Cancer du Col utérin 297 Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer du Col utérin 297 Deck (39):
1

Quel est l'agent pathogène identifié dans le cancer du col ?

. HPV = Papillomavirus Humain

. Le cancer du col est une IST +++

2

Epidémiologie du cancer du col ?

. 2ième cancer dans le monde
. 11ième cancer en france
= 3500 nouveaux cas par ans
= 1000 décès par an (2ième cause de mortalité chez la femme)

3

Quels sont les principaux types histologiques de cancer du col de l'utérus ?

CARCINOMES
- Epidermoïdes (épi malpighien de l'exocol) 80%
- Adénocarcinome 20% (prono plus grave)

= même PEC

4

Quels sont les FDR de cancer du col de l'utérus ?

1- Liés à HPV
. Rapports précoces (avant 17ans)
. Nombreux partenaires

2- Tabac
3- Déficit immunitaire
- VIH
- Transplantation
4- Absence de dépistage et de suivi gynéco
5- Multiparité

. CEP = pour les cancer glandulaire mais pas pour carcinome épidermoïde

5

Condition d'une Hystérectomie sub totale ?

Absence de portage HPV oncogène

6

Quels sont les HPV les plus à risque ?

HPV 16
HPV 18

7

QUID du FCV pendant la grossesse ?

A réaliser si par réaliser dans les 3 ans (comme d'habitude)

8

Qu'est ce qui se draine dans les gg inguinaux au niveau gynéco chez la femme ?

- Vulve
- Tier inférieur du vagin

9

Où se draine le col utérin ?

- Gg lombo aortiques
- Gg Pelviens

10

Réflexe cancer du col ?

Sérologie VIH
(Voir autres IST)

11

Quel est le méso de l'utérus ?

Ligament large

12

Quel est le méso du col ?

Paramètre ou Paracervix

13

Quel est le méso de l'ovaire ?

Pas de méso
= d'où carcinose facile

14

Marqueur tumoral dans le cancer du col ?

Intérêt pour les carcinome dépidermoïde du SCC
= Squamous cell carcinoma
= marqueur diagnostic mais pas pour le suivi ultérieur

15

Que veut dire FIGO ?

Fédération Internationnale des Gynéco obsétriciens

16

Quels sont les 2 moyens diagnostics d'un cancer du col ?

1- Biopsie centrée sur zone lésionnelle (colposcopie)
2- Pièce de conisation si impossible (zone jonctionnelle non visible)

NB : devant un col macroscopiquement anormal le frottis n'est PAS diagnostics

17

Bilan d'extention d'un cancer du col ?

1- CLINIQUE
- TV
- TR
= infiltration ?

2- IMAGERIE
- IRM pelvienne (pédicules rénaux jusuqu'au pelvis)
- TEP TDM (surtout si plus de 4 cm soit IB2)
- Cysto ou Rectoscopie si doute clinico-imagerie

3- BIO
- NFS, BH, BRé
- Marqueur SCC

18

Classification FIGO schématique pour le cancer du col ?

- I : tumeur limitée au col

- II : tumeur dépassant le col mais n'atteignant pas la paroie pelvienne ou le tier inférieur du vagin

- III : tumeur étendue à la paroie pelvienne, tier inférieur du vagin ou comprimant l'uretère (hydronéphrose)

- IV : tumeur étendue aux organes de voisinnage (vessie, rectum)

19

Spécificités du stade I FIGO dans le cancer du COl ?

Stade I = tumeur limité au col
- IA : Carcinome microinvasif (histo) non visible macroscopiquement

Soit un envahissement du chorion
. IA1 = 3 mm ou moins, largeur de 7 mm ou moins
. IA2 = entre 3 et 5 mm, largeur de 7 mm ou moins

- IB : Cancer visible (ou taille supérieur à IA1 ou IA2)
. IB1 : 4 cm ou moins de diamètre max
. IB2 : plus de 4 cm de diamètre max

20

Spécificités du stade II FIGO dans le cancer du col ?

- IIA : extention vaginale SANS atteinte des paramètres
- IIB : extention vaginale AVECatteinte des paramètres

21

Quel est le principal facteur pronostic du cancer du col de l'utérus ?

Le stade tumoral
- Stade I = 90 %survie à 5 ans
- Stade IV = 35% survie à 5 ans

22

Quelles sont les différentes techniques de conisation ?

- Bistouri froid
- Laser
- Anse diathermique

23

Qu'enlève t'on dans une colpohystérectomie élargie ?

- Hystérectomie élargie avec éxérèse
= tier supérieur du vagin
= des gg lymphatiques
= des paramètres (en dedant des uretères)
+ curage pelvien

24

Qu'enlève t'on dans une trachélectomie élargie ?

- Ablation du col utérin avec exérèse
= tier supérieur du vagin
= gg lymphatique
= paramètre

NB : dans l'optique d'une conservation de la fécondité

25

Qu'enlève t'on dans une pelvectomie antérieure ?

- Utérus
- Vessie

NB : postérieur étendue au rectum
NB2 : les 2 = total

26

Modalité de la surveillance post PEC d'un cancer du col de l'utérus ?

1- Clinique
2- Biopsie sur point d'appel
3- Echo rénal au moindre doute (dilatation urétérale ?)
= être attentif aux signes urinaires

4- Symptomatique des complcations tardives de la RxT (dyspareunies, colites ...)

27

Interval de surveillance post PEC d'un K du col utérin ?

- Tous les 4M pendant 1A
- Tous les 6M pendant 3A
- Puis surveillance annuelle

28

Place de la trachelectomie ?

- Femmes jeunes avec désir de grossesse
- Tumeur de moins de 2 cm

En pratique situation très rare car les femmes jeunes ont des cancer du col catastrophiques

29

Qu'est ce que la paramètre ?

Structure ligamentaire de part et d'autre du col de l'utérus

30

Quel est le risque en cas d'ablation du paramêtre ?

Vessie neurologique ++

31

Citer 5 HPV oncogènes ?

16 et 18 +++
31, 33, 35

32

Quel structure faut il absolument conserver dans les conisations du col ?

Sphinctère interne ++

33

Que veut dire anexectomie ?

Ablation Trompe + Ovaire

Paritelle = mainitent des ovaires

34

CAT si zone de jonction non vue ?

Conisation diagnositc

35

Quels sont les 2 vaccins possibles en prévention d'HPV ?

1- CERAVIX
= HPV 16 et 18

2- GARDASIL
= HPV 16-18 et 6-11
= 6 et 11 ne sont pas oncogènes mais peuvent donner des condylomes

36

Aspect à l'IRM d'un cancer du col ?

. Signal intermédiaire en T2
. Hypersignal de diffusion (car prolifération)
. Prise de contraste précoce en IRM perfusion

37

Qu'est ce qu'une amputation abdomino périnéale ?

On retire
- Colon (une partie) si besoin
- Rectum
- Anus

38

Combien de couche pour l'épithélium de
- endocol
- exocol

- Endo = 1 seul couche
- Exo = pluristratifié

39

QUID si zonne de jonction invisible ?

Conisation diagnositc