Cancer du corps utérin 297 Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer du corps utérin 297 Deck (24):
1

Quels sont les 2 grandes classes de cancer du corps utérin ?

1- K endomètre (fréquent ++++)
= hormonodépendant
= épithéliale

2- Sarcome (rare)

2

Intérêt de l'échographgie dans le dépistage du cancer de l'endomètre ?

- Bonne VPN
= si l'épaisseur de la muqueuse fait moins de 4 mm la probabilité de K est très faible

- Mauvaise VPP et spécificité

3

Que veut dire HNPCC ?

- Hereditary Non-polyposis Colorectal Cancer
= Cancer colorectal héréditaire sans polypose

4

QUID di dépistage du cancer de l'endomètre ?

. PAS de politique de dépistage général de masse

. 2 cas particulier
1- Tamoxifène
= être très attentif aux métrorragies

2- Lynch (HNPCC)
= echographie transvaginale annulelle
= biopsies à partir de 35 ans*

NB : l'hystérectomie + annexectomie prophylactique peut être proposée dans ce cas à partir de 40 ans si projet de parentalité ok

5

Lieux de métastases des K de l'endomètre ?

- Osseuses
- Hépatiques
- Pulmonaires

Mais rarement révélateur

6

Quels sont les FDR du cancer du l'endomètre ?

1- Génétique
. HNPCC (syndrome de lynch)

2- Environnement
. Obésité (surtout androïde) : aromatisation
. Régime riche en viande, oeuf, graisse : réabsorption des oestrogènes
. Diabète non insulino dépendant (ou sd métabo)
. HTA (non indépendant)

3- Ambiance hormonale
. Longue exposition aux oestrogènes
= puberté précoce
= ménopause tardive
= Nulliparité (multiparité est protecteur)

CEP : protège
THM à risque si que des oestrogènes

7

Quelle est la définition du syndrome métabolique ?

PHOTS
1- PA à au moins 130-85

2- Hdl
= moins de 0.5 g-L chez la femme
= moins de 0.4 g-L chez l'homme

3- Obésité
= TT à plus de 88 cm chez la femme
= TT à plus de 102 cm chez l'homme

4- Triglycérides
= au moins 1.5 g-L

5- Sucre à Jeun
= au moins 1,1 g-L

8

QUID de ces ttt et du cancer de l'endomètre ?
1- CEP
2- THM
3- Tamoxifène (NOLVADEX)

1- CEP
= protecteur (grâce au progestatif)

2- THM
= oestrogène seul augmente le risque
= oestrogène avec au moins 10 jours de progestatifs on obtien un même risque

3- Tamoxifène (NOLVADEX)
= augmente le risque de cancer de l'endomètre

9

Pourquoi le Tamoxifène a un effet néfaste sur le cancer de l'endomètre ?

. Pharmacodynamie
= antioestrogène par compétition avec l'oestradiol sur ses récepteurs

. MAIS effet oestrogénique sur
- endomètre
- os (baisse les pertes osseuses)
- lipide sanguins (baisse du LDL)

10

Réflexe dans l'examen du cancer de l'endomètre ?

Examen mammaire attentif
= car même terrains et FDRs

11

Quels sont les examens complémentaires d'imagerie à faire face à une suspiçion de cancer de l'endomètre ?

1- Echographie suspubienne et endovaginale
2- Hystéroscopie

NB : Hystérographie
= ne fait plus partie des examens à réaliser

12

Quels sont les moyens de preuve cyto-histologique dans le cancer de l'endomètre ?

1- FCU
= mauvais examen
= mais parfois découerte fortuite de cellules glandulaires (AGCUS)

2- Biopsie de l'endomètre (pipelle Cornier)
= devant toute métrorragie post ménopause
= que une valeur POSITIVE

3- Curetage biopsique
= souvent au décours d'une hystéroscopie

13

Quels sont les différents types d'adénocarcinomes de l'endomètre ?

1- Tumeur de type 1 = endométrioïde
- grade 1 : moins de 5% de contingent indifférencié
- grade 2 : 6-50% de contingent indifférencié
- grade 3 : plus de 50% de contingent indifférentcié

2- Tumeur de Type 2 (moins bon pronostic)
- carcinomes à cellules claires
- carcinomes papillaires-séreux
- carcinosarcome

14

Modalité du bilan préthérapeutique dans le cancer de l'endomètre ?

1- Etat général
= consultation anesthésie
= balance bénéfice risque

2- IRM
= degré d'envahissement vers le myomètre
= détection ganglionnaire

3- Extention si indiqué
= TDM TAP
= Echo ou IRM hépatique
. parfois TEP ..

15

Quand est ce que le bilan d'extention est indiqué dans le cancer de l'endomètre ?

- Tumeur semblant évoluée (stade III FIGO)
- Lésion de type 2 histologique

16

Quelles sont les grandes lignes de la classification FIGo du cancer de l'endomètre ?

. I = Tumeur limitée au corps utérin
. II = Tumeur envahissant le col (sans dépasser l'utérus)
. III = Extention locale et-ou régionale
. IVA = Envahissement des muqueuses rectales ou vésicales
. IVB = M1 = Métastases à distance
- incluant méta abdo et gg inguinaux

17

Spécificités du stade I dans la classification FIGO du cancer de l'endomètre ?

. IA = Invasion à moins de 50% du myomètre
. IB = Invasion à plus de 50% du myomètre

18

Quels sont les principaux facteurs pronostic du cancer de l'endomètre ?

1- CLassification FIGO
2- Type Histologique
3- Grade Histologique

= Classification en Bas - Inter - Haut risque

19

Quelles sont les grandes lignes d'orientation thérapeutique dans le cancer de l'endomètre ?

IA (moins de 50%)
= Chirurgie première
= Hystérectomie + annexes

IB (plus de 50%)
= Traitement en fonction du grade histologique

20

Quelles sont les contre indications à la coelioscopie pour hystérectomie ?

- IMC +++
- Adhérences (post opératoires)
- Insuffisance cardiaque
- K proche des séreuses
- Tros gros utérus

21

Spécificités de la classification T3 du cancer de l'endomètre ?

III = extension locale et-ou régionale
- IIIA : envahissement séreuse et-ou annexes
- IIIB : invasion du vagin (direct ou méta)
- IIIC : atteinte des ganglions
= pelviens IIIC1
= lombo aortiques IIIC2

22

Quels sont les signes évocateurs de cancer à l'échographie ?

. Plus l'endomètre est épaissie plus il y a un risque
. Plus il est vascularisé plus il y a un risque

23

Aspect à l'IRM d'un cancer de l'endomètre ?

. Epaississement endométrial en signal intermédiaire T2
. Hypersignal en diffusion
= "restriction du coefficient apparent de diffusion"
. Prise modérée de contraste

24

Stade d'un cancer de l'endomètre avec ganglion inguinal palpable ?

Stade IV