Cancer du sein 309 Flashcards Preview

Gynéco Obsétrique > Cancer du sein 309 > Flashcards

Flashcards in Cancer du sein 309 Deck (64):
1

Où a lieu la production de lait ?

Dans les lobules par les cellules épithéliales alvéolaires

L'unité fonctionnel est l'acinus mammaire

2

Comment se fait le drainnage lymphatique de la glande mammaire ?

3 SITES DE DRAINAGE
1- Creux axillaire
2- Sus et sous-claviculaires
3- Mammaire interne (pas accessible à l'examen clinique)

3

Quelles sont les régions drainnées dans le canal thoracique droit ?

- Membre supérieur droit
- Région pectorale droite
- Partie droite de la tête et du coup

Se jette dans la veinne susclavière droite

4

Quels sont les 3 premiers cnacers de la femme ?

1- Sein
2- Collorectal
3- Poumon

5

Epidémiologie du K sein en France ?

- 50 000 cas
- 12 000 décès
- Femme de 50 ans
- Taux de survie à 5 ans de 90% mais 1iere cause de décès par cancer chez la femme

6

Quels sont les FDR de K du sein ?

1- EXPOSITION AUX OESTROGENES
A- GYNECO
- ménarche précoce
- ménopause tardive
- CEP et THS

B- OBSETRIQUE
- G1 tardive
- Allaitement artificiel
- Nulliparité

C- IMC élevé (aromatisation)

2- ATCD
A- PERSO
- K sein
- Mastopathie à risque (fibro-kystique avec atypies)
B- FAMILLE
- K : sein, ovaire, colon, endomètre
- BRCA1, BRCA2

3- Autres
- Tabac
- OH
- Irradiation
- Mastopathie à risque histologique

NB : même terrain pour K sein et K endomètre

7

Qu'est ce que la maladie de Paget du mammelon ?

- Forme particulière de cancer du sein
= ulcération du mamelon associé à un carcinome mammaire sous-jacent.

Celui-ci peut être de type
- carcinome canalaire infiltrant
- carcinome canalaire in situ

8

Localisation de 60% des K du sein ?

Cadran supéro EXTERNE (ou à la jonction avec ce cadran)

9

Quand est ce qu'un écoulement mammelonnaire est suspect ?

- Apparition récente
- Spontané
- Unilatéral
- UNI canalaire

- Couleur : claire (translucide), jaune (séreux), rouge (sang) ou noir

10

Quels sont les principaux sites métastatiques du K du sein ?

- gg axillaire
- Poumon
- Abdomen (hépatomégalie, ascite)
- pelvis
- squellette (PPRST)

11

Comment décrire un nodule palpé ?

- Localisation (quadrant)
- Taille (mm)
- Consistance
- Netteté des contours
- Mobilité par rapport à la peau

12

Quand est ce que la mammographie n'est PAS un examen de première intention ?

. Femme jeune
= AVANT 30 ans

13

Quels sont les 2 cadres dans lesquelles on peut faire une mammographie ?

1- Programme national de dépistage
= 50 à 74 ans
= mammographie tous les 2 ans

2- Titre individuel
= si FDR particuliers

14

Quand réaliser préférentiellement la mammographie ?

- 1ière partie du cycle

NB : alors que l'échographie peut être réalisée à n'importe quel moment

15

Quelles sont les incidences de mammographies ?

. 2 SYSTEMATIQUES
- cranio-caudale (face)
- médio-latéral oblique (oblique externe)

. Si anomalies
- médiolatéral (profil)
- clichés localisés
- licalisés + agrandis ...

16

Quels sont les critères de qualité d'une mammographie ?

. Surtout dans l'incidance oblique
- visualisation du sillon sous mammaire
- visualisation du muscle grand pectoral

17

Comment grader la densité mammaire ?

. De 1 à 4 (mise à jour = de A à D)
- 1 = graisse homogène, moins de 25% de glande
- 2 = reliquats fibro-glandulaires, 25 à 50% de glande
- 3 = seins denses hétérogènes, 51 à 75% de glande
- 4 = seins dense homogène, plus de 75% de glande

18

A partir de quand les biopsies percutannées s'imposent ?

- ACR 4 ou 5

19

Classification ACR pour les mammographies ?

