Grossesse extra utérine 24 Flashcards Preview

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Flashcards in Grossesse extra utérine 24 Deck (21):
1

Quels sont les sites privilégiés de GEU ?

1- Grossesse tubaire
- ampullaire 75%
- isthmique 20%
- pavillonaire 3%

2- Rarement
- utérus interstitiel
- ovaire
- abdomen
- (col)

2

Qu'est ce qu'une grossesse hétérotopique ?

Coexistence de 2 grossesse simultanées
= une intra utérine
= une GEU

Surtout si PMA +++

3

Evolution naturellle d'une GEU ?

- Rupture tubaire
- Hémopéritoine
- Choc et décès

4

Où se fait physiologiquement la fécondation ?

. Tier distal de la trompe

5

Quels sont les FDR de GEU ?

. PRIMUM = quel age avez vous ?
= plus de 35 ans

1- ATCD
- AVANT TOUT = ATCD GEU
- Infections génitales hautes (Chlamydia)
. salpingite
. endométrite

2- EXPOSITION
. Tabac (effet-dose)
. Contraception (pilule, DIU)
. FIV (hétérotopique ?)

3- ALTERATION TUBAIRE
. ATCD de chirurgie tubaire + abdomino-pelvienne
- endométriose (hydrosalpinx ?)
- tuberculose
- bilharziose
- malformation

6

Comment orienter l'étiologie d'une métrorragie avec les BHCG ?

1- GEU = stagnation
2- GIU = double en 48h
3- FC = baisse

7

Quel est l'agent de la Bilharziose ?

Schistosoma Mansoni

8

Triade face à une douleur pelvienne chez une femme en age de procréer ?

- Examen clinique
- echographie pelvienne
- BHCG

9

Quels sont les signes sympathiques de grossesse ?

- Nausée
- Vomissement
- Tension mammaire

10

Quels sont les signes fonctionnels d'une GEU ?

- Douleurs pelviennes latéralisées
- Métrorragies sépia peu abondantes (DD ; FC)
- Retard de règle
- Douleurs scapulaires (irritation péritonéale)

11

Quel est le doublet de signe indirect d'une GEU ?

- Vacuité utérine
- BHCG à plus de 1500 UI/L

Si BHCG à moins de 1500
= répéter à 48H

12

Quel est le bilan pré-méthotrexate ?

- NFS
- TP, TCA
- Bilan rénal
- Bilan hépatique

13

Réflexe GEU ?

Demander le groupe
= si Rh- Ig anti D

14

DD sur douleur + métrorragie ?

1- BHCG +
- GIU
- FCS
- Môle hydatiforme

2- BHCG -
- kyste hémirragique du corps jaune
- saignement extra utérins

15

Comment est définit l'urgence chirurgicale dans une GEU ?

- Instabilité hémodynamique
- Défense abdominale
- Hémopéritoine

OU
- Hyperalgique
- BHCG à plus de 5000 UI-L
- Métho = refus, CI, mauvaise observance

16

Modalité de la PEC chirurgicale d'une GEU ?

- Coelioscopie
= privilégier la salpingotomie (anapath du contenu tubaire)
= salpingectomie sinon

BHCG post opératoire +++

CONSENTEMENT ECRIT + SIGNE
- risque de salpingectomie
- risque de laparoconversion
- risque anesthésie

17

Modalité de la PEC médicale d'une GEU ?

- Méthotrexate 1mg-kg (INJECTION)

SI
- Aucun des 3 critères de gravité
. Instabilité hémodynamique
. Défense abdominale
. Hémopéritoine
- BHCG à moins de 5000 UI-L
- Pas de CI au méthotrexate
- Bonne complicance

+ patiente habitant à moins d'1h de l'hôpital

NB : pas d'urgence à donner du méthotrexate chez une patiente assymptomatique
NB : 25% d'echec

18

Quels sont les EI du méthotrexate (versant chimiothérapie) ?

- Aplasie médullaire (anémie)
= hydratation + rescue folique
- Pneumopathie d'hypersensibilité
- Nephrotoxicité
- Cytolyse hépatique
- Syndrome de Lyell

Dans la GEU
- nausée, diarrhée
- sensibilité pelvienne du côté de la GEU à J3

19

Quelles sont les CI au méthotrexate ?

- Insuffisance respiratoire
- Anomalie des bilans
. de coagulation
. hépatique
. rénal

20

QUID échec du méthotrexate ?

- Soit 2ième injection
- Soit Coelioscopie

NB : surveillance hebdomadaire des BHCG

21

Quelles sont les meusures associées dans la PEC d'une GEU ?

1- Groupe sanguin
= prévention allo-immunisation anti-D

2- Anémie ?
= Fer
= Transfusion

3- Prévention 2aire
= arrêt du tabac
= dépistage IST si doute sur IGH

4- Soutient psychologique