Ménopause 120 Flashcards Preview

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Flashcards in Ménopause 120 Deck (49):
1

Définition phylosophique et clinique de la ménopause ?

1- Perte de l'activité folliculaire ovarienne donnant un arrêt des menstruations

2- Définit rétrospectivement par une aménorrhée d'une durée supérieur à 12 mois

2

Age moyen de la ménopause en France ?

50 ans

3

Définition de l'IOP ?

Avant 40 ans

4

Définition de la pré ménopause ?

Période pendant laquelle apparait un ralentissement progressif de l'activité ovarienne

5

Que montre l'AMH ?

Relfet des petits follicules en croissance
= reflet donc de la réserve ovarienne

. baissée dans la ménopause
. augmentée dans le SOPK

6

Quels sont les signes climatériques de ménopauses ?

Liés à l'hypoestrogénie
- bouffées de chaleurs, frilosité
- crises de sueurs nocturnes
- sécheresse vaginale
- baisse de libido
- troubles du sommeil
- trouble de l'humeur
- céphalées
- douleurs articulaires
- plus de glaires cervicales

7

Quel est la différence entre ethynyl-estradiol et estradiol ?

Le groupe ethynyl sert à inhiber la dégradation rapide de la molécule
MAIS il modifie les paramètres de coagulation (contrairement à l'estradiol E2)

8

Quels sont les signes d'hyper oesrogénie ?

- Mastodynies +++
- Prise de poids
- Glaires cervicales ++

9

Quels sont les risques liés à l'hyper oestrogénie ?

1- UTERIN
- Dysménorrhées (saignements)
- Fibromes
- Hyperplasie
= réflexe K endomètre

2- OVAIRE
= Kyste

3- Sein
= MAstopathie bénigne
= réflexe K sein

10

Quels sont les 4 stades de la péri ménopause ?

I- Légère augmentation de la FSH
= ovulation précoce
= cycles courts (F = 10 jours, L = 13 jours) par diminution de la phase folliculaire

II- FSH +++
= ovulation tardive (F = 25 jours, L = 10 jours)
= corps jaune inadéquat donc mauvaise sécrétion de progestérone
= hypeE2 relative (signes d'hyperE2)

III- FSH +++++
= anovulation
= peu de progestérone
- hyperplasie de l'endomètre
- risque hémorragique lors des rares règles

IV- FSH +++
= zéro follicules
= hypo estrogénie
= test à la progestérone négatif

11

Quand est ce que les dosages hormonaux sont nécessaires au diagnostic de ménopause ?

En cas d'hystérectomie

12

Quelles sont les indications remboursées de l'ostéodensitéométrie de la femme ménopausée ?

- Antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent au 1er degré.
- Indice de masse corporelle inférieur à 19
- ménopause avant 40 ans

13

Dosage d'une femme ménopausée ?

. FSH à plus de 20 UI-L
. E2 à moins de 20 pg-L

14

Quels sont les examens complémentaires utiles à faire chez la femme ménopausée pour discuter les bénéfice-risque d'un THM ?

1- Lipidique = cholestérol, triglycéride
2- Métabolique = glycémie
3- FDR osseux = TSH, calcémie, vitD
4-DMO si indiquée
5- Echographie pelvienne si signes d'appels

+ Mammo
+ FCV

15

Quels sont les complications à long terme de la ménopause ?

1- Pathologies cardiovasculaires
2- K
3- Fractures

+ zone de jonction endocol-exocol moins visible
+ baisse de la flore vaginal = risque IU
+ prise de poids

16

Quelles sont les normes d'ostéodensitométire ?

Se définie sur le T score à la hanche
. Plus de -1 = normale
. Entre -1 et -2,5 = ostéopénie
. Inférieur à -2,5 = ostéoporose

17

Quand parle t'on d'ostéoporose sévère ?

Si T score inférieur à -2,5 et ATCD de fracture par fragilité osseuse

18

Quelles sont les indications à l'ostéodensito dans la population générale ?

1- corticothérapie systémique en cours
= prescrite pour une durée d’au moins 3M consécutifs
= à une dose supérieure ou égale à 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone (de préférence au début du traitement : pour référence)
2- antécédent documenté d’hypogonadisme prolongé incluant l’androgénoprivation ou l’estrogénoprivation
= chirurgicale [orchidectomie, ovariectomie]
= médicamenteuse [traitement prolongé par un agoniste de la Gn-RH])

3- Hyperthyroïdie évolutive non traitée
4- Hypercorticisme
5- Hyperparathyroïdie primitive
6- Ostéogénèse imparfaite

19

Quelle est l'unitée en valeur absolue de la densité osseuse ?

g par cm2

20

Définition de
- Z score
- T score

1- Z score
= indique l’écart entre la valeur du patient et la valeur moyenne de sujets normaux de même âge et de même sexe

2- T score
= traduit l’écart entre la valeur du patient et la valeur moyenne des adultes jeunes du même sexe exprimé ici encore en nombre d’écart-type
= référence pour classer en ostéoporose car indépendant de l'age

21

Quels sont les 2 critères qui participent à l'ostéoporose ?

1- Masse osseuse atteinte à la puberté
2- Vitesse de résorbtion osseuse

22

Indication du THM ?

- Syndrome climatérique

23

Quelles sont les CI absolue au THM ?

