Contraception 35 Flashcards Preview

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Flashcards in Contraception 35 Deck (57):
1

Quels sont les 4 verrous de la fécondité ?

1- Col et Glaire cervicale
. méthodes barrières et locales
. contraception progestative pure

2- Endomètre
. rendu impropre à l'implantation par les DIU

3- Trompes
. dispo intra tubaire ou interruption chirurgicale

4- Ovulation sous contrôle hypothalamo-hypoP

2

Qu'est ce que l'indice de Pearl ?

Nombre de grossesses non souhaitées sur une durée de 100 années-femme

Plus il est bas plus la contraception est efficace

NB : différent de l'efficacité pratique +++ (CO, préservatif et méthode naturelle)

3

Quelles sont les 2 grandes classes de contraceptions hormonales ?

1- Combinaison Oestroprogestative (CEP)
2- Progestatifs seuls

4

Quelles sont les CEP à préférer ?

. Première ou Deuxième génération

5

Mécanisme d'action du CEP ?

1- Progestatif
. effet anti gonadotrope (anti pic de LH)

2- Ethynilestradiol
. confort (saignements, phanères)
. petit effet anti folliculaire (anti FSH)

6

Quels sont les effets possibles à différents degrés des progestatifs utilisés dans les CEP ?

. EFFETS
- androgénique +++
- anti oestrogénique
- anti minéralocorticoïde
- action sur la coagulation

Par action sur des récepteurs nucléaires

7

Qu'est ce qu'une pillule microdosée ?

Pillule avec moins de 40 microg d'oestrogène

8

Schématiquement quelles sont les différences des différentes générations de pillule ?

- 1ière G : dose importante oestrogène (30 à 50 microg)
- 2ièmeG : 20 microg oestrogène
- 3ième G : 15 microg oestrogène

9

Qu'est ce qu'une combinaison
. Monophasique
. Biphasique
. Triphasique

1- Monophasique
- combinaison stable durant la prise

2- Biphasique
- première phase moins dosées (dans les 2 composés)

3- Triphasique
- doses des 2 composés augmentent au cours du cycle

NB : pas d'argument scientifique donc monophasique d'emblée (pragmatisme)

10

Quelles sont les possibilités de modalités de prise de la CEP ?

- Oral
- Patch (pas remboursé)
- Anneau vaginal (pas remboursé)

11

Chronologie de la prise de la CEP ?

1- LORS DE LA 1ière PRISE
= débuter le premier jour des règles

2- PAR LA SUITE
= prise pendant 21 jours (plus se fier aux règles)

3- Hémorragie de privation lors de la semaine sans prise

NB : la semaine sans prise peut être raccourcie sans risque pour la contraception

12

Particularité du Progestatif "Norgestimate ?

Sont métabolite est le Lévonorgestrel
= rapproche des CEP de 2ième génération pour le risque thrombo-embolique

13

Quelle est la seule pillule de 1ière génération encore en vente ?

TRIELLA
. Norethistérone
. Ethynilestradiol
= Triphasique

14

QUID CEO et allaitement ?

- CI les 6 Premières semaines du post-partum

15

Quelles sont les grandes lignes des contre indications absolues des CEO ?

1- FDR CV
2- ATCD CV
3- Maladie thrombo emboliques
4- Elimination (FOIE et rein)
5- Spécificité féminines

16

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case FDR CV ?

1. Plus de 15 cigarettes par jour après 35 ans
2. HTA
- sévère (plus de 16-10 donc modérée en cardio ..)
- associée à d'autres FDR CV
3. Hyperlipidémie (mais pas Dyslipidémie)
4. Diabète
- compliqué
- évoluant depuis plus de 20 ans

Pour OMS 1 seul FDR CV équilibré ça peut passer .. (discuter)

17

Quelles sont les affections thromboemboliques qui ne contre indiquent pas les CEO ?

1- ATCD familliaux de TVP (si PAS de thrombophilie)
= en vrai c'est une CI à port royal au moins si au 1ier degré

2- ATCD de thrombose veineuse superficielle

NB : une jugulaire externe est considérée comme profonde (PEC comme profonde)

18

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case ATCD CV ?

1. Cardiopathie ischémique
2. Valvulopathie compliquée
3. ATCD AVC
4. Migraine avec aura

19

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case maladie thrombo embolique ?