. ACR : american college of radiology
- ACR0 = classification en attente
. investigations complémentaires nécessaires

- ACR1 = mammographie normale

- ACR2 = anomalies bénignes
. pas de surveillance
. pas d'examens complémentaires

- ACR3 = anomalies probablements bénignes
. surveillance à court terme conseillée (3 à 6 mois)

- ACR4 = anomalie indéterminée ou suspecte nécessitant une confirmation histologique
- ACR5 = anomalie évocatrice de cancer (risque à plus de 95%)

- ACR6 = malignité prouvée (résultats de biopsies connue)

20

Intéret particulier de l'échographie mammaire ?

- Femme jeunes (moins de 30 ans)
- Seins denses (femme enceinte)

21

Quelles sont les caractéristiques échographiques d'un nodule ?

1- ANECHOGENE (avec renforcement post)
= liquidien

2- HYPOECHOGENE (avec cône d'ombre post)
= plutôt solide
= hétérogène OU homogène (pas rassurant forcément)

3- Axe
= vertical c'est suspect

22

Qu'est ce qu'il ne faut pas oublier lors d'une échographie du sein ?

. Echographie axillaire si ADP cliniquement suspecte
= permet d'éviter la pratique du ganglion sentinel en proposant un curage axillaire d'emblé

23

Quelles sont les indications de l'IRM mammaire ?

1- En dépistage
- bilan complémentaire après imagerie standard (mammo ou échographie) non conclusif
- patiente mutée BRCA1 ou BRCA2

2- En surveillance
- patiente sous chimio néo-adjuvante
- rechercher une récidive après ttt conservateur (ex : DD avec foyer de cystadénonécrose)

3- En diagnostic
- bilan d'extention d'un carcinome lobulaire invasif
- ADP métastatique d'un K sein à bilan sénologique Nle

24

Quelles sont les 2 modalités des prélèvements percutanés ?

1- MICROBIOPSIE
- sous échographie
- sur une masse échographique

2- MACROBIOPSIE
- sous stéréotaxie
- sur foyers de microcalcifications mammographiques

25

Place des prélèvements cytologiques ?

- Non recommandées pour les masses et microcalcifications
- Cytologie peut être utile en cas d'écoulement mammelonnaire

26

Quelles sont les tumeurs bénigne du sein ?

1- Adénofibrome
2- Mastopathie fibrokystique

3- Puis :
- papillome
- cytostéatonécrose
- hamartome

27

Qu'est ce qu'un hamartome ?

. Malformation tissulaire d'aspect tumoral, composée d'un mélange anormal d'éléments constitutifs normalement présents dans l'organe dans lequel ils se développent.

= malformation d'origine embryonnaire appelée également dysembryoplasie.
= Le tissu peut avoir un aspect normal mais son fonctionnement peut être altéré. La plupart du temps bénin, il peut être enlevé chirurgicalement s'il devient gênant.

28

Terrain et clinique d'un adénofibrome du sein ?

- Patiente jeune (moins de 25-30 ans)
- Clinique
. tuméfaction indolore
. unique ou multiple
. moins de 30 mm
. caoutchouteuse
. PAS de signes locaux ou ADP

- Histo = prolifération mixte épithéliale et conjonctive

29

Aspect à l'imagerie d'un adénofibrome ?

- Masse homogène, lacune hypoéchogène
- Bien limitée, bords réguliers
- Refoulant le tissu mammaire
- Grand axe Parallère à la peau
- Possibles macrocalcifications

30

CAT face à un adénofibrome ?

1- Microbiopsies si doute
= femme plus de 30 ans
= discordance

2- PEC
- surveillance annuelle clinico-echographique
- chirurgie si symptomatologie ou dysesthétisme (à la demande de la patiente)

31

Terrain et clinique d'une Mastopathie Fibrokystique ?

- Terrain : femme 35 à 50 ans (voire pdt ménopause si THS)

- Clinique
. mastodynies (en rapport avec les cycles)
. masse(s) arrondie bien limitée molle
. peut être sensible
. placards ambigus
. possible écoulement mammelonnaire

PAS d'ADP axillaire suspecte

32

Aspect mammographique d'une mastopathie fibrokystique ?

- Masse kystique
= ronde régulière homogène avec liseré
- Placard de fibrose
= larges opacités taillés à la serpe
- microcalcifications
= en rosace de type lobulaire

33

Aspect échographique d'une mastopathie fibrokystique ?

- Kyste : masse anéchogène avec renford postérieur
= possible ponction à l'aiguille (à visée symptomato)

34

CAT dans la mastopathie fibrokystique ?

