seminarium: beroende

Question 1

vad avgör ff.a. om beroendemedicin ska placeras i samma kategori

Answer 1

korstolerans

Question 2

vad innebär korstolerans

Answer 2

antyder liknande synaptiska verkningsmekanismer (undantag alkohol, BDZ)

tolerans mot samtliga dessa preparat

minskad risk för OD, klarar större doser

Question 3

ungefär hur stor del av personer som regelbundet brukar beroendemedel blir beroende?

Answer 3

10-25%
- beror på admin-väg, snabb absorption ger större andel
- heroin: 25%
- alkohol: 10-15%

Question 4

bra mått på beroendepotential

Answer 4

pris på gatan

andel som blir beroende

Question 5

varför viktigt att känna till omfattningen genetiska faktorer bidrar till risk för beroendeutveckling?

Answer 5

ta alltid familjeanamnes

sätt in preventiva insatser mot riskindivider, individanpassad

adekvat rådgivning till anhöriga

vägledning om vilken behandling som fungerar bäst

Question 6

vad påverkar beroendepotential

Answer 6

farmakodyanmisk förmåga att aktivera receptor/protein

time to Cmax (tillslagshastighet)
- graden av lipidlöslighet (ta sig snabbare över BBBB)
- administreringssätt

Question 7

vad triggar återfall hos beroendepatienter

Answer 7

drogassocierad stimuli (drogminnen)

stress

primingdoser

Question 8

tolerans

Answer 8

Ökning av genomsnittligt intag av substans med minst 50% för samma effekt

Question 9

kan tolerans/abstinens räcka för beroendediagnos

Answer 9

nej, abstinens ÄR INTE SAMMA SAK SOM BEROENDE
- men de är med som möjliga diagnoskriterier
- för vissa substanser (alkohol, opioiuder, BDZ) i praktiken gäller dock att beroende nästan alltid innebär tolerans och abstinens

Question 10

kompulsivtet

Answer 10

fortsatt bruk trots vetskap om negativa konsekvenser
= nedsatt förmåga att hämma impulser
= uppreglerad motivation till drogsök

Question 11

återställare på morgonen: vad är det tecken på

Answer 11

abstinens

Question 12

ökat drogintag: vad är det tecken på

Answer 12

tolerans

Question 13

ex på LM som kan ge tolerans

Answer 13

kortison (nedreglering av R)

betablockad (BT, rebound)

= kräver högre dos, finns utsättningsfenomen som kan tolkas som abstinens

Question 14

vilken biomarkör bör i första hand användas för diagnostik och uppföljning av alkoholberoende?

Answer 14

PEth
- följa över tid, visar konsumtion under senaste 2 veckorna ff.a.
- hög sens/spec

Question 15

verkningsmekanism alkohol

Answer 15

CNS dämpande (potentiering av GABA, hämning av glutamattransmission)
- förskjutning av excitations-inhibitionsbalansen
- aktivering av endorfin och DA transmission

Question 16

vad är den bästa markören för genetisk risk att utveckla alkoholberoende

Answer 16

låg sedativ ataktisk respons av alkohol

hög eufori-givande effekt (positiv förstärkning)

Question 17

typiskt förlopp av svår alkoholabstinens

Answer 17

abstinenskramper inom 24 h

delirium tremens ca 3 dagar

Question 18

hur behandlar man svår alkoholabstinens initialt

Answer 18

1. TIAMIN
2. stötdos BDZ till symtomkontroll, därefter schema

Question 19

varför krävs stötdos vid abstinens behandling

Answer 19

för att övervinna tolerans

Question 20

vad får man inte ge till alkolist och ff..a inte vid abstinens

Answer 20

sederande antihistamin = ökad risk för kramper

Question 21

vad är tecken på Wernicke-Korsakoffs syndrom?

