typfall 2: EIPS

Question 1

vad är DBT

Answer 1

dialektiskt beteendeterapi (prevention för suicid och självskadebeteende, form av KBT, utvecklad för folk med borderline/EIPS)
- bromsa impulser, negativa tankar fokus, tid att hinna reflektera vad man ska göra när tankar kommer

Question 2

vilka diff-diagnoser övervägs vid EIPS

Answer 2

borderline personlighetsstörning

adhd

bipolärt syndrom typ 2 = överlappande symtombild (debutålder, förlopp över tid viktigt för diagnostik)

Question 3

vilket är inom vuxenpsyk det vanligaste PS?

Answer 3

Borderline/emotionellt instabil/instabil personlighetsstörning

Question 4

samsjuklighet vid PS

Answer 4

egentlig depression (men nedstämdhet ingår i personlighets syndromet)

substansbrukssyndrom

pendlande sinnesstämning och affekt

Question 5

hur delar man in PS

Answer 5

3 kluster - MAD BAD SAD

A: parnoid, schizoid, schizotypal

B: antisocial, borderline, histrionisk, narcissistisk

C: ängslig, osjälvständig, tvångsmässig

Question 6

hur ska man handlägga PS, t.ex. efter en intox

Answer 6

1. BEMÖTANDE
   - personlighetssyndrom är svåra att möta, professionellt bemötande viktigt, ibland får man välja mellan två dåliga behandlingsval.
2. strukturerad suicidbedömning
3. mål: rädda liv, därmed kan korta inläggningar krävas, terapuetisk kontakt i öppenvården, begränsad LM förskrivning efter utskrivning…

Question 7

verktyg för suicidrisk-bedömning

Answer 7

SAD person scale

suicidstegen

suicide intention scale)

Question 8

vad är OBS vid PS

Answer 8

inläggning leder sällan till varaktig förbättring av mående

personer med impulskontroll-störning försämras av BDZ

även om självskadebeteende inte motsvarar genuin suicidal avsikt så är mortaliteten ökad.

Question 9

hur ska man tänka kring SSB?

Answer 9

Eskalering av självskadebeteende över tid (“beroendefenomen” och “toleransutveckling” = utsätter sig för ökade risker med tiden)

Question 10

Har Hanna förmåga till autonomi? Hur kan begreppet användas i dina överväganden kring behov av inneliggande vård/tvångsvård?

Answer 10

tvångsåtgärder kan ges om

1. farlig person för samhället/patientens hälsa (fysisk eller psykisk skada om vård inte ges)
2. autonomi-perspektiv: patient motsätter sig vård inte har förmåga till autonomi, att återställa autonomi blir därmed en primär uppgift för all tvångsvård, autonomi begränsas vid allvarlig psykisk störning.
   - Bedömning i stunden får avgöra om autonomi föreligger eller ej
3. Personlighetsstörningar med impulsgenombrott av psykos-karaktär kan falla inom ramen för “allvarlig psykisk störning”.

Question 11

hur ska man kränga kring tvångsvård vid PS

Answer 11

1. allvarlig psykisk störning, hög suicidrisk
2. behöver vård pga suicidrisk (fara för sig själv)
3. motsätter sig vården

Question 12

vad är några viktiga skillnader mellan EIPS och histrionisk PS

Answer 12

borderline: tomhetskänsla, SSB för att minska smärta

histrionisk: uppmärksamhet, vill vara i centrum, finns inte samma grad av SSB, mer funktionella besvär, letar inte efter smärta på samma sätt, separationsångest, om de inte behov tillgodosedda blir de ledsna

Question 13

diffar till PS

Answer 13

BP (grandomatösa tankar vid manier)
andra psykiatriska samsjukligheter vanligt
kognition?
NP?
droger?
medicinska sjukdomar?

Question 14

vad kan förstärka drag vid PS

Answer 14

stress
press
= tröskel sänks

Question 15

hur påverkar psykiatrisk samsjuklighet prognos

Answer 15

sämre, svårare att få till behandling, ökad suicidrisk
- depression
- ångest
- droger

Question 16

hur ska man hantera hot om suicid “om jag inte får sobril…”?

Answer 16

värdera suicidrisk
- skyddsfaktorer
- riskfaktorer
- spärrar
- impulsivitet?
- finns något i närmsta framtid att se fram emot?
- mer momentan, kortare suicidrisk viktigt

bemötande
planering, uppföljning

om hög suicidrisk = LPT

Question 17

varför viktigt att titta LM-listan vid EIPS?

Answer 17

samlar tabletter
- titta på nya och gamla receptt

skriv aldrig ut beroendeframkallande LM

Question 18

“självvald inläggning”

Answer 18

“asyl” inom vården
- avtal mellan patient och sjukvård
- får komma in till psykavdelning, max 3 dygn, vb (vid svår EIPS)
- läkare behöver inte alltid blandas in