Flashcards in Cancer Ovaire 303 Deck (43)
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1
3 DD de cancer de l'ovaire lié à un dysfonctionnement hormonal ?
- Lutéome de la grossesse
- Kyste fonctionnel folliculaire
- Kyste du corps Jaune
2
Première cause de tumeur ovairienne ?
Kyste ovarien bénin
= les tumeurs ovariennes sont fréquentes
= les cancers ovariens rares
3
Quels sont les principaux tissus qui composent l'ovaire ?
De la surface à la profondeure
- Cellules épithéliales du mésothélium recouvrant la surface de l'ovaire
- Epithélium (non vascularisé, reposant sur une mB)
- Stroma
- Couche folliculaire
= Cellules de la lignée germinale
= Cellules thécales
= Cellule de la granulosa
4
Quels sont les 2 premiers cancers gynécologiques de la femme ?
1- Endomètre
2- Ovaire
Après le cancer du sein
5
QUID CEP et cancer de l'ovaire ?
. Diminution du nombre d'ovulation
= protecteur contre le cancer de l'ovaire
6
Quelles sont les principales tumeurs bénignes de l'ovaire ?
1- Kyste Fonctionnels
- 1ière partie de cycle = kyste folliculaire
- 2ièle = kyste lutéal
2- Kyste Organique
- Epithélial
- Germinal
- Sttromal
7
Quels sont les cancer malin de l'ovaire les plus fréquents ?
1- Tumeurs Epithéliales +++ (90%)
- cystadénocarcinome séreux ++
- cystadénocarcinome mucineux
- endométrioïde
- carcinome à cellules claires (cellule de Brenner)
2- Tumeurs Germinales (moins rare chez les jeunes)
= dont le kyste dermoïde
3- Tumeur du stroma + cordon sexuel + tumeurs stéroïdes
4- Métastases
8
Qu'est ce qu'une tumeur de Krukenberg ?
Métastase ovarienne d'un autre cancer
Souvent
- colorectal
- gastrique
- carcinose péritonéale d'un cancer du sein
9
Drainage lymphatique de l'ovaire ?
- Pelvien
- Lombo aortique
10
Sites de métastases du cancer de l'ovaire ?
1- Carcinose péritonéale ++++
2- Hématologique (rare)
- poumons
- foie
- cerveau
11
Les 2 théories physiopathologiques du cancer de l'ovaire ?
1- Cicatrisation
- Ovulation = Rupture = Kyste d'inclusion d'épithélium ovairien = prolifération = néoplasie
2- Origine tubaire des cellules néoplasique ?
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Quels sont les FDR de cancer de l'ovaire ?
1- Génétique
. BRCA1 et BRCA2
. Syndrome de Lynch (K colo-R, K endomètre)
2- Augmentation du nombre de cycle
- nulliparité
- règles précoces
- ménopause tardive
- age
3- FIV : dont stimulation par CLOMID (Clomifène)
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Particularité des cancer de l'ovaire lié à BRCA1 ou 2 ?
- Cancer avant 60 ans
- Chimiosensible +
14
Qu'est ce qui est associé à une baisse de risque de cancer de l'ovaire ?
- CEP
- Grossesse
- Allaitement
- Ligature des trompes
15
Quels sont les critères échographiques en faveur d'un kyste fonctionnel ?
- Kyste uniloculaire
- Moins de 7cm
- Liquidien pur
- patient NON ménopausée +++
16
Quels sont les critères échographiques en faveur d'un kyste organique ?
- Plus de 7 cm
- Existence d'une cloison
- Paroies épaissies, irrégulières
- Contenue hétérogène
- Vascularisation au Doppler
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Quels sont les critères échographiques en faveur de malignité ?
- Végétations endo ou exo-kystiques (vascularisée)
- Ascite
- Adénopathies
- Masse pelvienne associée
- paroies et-ou épaissies, irrégulières
Classification = IOTA
18
Examens complémentaires fasse à une suspiçion de cancer de l'ovaire ?
1- Echographie +++
2- IRM ou marqueurs
= QUE SI suspiçion de malignité à l'échographie
3- BHCG pour éliminer une GEU chez une patiente non ménopausée
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Quels sont les marqueurs tumoraux que l'on peut demander dans le cancer de l'ovaire ?
- CA 125 = spécifique
- ACE
- CA19-9
Si suspiçion de tumeur germinale
- alpha-foetoprotéine
- b-HCG
- LDH
NB : HE4 en évaluation
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PEC d'une tumeur ovarienne bénigne ?
1- Kyste uniloculaire liquidien (moins 10cm)
A = Surveillance
B = Kystectomie coelioscopique si symptômes
2- Tumeur suspecte
- IRM + Marqueurs tumoraux
21
Quelles sont les principales complications des tumeurs ovariennes bénignes ?
1- Torsion annexielle
2- Hémorragie intrakystique
3- Rupture de Kyste
4- Compression
22
Quelles sont les tumeurs bénignes à risque de torsion ?
Kyste dermoïdes
= en raison de leurs poids
23
Clinique d'une torsion annexielle ?
- Douleur brutale
- Nausées, vomissements
- Défense abdominale
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Signe échographique pathognomonique d'une torsion annexielle ?
. Ovaire tumoral assensionné
. Interuption du flux doppler (torsion sur le pédicule vasculaire)
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Réflexe si suspiçion de torsion ?
BHCG pour éliminer une GEU rompu jusqu'à preuve du contraire.
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Signe échographique d'une hémorragie intrakystique ?
. Kyste hétérogène
. Plage kyperéchogène = témoins du saignement récent
27
PEC d'une hémorragie intrakystique ?
- Symptomatique
= antalgiques
= repos
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Tableau clinique d'une rupture de kyste ovarien ?
- Douleur paroxystique
- Spontanément résolutive
- Echo = plus de kyste mais épanchement liquidien dans le Douglas
Rarement : rupture hémorrgique avec hémorragie active (persistance des signes d'irritation péritonéale)
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Réflexe si douleur pelvienne aigue brutale chez une femme jeune ?
Torsion annexielle jusqu'à preuve du contraire
= le pronostic de l'ovaire en dépend.
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