Answer 21

1. axial amnesi = svårt att komma ihåg saker och skapa nya minnen (retro och anterograd)
2. nekros av corpora mammilaria
3. konfusion
4. ögonsymtom: abducens pares
5. ataxi

Question 22

vad är bästa admin-väg för tiamin

Answer 22

iv

im gör ont

Question 23

varför får tiamin inte ges po

Answer 23

alkohol ger sämre tarmfunktion med risk för dåligt upptag

Question 24

vad finns det för behandligsmetoder vid alkoholberoende

Answer 24

beteendebehandling

LM

= ofta kompletterande, likartade effektstorlekar

Question 25

när ska man ge antabus

Answer 25

diff-diagnostik behöver genomföras (t.ex. nedstämdhet) kan hålla patienten alkoholfri tidsbegränsat ingen långsitkig behandling vill sortera ut vad som är vad

Question 26

när ska man ge naltrexone (patientexempel)

Answer 26

uttalad eufori av alkohol tidig beroendedebut (genetisk risk) ung ålder, ärftlighet för beroende, (man) DUNDEREFFEKT OM MAN GER DET TILL RÄTT PATIENT (20% HAR STOR EFFEKT)

Question 27

Man i medelåldern med skadligt bruk

Answer 27

motiverande samtal - om man inte är beroende har man kvar kontroll över bruk - räcker om man inte har beroende

Question 28

vad finns det för evidensstöd kring DISULFIRAM (antabus)

Answer 28

Gediget evidensstöd om det ges övervakat, men inte annars diff: bra för att skilja på beroende vs psykiatrisk diagnos (kan hålla dem utan alkohol 3 månader för att utesluta diff-sjukdom)

Question 29

KI antabus

Answer 29

många får lätt-inducerad leverinflammation (leverenzym 3 ggr normalreferens) --> har man H-C som är aktiv är det KI då LM är levertoxiskt nedsatt kogntiv förmåga: dricker ändå, kan exponera sig för alkohol med risk för myokardischemi, arytmi (samma gäller för t.ex. schizofreni) - mekanism: flush, takykardi, ansamling av metaboliter som ökar myokard-syrekonsumtion med risk för angina/ischemi

Question 30

Vad ska man tänka för infektion hos nedgångna alkolister

Answer 30

tyst pneumoni pga anerg patient - lung-rtg - vanliga kliniska parametrar

Question 31

morfin

Answer 31

partiell MOR agonist

Question 32

fentanyl

Answer 32

syntetisk MOR agonist

Question 33

vilken receptor ger eufori-givande effekt

Answer 33

MOR (MOR, KOR, DOR = analgesi)

Question 34

vad är risk med en full MOR-agonist

Answer 34

kommer ofelbart att orsaka andningsdepression om tillräckligt hög dos uppnås

Question 35

tecken på opiat-abstinens

Answer 35

muskelvärk diarre vattentunn snuva (exokrina körtlar) vidgade pupiller (mios) gåshud influensa liknande

Question 36

förstahandsmedel vid behandling av opioid-abstinens

Answer 36

Buprenorfin = partiell agonist - gör att man kan använda fast dosering - lägre risk för OD

Question 37

varför ska man behandla abstinens vid opioider

Answer 37

mänskliga skäl viktigt för att få patient till annan behandling inget KRAV PÅ BEHANDLING PGA SAKNAR MEDICINSK RISK

Question 38

vad är sant angående behandling av opioidabstinens

Answer 38

nedtrappande doser av korstoleranta medel minskar risk för återfall och risk för OD under åtminstone 6 veckor efter avslutad behandling - abstinens avklingar på 5-7 dagar

Question 39

vad är risk med abstinensbehandling av opioider

Answer 39

risk för överdos då man inte tål samma dos som tidigare måste ske kontrollerat, informera patient ge ut naloxone-nässpray vb

Question 40

varför är det viktigt att patienten först utvecklar abstinenssymtom innan buprenorfin ges? (tydligt iakttagbara symtom)

Answer 40

- om man väntar minskar risk för precipiterad abstinens - buprenorfin har hög affinitet och låg aktivering, kan bli en relativ antagonist för exempelvis heroin i blodbanan = utlöser abstinens

Question 41

underhållsbehandling av opioidbehandling med buprenorfin eller metadon: vad stämmer?

Answer 41

i väl genomfärd behandling kan man vänta sig att > 70% av patienterna stannar lvar i behandling minst 1 år väldokummenterade effekter för bättre hälsa och funktion, enligt nationella riktlinjer är det hög prioritet att erbjuda denna behandling vid opioidberoende viss behöver behandligen livslångt, andra kan efter några år (2-3 år) med drogfri tillvaro sätta ut den