1- TVP et EP (effective ou ATCD)
2- Chirurgie majeure avec immobilisation
3- Bilan de thrombophilie positif

+ ATCD familliaux même si bilan de thrombophilie négatif (pour Port Royal)
= car pleins de thrombophilies inconnues
= si thrombose dans un contexte non classique (pas une TVP à 90 ans en gériatrie)

20

Que retrouve t'on dans le bilan de thrombophilie contre indicant les CEO ?

1- Thrombophilie héréditaire
2- Résistance à
. la CRP
. Facteur V (Leiden)

3- Mutation du gène de la prothrombine (II)
4- Déficit en
. ATIII
. PC ou PS

21

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case elimination ?

1- FOIE
. Toute affection hépatique sévère
. Hépatite virale
. Cirrhose sévère
. K bénin hépatique
. ATCD de cholestase gravidique intra hépatique

2- Rein
. IRC

22

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case spécificité féminine ?

1- Maladies des femmes
. CANCERS : Sein, endomètre (dont hyperplasie mais pas fibrome utérin), méningiome (femme de 50 ans)
. MALADIE SYSTEME : connectivite, porphyrie
= SAUF la polyarthrite rhumatoïde
= MICI en poussée est relatif
. ORL : otospongiose

2- Dans la vie d'une femme
. Hémorragies génitales non diagnostiquées
. Grossesse
. Allaitement (pendant les 6 première semaines)


NB : les CEP plus CI si phase quiescente de Lupus et pas de biologie SAPL

23

Comment appel t'on un saignement génital en dehors des règles ?

Métrorragie

24

Quel est LE risque commun à toutes les pillules oestroprogestatives ?

Risque thrombo-embolique

25

QUID de la CEP et des cancer ?

. Protégerais
- K ovarien
- K endométrial
- K colo rectal

. Augmenterait le risque de
- K sein (discuté)
- K col ++

26

Quel est l'oestrogène des CEP ?

Ethynilestradiol

27

Quand demander un bilan de thrombophilie à une 1ière consultation pour pilules EP ?

. Si ATCD personnel ou familliale (2 apparentés au 1ier degré) d'évênement thrombo embolique.

28

Combien de jour faut il pour
- un blocage de l'axe hypothalamo-hypoP ?
- un déblocage ?

1- Blocage
= 7 jours de prise de CEP

2- Déblocage
= parfois un seul oublis

D'où recommendantion d'enchainner 2 plaquette si oublis concerne l'un des 7 derniers comprimés.

29

Qu'est ce qu'il ne faut JAMAIS faire avec les CEP ?

Pas d'arrêt pendant plus de 7 jours.
En effet sinon on a pas 7 jours de sécurités entre J7 et J14 pour le blocage efficace de l'ovulation.

30

Quand est ce qu'une contraception d'urgence doit être mise en place lors d'un oublis de CEP ?

1- Oublis à la reprise +++ (première semaine)
2- Rapports dans les 5 jours précédant l'oubli

31

CAT si oublis d'une pillule avant la Dead line en fonction du type de pillule (microprogestatif ou CEP) ?

1- Prendre immédiatement le comprimé oublié
2- Prendre le comprimé suivant à l'HEURE HABITUELLE
= même si 2 comprimés le même jour

32

CAT si oublis d'une pillule après la Dead line en fonction du type de pillule (microprogestatif ou CEP) ?

1- Prendre immédiatement le comprimé oublié
2- Prendre le comprimé suivant à l'HEURE HABITUELLE
= même si 2 comprimés le même jour

3- Il faut au moins 7 jours de pillule par la suite donc enchainer 2 plaquettes si besoin (par exemple si oublie à J-5)

4- Méthode contraceptive de rattrapage si
- rapport dans les 5 jours précédent l'oubli
- oubli concerne au moins 2 comprimés

33

Quels sont les 2 types de progestatifs ?

1- Macroprogestatifs
= antigonadotrope
- contraeption de 2ième intention
- effet androgénique important

2- Microprogestatifs
= peu antigonadotrope
= favorise les kyste fonctionnels
A- MICROVAL (lévonorgestrel 30 microg)
- pas anti gonadotrope
- effet barrière au niveau cervical
- faible libertée de prise

B- CERAZETTE (désogestrel 75 microg)
- antigonadotrope
- libertée de prise de 12H (alors que 3h pour les autres microprogestatifs

+ Implant
+ DIU (CI des DIU et des hormones)

34

CI formelle à l'utilisation des progestatifs ?

Accident thrombo embolique RECENT

+ cancer du sein ou tumeur hormonodépendante (dont méningiome tant que pas de résultat des récepteurs)

35

Durée d'action de l'implant contenant des progestatifs ?