. PEC = règles hygiéno diététiques
- progestatifs en 2ième partie de cycle
- pas de chrirurgie (sauf récidive à la ponction ittérative)

35

Quels sont les types histologiques de cancer du sein ?

1- Carcinome Canalaire (65%)
2- Carcinome Lobulaire (35%)
+ ADK in situ sous cutanné dans la maladie de PAget (possible caractère inflammatoire)

Le carcinome sera
- intracanalaire ou in situ = pas d'envahissement de la membrane basale
- infiltrant = risque métastatique ++

36

Quels sont les facteurs pronostics histologique d'un cancer du sein ?

1- Grade histo de Scarff-Bloom-Richardson
2- Emboles vasculaires
3- MArqueurs de prolifération
- Ki67
- cytométrie de flux (phase S)

4- Récepteurs hormonaux (E et P)
5- Expression de HER2 (0, +, ++, +++)
= seul +++ est considéré comme positif
6- envahissement ganglionaire

37

Sur quoi repose le grade histologique de Scarff-Bloom-Ridchardson ?

- Différenciation tumorale
- Atypies cellulaires
- Compte des mitoses

38

Quels sont les 4 grands groupes de classification moléculaire du cancer du sein ?

1- Tumeur luminale A
= RE et-ou RP positif, HER2 -
2- Tumeur luminale B
= RE ou RP +, HER2+
3- Triple négative
= RE, RP et HER2 -

4- Tumeur HER2+ (HER2+, RE et RP -)

39

Dans le carcinome intracanalaire ou infiltrant de coup dépend l'indication tumorectomie VS mammectomie ?

- Rapport volume lésionnel sur volume du sein
- Nombre de foyer

L'exérèse doit permettre des marges de sécurité d'au moins 2 mm pour le carcinome intracanalaire

40

Quel est le bilan préopératoire en cas de carcinome intracanalaire ?

- Repérage radiologique préopératoire
- IRM que si type lobulaire
- PAS de bilan d'extension

41

Quel sont les modalité de PEC d'un carcinome intracanalaire ?

1- Indication à la Tumorectomie
- ganglion sentinelle si
= lésion palpable
= haut grade
= micro infiltration
- radiothérapie systématique adjuvente


2- Si Mammectomie
- ganglion sentinel si indiqué (cf si dessus)
- Reconstruction mammaire immédiate possible

42

Place du marqueur tumoral (lequel ?) dans le cancer du sein ?

- CA 15-3 dans le carcinome infiltrant
- Utile en préthérapeutique comme valeur de référence pour la surveillance biologique

43

Quelle infos TNM donne une ADP sus-claviculaire ?

M1

44

Indications du bilan d'extention dans le carcinome infiltrant ?

1- PAS DE BILAN pré opératoire
- T1-T2
- N0
- Pas de points d'appels

2- BILAN
A- PRE-OPERATOIRE
- T3 clinique (plus de 5 cm)
- T4 clinique (extention à la paroie thoracique (a) ou à la peau (b = peau d'orange)
- N1 clinique (ADP axilaire homolat mobile)

B- POST CHIRURGIE
= si envahissement gg confirmé

45

Modalités du bilan d'extention du cancer du sein ?

TROI POSSIBILITES
1- RxT + Echo abdo + scinti osseuse
ou
2- TDM TAP + scinti osseuse
ou
3- TEP-TDM au 18FDG

Jamais d'IRM cérébrales systématique

46

Items "T" du TNM du cancer du sein ?

T = tumeur primitive
- Tx : pas évaluable
- T0 : pas palpable
- Tis : carcinome in situ
- T1 : moins de 2 cm
. mic = micro invasion moins de 1 mm
. a = 1 à 5 mm
. b = 5 à 10 mm
. c = 10 à 20 mm (compris)

- T2 = entre 2 et 5 cm
- T3 = plus de 5 cm

- T4 : quelque soit la taille
= extention directe à la paroie thoracique (a) ou peau (b)
. T4C : (a) + (b)

- T4d = cancer inflammatoire

47

Items "N" du TNM du cancer du sein ?

N = gg lymphatiques régionaux
- Nx : pas évaluable
- N0 : pas d'envahissement gg
- N1mi : microméta (entre 0,2 et 2 mm)

- N1 : ADP axilaire homolatérale mobile
- N2 : ADP axilaire homolatérale FIXEE
- N3 : ADP mammaire interne

48

Items "M" du TNM du cancer du sein ?