1- VEINEUX
= ATCD de TVP inexpliquée
= ATCD EP

2- ARTERIEL
- Hyperlipidémies sévères
- HTA grave

3- Cancer
- du Sein
- Tumeur hypophysaire

4- Maladie de système
- Lupus
- Porphyrie

5- ELIMINATION
= Affections hépatiques graves et évolutives

24

Quelles sont les CI relative au THM ?

1- UTERUS
- endométriose
- fibromes

2- Sein
- mastopathie bénigne

3- CardioV
- HTA
- diabète insulinodépendant

4- Autres
- ATCD familliaux de K du sein ou endomètre
(normalement pas de problème pour l'endomètre ..)
- Cholestase

25

Quels sont les 2 protocoles de THM ?

1- Séquentiel
= hémorragies de privation
= (E2 puis association E2+progestatif)

2- Combiné = sans règle

3- Continue = aucun arrêt

26

Combien de temps doit on garder un THM ?

- En théorie : la plus petite dose possible le moins de temps possible
- En pratique : essayer moins de 5 ans

NB : privilégier les formes NON orale ++++

27

Quels sont les modification que donne l'oestrogène lors de l'effet de 1ier passage hépatique ?

- Augmentation de
= VLDL, HDL, TG
= angiotensinogène
= facteurs de la coagulation (pro coagulant)

28

Qu'est ce que le Tibolone ?

LIVIAL
= stéroïde donnant des oestrogènes, des androgènes et de la progestérone
= même CI que le THS

29

A partir que quand le THM est protecteur du cancer de l'endomètre ?

. Au moins 12 jours de progestérone pour un cycle avec 25 jours d'oestrogène

. 10 jours pour un cycle avec 21 jours d'oestrogène

30

Que faut il prescrire comme THM chez la femme hystérectomisée ?

Que de l'oestrogène
= car le progestatif a un mauvais effet sur le K du sein

31

QUID THM et cancer du colon ?

Probable diminution du risque

32

Quels sont les éléments de surveillance d'une femme sous THM ?

1- Sur ou sous dosage ?
= adaptation de dose

2- Examen clinique
= à 3 mois
= puis tous les 6 à 12 mois

3- Tous les 3 ans (25 à 65 ans)
= FCV
= cholestérol, TG, glycémie

4- Tous les 2 ans (50 à 74 ans)
= mammographie

33

Rien à voir mais modalité du dépistage du K coloR par Hémocult ?

- Homme et Femme de 50 à 74 ans (comme pour la mammo)
- Dépistage + = colo
- Dépistage - = tous les 2 ans (comme la mammo)

34

Quel est le binome idéale d'un THM ?

1- Oestrogène = transdermique
2- Progestérone NATURELLE

NB ; pour l'ECN un ATCD de MVTE CI aussi la voie per cutannée

35

Quelles sont les alternatives thérapeutiques au THM dans la ménopause en terme d'hygiène de vie ?

1- Activité physique (30 minute par jour de marche)
= prévention cardiovasculaire et osseuse

2- Hygiène alimentaire
= calcium 1200 à 1500 mg + vitD

3- Phyto-oestrogènes en complément alimentaire (discuté)

36

Indications du Biphosphonate ?
Alternatives dans l'ostéoporose ?

ACTONEL et FOSAMAX
= rembourcé si ATCD de fracture

Alternatives ..;
- Parathormone = FORSTEO
- Ranélate de strontium = PROTELOS

37

PEC sans THS des sécheresses vaginales ?

- Oestrogène à action locale
= TROPHIGIL, COLPOTROPHINE, TROPHICREME
- Lubrifiant pour les rapport
= TAIDO, SENSILUBE

38

PEC des bouffées de chaleurs hors THS ?

1- Bêta-alanine ABUFENE
= a l'indication mais effet comme placebo
= pas recommandé par HAS

2- Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et-ou de la noradrénaline
= pas autorisés en théorie en France
= en pratique EFFEXOR (venlafaxine) mais marche que au bout de 3 mois

3- Cuisine gynéco med
= Gabapentine NEURONTIN
= Clonidine CATAPRESSAN

+ acuponcture

39

Indication des SERM ?

Remboursés que si ostéoporose confirmée
= Raloxifène (EVISTA, OPTRUMA)

40

Quels sont les + et les - des SERM ?

- PLUS : prévention du K du sein
- MOINS : pas d'action sur les BDC

41

Quand dit ont qu'une hystérectomie est totale ?

Si ablation du col

42

Modaltié du bilan de thrombophilie ?

1- TP, TCA
2- 2 mutations + 3 déficit (PC, PS, ATIII)
3- NFS = SMP ?

43

QUID du THS et du cancer de l'ovaire ?

. THS = augmente le risque du K de l'ovaire

. Alors que COP diminue ce risque !

44

QUID du THS et diabète ?

Ok si pas de complications cardiovasculaires

45

THS et épaisseur d'endomètre ?

On admet pas plus de 4 mm d'épaisseur

46

QUID THS et AIT ou AVC

CI absulue même pour les progestatifs
= même idée que dans al migraine avec aura

47

QUID THS et cancer du colon ?

Baisse le cancer du colon

48

Différence entre THS et THM ?

. Avant 40 ans on par le de THS
. Après 40 c'est un médicament de la ménopause = THM

49

Quels sont les 2 cliché à faire pour mammo de dépistage ?

- Face
- Oblique externe