. Pas plus de 3 ans
. Dur moins longtemps si obésité

- PAS d'action antigonadotrope
- Effet barière et anti nidatoire

36

QUID DIU et Salpingite ?

. Nombreuses études ont montrées qu'il n'y avait pas d'augmentation du risque de salpingite.

Mais une IGH en cours est une CI

37

Prémédication possible pour pose d'un DIU ?

. Spasmolytiques
PAS par les prostaglandines (CYTOTEC)

38

Délais d'efficacité d'un DIU ?

Immédiat
= voir même contraception "d'urgence" dans les 5 jours après un rapport à risque

39

CI au DIU ?

. IST il y a moins de 3M ou en cours
. Infection du péri-partum récente
. AtCD tuberculose génitale
. grossesse

+ Malformation utérine
+ Col infranchissable
= rendant impossible la pose

Attention aussi dans
= cardiopathie valvulaire (endocardite)

40

Quels sont les 2 types de contraception d'urgence et leurs délais ?

1- Contraception hormonale
2- DIU

Dans les 5 jours après le rapport à risque.

41

Quelles sont les 2 possibilités de contraceptions d'urgence et leurs modalités ?

1- NORLEVO (Lévonorgestrel 0,75mg)
= progestérone anti pic de LH
. dans les 3 jours
. sans ordonnance
. gratuit pour les mineurs

2- ELLAONE (Ulipristal)
= modulateur synthétique sélectif des récepteur de la progestérone
. dans les 5 jours
. nécessité d'une ordonance (sauf mineurs)

PAS DE CONTRE INDICATIONS (hors allergie)

42

Quels sont les médicaments qui risquent de baisser l'efficacité des CEP ?

Inducteurs enzymatiques
- Rifampicine
- Anti épileptiques (attention aux tératogènes ! DD Ta GeuZe)
- ATB
. Ampicilline
. Néomycine
. Tétracycline
. Nitrofurantoïne (IU)

+ Millepertuis

43

Quels sont les médicaments qui risquent d'augmenter la toxicité des CEP ?

- Antidépresseurs
- Méthyldopa

44

QUID CEP et post partum ?

1- Risque thrombo-embolique majeur dans les 3 semaines de post partum

2- CEP envisageable à partir de S+3 mais sereinnement à paritr de S+6

45

Quand parle t'on de pilule minidosée ?

Moins de 40 microg d'estradiol

Moins de 50 microg pour GOMPEL !

46

Quels sont les "dead line" en terme d'oublis en fonction du type de pilule ?

- Moins de 3 heures pour une microprogestative
- Moins de 12h pour une CEP

Au delas il faut une CAT avec dead line dépassée

47

Age "limite" pour une CEP ?

. Pas après 40 ans (35 ans pour l'OMS)
. Pas après 35 ans si autres FDR CV

48

Prévalence des 3 principales causes de thrombophilie ?

. FV Ht = 5%
. FII = 2%
. AT III = 0,02% (rare mais plus grave)

49

QUID d'un bilan de thrombophilie sous CEP ?

Il faut arrêter les CEP 6S avant le bilan car baisse la protéine S

50

PArticularité des macroprogestatifs en contraception ?

pas d'AMM
= mais contraceptif ... donc lilmite si indication médico légale de contraception (comme mise sous ROACCUTANE isotretinoïne)

51

Quel est le progestatif avec le plus faible risque

lévonorgestrel

52

CI du DIU avec hormones ?

- Episode thromboembolique récent
- Affection hépatique active
- Cancer
= sein
= ovaire
= endomètre

NB : progestatifs plutôts protecteurs du cancer de l'endomètre

53

Place des progestatifs 10 jours par mois ?

. SUBSTITUTIFS
- aménorrhée, spanio, anovulation, dysovulation (OPK)

- dysménorrhées
- mastodynies

54

Réflexe mastodynies ?

Demander si aux 2 seins

55

Place des progestatifs 20 jours par mois dans les maladies oestrogénodépendante ?

- Mastopathies bénignes
- Hyperplasies endométriales
- Ménométrorragies organiques (adénomyose)
- Contraception après 40 ans
- Contraception femme à risque

56

Place des progestatifs antigonadotropes ?

- Endométriose
- Kystes fonctionnels
- Mastopathies bénignes

57

Places de aGNRH ?

- Endométriose
- Myome compliqué en pré-opératoire
- Maladies oestrogénodépendantes résistant aux progestatifs