- Mx : aucunes infos
- M0 : pas de métastases
- M1 : méta à distance (y compris ADP sus-clavicualire)

49

Comment se fait le repérage du ganglion sentinelle ?

- DOUBLE repérage
= injection de gadolinium
= injection de bleu de patente

50

Quelles sont les complications post opératoires du curage axillaire ?

1- IMMEDIATE
- hématome
- lymphocèle (ou sérome)
- troubles neurologiques sensitifs du creux et face interne du bras

2- A DISTANCE
- algoneurodystrophie
- enraidissement de l'épaule
- lymphoedème du membre supérieur

51

QUID de la radiothérapie adjuvante dans le carcinome infiltrant ?

- SYSTEMATIQUE
. sur sein restant (tumorectomie)
. paroie thoracique (mammectomie)
. aires ganglionnaires (si envahissement +)

- PAS DE RxT du creux axillaire si curage (majore les lymphoedèmes)

52

QUID de la reconsteruction mammaire immédiate en cas de mammectomie ?

- JAMAIS Si radiothérapie ou chimiothérapie en post opératoire

Hors : toujours de la radiothérapie post opératoire dans le cancer du sein.

53

Quelles sont les données qui vont décider de la nécessité d'une chimiothérapie ADJUVANTE ?

. Données histo-pronostiques
- Taille tumorale d'au moins 2cm (au moins T2)
- Atteinte ganglionnaire (au moins N1)
- Agressivité histologique
= grade 3
= RE-, RP-, HER2+
- Femme jeune ++++ de moins de 35 ans

NB ; pas de chimio adjuvante si il y a eu une chimio néo adjuvante dans le schéma classique

54

Modalités de la chimiothérapie dans le cancer du sein ?

. Polychimiothérapie FEC + Docétaxel (TAXOTERE)
- F = 5FU
- E = Epirubicine (anthracycline)
- C = Cyclophosphamide

. Trastuzumab (HERCEPTIN) si HER2 positif (+++)

55

Modalité de l'hormonothérapie dans le cancer du sein ?

. Si expression des récepteurs hormonaux
= pendant 5 ans

1- Pré-ménopause
. Anti oestrogènes = Tamoxifène

2- Ménopausée
. Inhibiteurs de l'aromatase
- ARIMIDEX, FEMARA, AROMASINE

56

Modalités de la surveillance post PEC d'un cancer infiltrant ?

1- 5 PREMIRES ANNEES
- Examen clinique bi annuel
- Mammo ET echo annuelle
NB : IRM si besoin
- Surveillance du CA 15-3
= si contexte métastatique et marqueur initialement élevé

2- PUIS
- bilan annuel

57

Indications de la consultation d'oncogénétique et de la rechercher de BRCA1 et BRCA2 ?

1- Au moins 3K chez des apparentées 1ier et 2ième degré

2- Au moins 2 cancers chez des apparentées au 1ier degré et
- K sein avant 40 ans chez l'un d'eux
- K ovaire ou colon avant 50 ans
- K sein d'emblé bilatéral ou multifocal

- plusieurs K sein chez la même personne

Le score d'Eisenger est une aide précieuse pour poser l'indication (si supérieur ou égal à 3)

58

Quel est le type de cancer le plus fréquent ?

Adénocarcinome canalaire infiltrant

59

Quel est le seul cas où la reconstruction mammaire immédiate est possible en post mammectomie ?

Mammectomie pour un carcinome intracanalaire sur macrobiopsies
= par pas de radiothérapie adjuvante

60

Quelles sont les mammographies qui nécessiteront une 2nd lecture ?

ACR1 et ACR2

61

Quelles sont les images évocatrices de malignité à la mammographie de K sein ?

. Masse spiculée, contour flou
. Centre dense
. Foyers de microcalcifications
- irréguliaires
- vermiculaire
- topographie canalaire ou segmentaire
. Distorsions architecturales
. Asymétrie de densité

62

Quelles sont les images évocatrices de malignité de tumeur mammaire à l'échographie ?

. Contours irréguliers
. Orientation de la masse non parallèle à la peau
. Hypoéchogénicité marquée (ou hétérogénicité)
. Atténuation postérieure

63

Modalité de dépistage du K du sein si 2 apparentés ont eu un cancer du sein dont 1 avant 50 ans ?

Collège santé pute
= dépistage annuel par mammographie jusqu'à 50 ans puis passage au rythme biennale du dépistage obligatoire

64

Surveillance par mammographie post cancer du sein ?

Dépistage annuel sans limite d'age