 promille= påtagligt berusad, affektlabil
3 promille=somnolens, medvetandesänkt, reflexbortfall
4 promille=elektrolytrubbningar, kramp, andningssvikt

Question 2

när kan höga promille halter förekomma

Answer 2

vid höggradig tolerans kan 4 promille föreligga och pat är hyfsat opåverkad

Question 3

vilka instans hanterar intoxer

Answer 3

medicin (somatiskt vård)

Question 4

när krävs medicinska insatser vid alkohlintox

Answer 4

vid komplikationer

annars låter man det klinga av

Question 5

teknisk sprit

Answer 5

metanol = akut bilat blindhet

etylenglykol= akut njursvikt

isopropanol = akut pulmödem

Question 6

grundprinciper för alkohol-abstinens

Answer 6

1. förutsätter tolerans (bristsymtom)
2. glutamat-transmission uppreglerad, GABA-transmission nedreglerad (förskjuten excitationsinhibiotnsbalans)
   = risk för neurotoxicitet pga neuronal hyperaktivitet
3. behandling
   - undvika komplikationer
   - skydda hjärnan
   - underlätta långsiktig behandling

Question 7

riskfaktorer för komplikation och/eller svår abstinens

Answer 7

tidigare svår abstinens

tungt alkohol återfall (>3 veckor, kraftig konsumtion cirka 3 vinflarror/dygn)

svåra symtom

andra sjukdomar, akuta infektioner

Question 8

hur kan man märka abstinens på avdelning

Answer 8

taky
BT-stegring

Question 9

vad är viktigt angående infektioner

Answer 9

tyst pneumoni
- alkoholister är nedgångar och immunsuprimerade
- risk för kommensalpatogener
- fula pneumonier utan hög feber
- LETA AKTIVT EFTER INFEKTION HOS NEDGÅGNA ALK

Question 10

utvecklingsfas för abstinenssymtom

Answer 10

1. tremor, svettning, taky
2. abstinenshallisar
3. delirium tremens

Question 11

abstinenshallisar

Answer 11

synhallucinos

mer välorganiserade och känsliga för sammanhang (de kan bete sig vettigt), brukar komma fram när yttre stimuli inte föreligger

Question 12

tidsaspekt för komplikatione

Answer 12

1. abstinenskramp
   - inom 24h
   - delirium tremens: efter 3 dygn

Question 13

verktyg för gradering av alk abstinens

Answer 13

CIWA-Ar
- vägledande för om behandling är aktuellt utifrån symtomskattning
- 3 ggr/dygn

Question 14

grundprincip vid abstinensbehandling

Answer 14

ersätt alkoholeffekt med korstoleranta LM
(helt eller delvis överlappande mekaniser)

= BENSO

Question 15

när ska man behandla

Answer 15

när CIWA-Ar är tillräckligt höga

Question 16

hur ska man behandla

Answer 16

1. benso
   - screma finns
   - oxazepam
   - diazepam
2. klometiazol (heminevrin)
   - komplikationsrisk större
   - sekretion i luftvägar med risk för pneumoni
   - därmed ingen plats

Question 17

oxazepam vs diazepam

Answer 17

sobril=oxazepam
- kort halveringstid
- kräver dosering flera gånger per dygn
- inga aktiva metaboliter
- lägg risk beroende

stesolid=diazepam
- längre halveringstid
- aktiva metaboliter
- högre beroendepotential

Question 18

behandling delirium tremens

Answer 18

iv diazepam

vid otillräcklig effekt
- Haldol 1 mg im

sövning med propofol om riktigt illa

Question 19

vad är viktigt

Answer 19

vänta inte på försämring utan behandla i tid

ge det som krävs för systemkontroll

Question 20

svår abstinens med risk för abstinenskramp/delirium tremens

Answer 20

1. inläggning
2. tiamin im/iv (100-200 mg)
3. oxazepam 25-50 mg po
4. om puls inte sjunker inom en timme ge ytterligare 50-100 mg
5. om effekt uteblir
   - diazepam 20 mg iv långsamt
   - om puls inte sjunker inom 30 min ge ytterligare 40 mg
   - upprepa till sömn
6. övergå till po schema när kontroll uppnått
7. om inget svar=IVA

Question 21

medelsvår abstinens med eller utan risk för abstinenskramp/delirium tremens

Answer 21

1. öppen/slutenvård
2. tiamin 100-200 mg im
3. oxazepam nedtrappningschema, startdos är individuell
4. nitrazepam 5 mgx2 tn vid sömnstörning

Question 22

ex på benso-schema

Answer 22

30 mg oxazepam po
- minskar HF, tremor?

30 mg 4 ggr/dag

minskar med 30 mg/dag beroende på symtom

dvs behandling under 4-5 dagar

Question 23

varför ska man inte ge seedande antihistamin vid sömnstörning

Answer 23

sänker kramptröskeln

Question 24

lätt abstinens (oro, sömnproblem dominerar) utan vegetativa symtom (svettning, tremor, taky)

Answer 24

1. öppenvård
2. tiamin
3. oxazepam-schema
   - ex. 20 mgx4, minska med 20 mg per dag
4. övrigt
   - sömnstörning: propiomazin (propavan) eller alimemazin =fentiazinderivat
5. åb varje dag
   - redovisa bensoförbrukning, utvärdera effekt

Question 25

varför vill man helst ge tiamin som injektion

Answer 25

upptag är nedsatt

po tablett: oralvite

Question 26

hur kan man hantera kramptröskeln när man ger sederande för sömn (fentiazinderivat)

Answer 26

tillägg av karbamazepin (anti-EP)

ska ges om man haft tidigare abstinenskramper

Question 27

wernicke-korsakoffs syndrom

Answer 27

fruktad komplikation till abstinens

triad: konfusion, ataxi, abducenspares/ögonsymtom

Question 28

typiskt förlopp WK-syndrom

Answer 28

ögonsymtom

illamående, aptitförlust

minnessvårighet, affektiva symtom (konfusion, hallisar, koma)

Question 29

korsakoffs sjukdom (wernicke encefalopati)

Answer 29

kommer senare
- kronisk axial amnesi (antero och retrograd)
- brist insikt
- konfabulationer

Question 30

prognos WK-syndrom

Answer 30

utan behandling får 75% korsakoffs sjukdom
- ögonsymtom/ataxi går i regress
- amnesi kvarstår
- handikappande

10% dör
15% tillfrisknar

Question 31

mekanism WK

Answer 31

akut brist på B1

essentiellt co-enzym för metylgrupper

orsaker är malnut, bristande upptag jejunum, leverskador, metabol defekt (genetik predisponering om transketolas brist)

precipiteras vid tillförsel av glukos, kemiska reaktioner blockeras, glukos sparkar ut tiamin från cellerna så att symtom kommer snabbt

Question 32

grundregel tiamin

Answer 32

innan man ger glukos till okänd pat ska man ge tiamin för att förebygga WK

Question 33

diagnostik WK

Answer 33

klinisk diagnos

litet tidsfönster innan skador blir irreversibla (60 min)

diagnos bekräftas av behandlingssvar

tiamin: 100 mg/dygn iv (kan behöva ge upp till 1.5 gram vid symtom)