Cancer Ovaire 303 Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer Ovaire 303 Deck (43):
1

3 DD de cancer de l'ovaire lié à un dysfonctionnement hormonal ?

- Lutéome de la grossesse
- Kyste fonctionnel folliculaire
- Kyste du corps Jaune

2

Première cause de tumeur ovairienne ?

Kyste ovarien bénin
= les tumeurs ovariennes sont fréquentes
= les cancers ovariens rares

3

Quels sont les principaux tissus qui composent l'ovaire ?

De la surface à la profondeure
- Cellules épithéliales du mésothélium recouvrant la surface de l'ovaire
- Epithélium (non vascularisé, reposant sur une mB)
- Stroma
- Couche folliculaire
= Cellules de la lignée germinale
= Cellules thécales
= Cellule de la granulosa

4

Quels sont les 2 premiers cancers gynécologiques de la femme ?

1- Endomètre
2- Ovaire

Après le cancer du sein

5

QUID CEP et cancer de l'ovaire ?

. Diminution du nombre d'ovulation
= protecteur contre le cancer de l'ovaire

6

Quelles sont les principales tumeurs bénignes de l'ovaire ?

1- Kyste Fonctionnels
- 1ière partie de cycle = kyste folliculaire
- 2ièle = kyste lutéal

2- Kyste Organique
- Epithélial
- Germinal
- Sttromal

7

Quels sont les cancer malin de l'ovaire les plus fréquents ?

1- Tumeurs Epithéliales +++ (90%)
- cystadénocarcinome séreux ++
- cystadénocarcinome mucineux
- endométrioïde
- carcinome à cellules claires (cellule de Brenner)

2- Tumeurs Germinales (moins rare chez les jeunes)
= dont le kyste dermoïde
3- Tumeur du stroma + cordon sexuel + tumeurs stéroïdes
4- Métastases

8

Qu'est ce qu'une tumeur de Krukenberg ?

Métastase ovarienne d'un autre cancer
Souvent
- colorectal
- gastrique
- carcinose péritonéale d'un cancer du sein

9

Drainage lymphatique de l'ovaire ?

- Pelvien
- Lombo aortique

10

Sites de métastases du cancer de l'ovaire ?

1- Carcinose péritonéale ++++
2- Hématologique (rare)
- poumons
- foie
- cerveau

11

Les 2 théories physiopathologiques du cancer de l'ovaire ?

1- Cicatrisation
- Ovulation = Rupture = Kyste d'inclusion d'épithélium ovairien = prolifération = néoplasie

2- Origine tubaire des cellules néoplasique ?

12

Quels sont les FDR de cancer de l'ovaire ?

1- Génétique
. BRCA1 et BRCA2
. Syndrome de Lynch (K colo-R, K endomètre)

2- Augmentation du nombre de cycle
- nulliparité
- règles précoces
- ménopause tardive
- age

3- FIV : dont stimulation par CLOMID (Clomifène)

13

Particularité des cancer de l'ovaire lié à BRCA1 ou 2 ?

- Cancer avant 60 ans
- Chimiosensible +

14

Qu'est ce qui est associé à une baisse de risque de cancer de l'ovaire ?

- CEP
- Grossesse
- Allaitement
- Ligature des trompes

15

Quels sont les critères échographiques en faveur d'un kyste fonctionnel ?

- Kyste uniloculaire
- Moins de 7cm
- Liquidien pur
- patient NON ménopausée +++

16

Quels sont les critères échographiques en faveur d'un kyste organique ?

- Plus de 7 cm
- Existence d'une cloison
- Paroies épaissies, irrégulières
- Contenue hétérogène
- Vascularisation au Doppler

17

Quels sont les critères échographiques en faveur de malignité ?

- Végétations endo ou exo-kystiques (vascularisée)
- Ascite
- Adénopathies
- Masse pelvienne associée
- paroies et-ou épaissies, irrégulières

Classification = IOTA

18

Examens complémentaires fasse à une suspiçion de cancer de l'ovaire ?

1- Echographie +++

2- IRM ou marqueurs
= QUE SI suspiçion de malignité à l'échographie

3- BHCG pour éliminer une GEU chez une patiente non ménopausée

19

Quels sont les marqueurs tumoraux que l'on peut demander dans le cancer de l'ovaire ?

- CA 125 = spécifique
- ACE
- CA19-9

Si suspiçion de tumeur germinale
- alpha-foetoprotéine
- b-HCG
- LDH

NB : HE4 en évaluation

20

PEC d'une tumeur ovarienne bénigne ?

1- Kyste uniloculaire liquidien (moins 10cm)
A = Surveillance
B = Kystectomie coelioscopique si symptômes

2- Tumeur suspecte
- IRM + Marqueurs tumoraux

21

Quelles sont les principales complications des tumeurs ovariennes bénignes ?

1- Torsion annexielle
2- Hémorragie intrakystique
3- Rupture de Kyste
4- Compression

22

Quelles sont les tumeurs bénignes à risque de torsion ?

Kyste dermoïdes
= en raison de leurs poids

23

Clinique d'une torsion annexielle ?

- Douleur brutale
- Nausées, vomissements
- Défense abdominale

24

Signe échographique pathognomonique d'une torsion annexielle ?

. Ovaire tumoral assensionné
. Interuption du flux doppler (torsion sur le pédicule vasculaire)

25

Réflexe si suspiçion de torsion ?

BHCG pour éliminer une GEU rompu jusqu'à preuve du contraire.

26

Signe échographique d'une hémorragie intrakystique ?

. Kyste hétérogène
. Plage kyperéchogène = témoins du saignement récent

27

PEC d'une hémorragie intrakystique ?

- Symptomatique
= antalgiques
= repos

28

Tableau clinique d'une rupture de kyste ovarien ?

- Douleur paroxystique
- Spontanément résolutive

- Echo = plus de kyste mais épanchement liquidien dans le Douglas

Rarement : rupture hémorrgique avec hémorragie active (persistance des signes d'irritation péritonéale)

29

Réflexe si douleur pelvienne aigue brutale chez une femme jeune ?

Torsion annexielle jusqu'à preuve du contraire
= le pronostic de l'ovaire en dépend.

30

Réflexe si volumineuse masse pelvienne ?

Compression vasculaire
= rechercher une thrombophlébite pelvienne ++

31

Quel est le bilan paraclinique d'une suspiçion de cancer de l'ovaire ?

1- Echographie
2- IRM abdominopelvienne
3- TDM-TAP injecté (extention?)
4- Marqueurs tumoraux

32

Indication d'une consultation d'oncogénétique en cas de cancer de l'ovaire ?

. Cancer avant 70 ans
. Contexte familliale de K sein ou ovaire

= BRCA1 et 2

33

Quel est l'élément pronostic le plus important dans le cancer de l'ovaire ?

La résection complète

34

Grandes lignes de la classification FIGO 2014 dans les cancers de l'ovaire ?

T1 : tumeur limlitée aux ovaires
T2 : tumeur ovarienne étendue au Pelvis
T3 : Atteinte péritonéale en dehors du pelvis et-ou métastases ganglionnaires rétropéritonéales

T4 : Métastases à distance (en dehors des méta péritonéales)

35

Modalité de surveillance post PEC d'un K de l'ovaire ?

Tempos :
- Tous les 4M pendant 2A
- Tous les 6M pendant 3A
- Puis annuel

QUOI
- Examen clinique
- Marqueurs initialements élevés (CA125)

36

Modalités de PEC d'un K de l'ovaire d'apparence précoce ?

. COELIOSCOPIE
- exploration abdomino-pelvienne complète
- hystérectomie + annexectomie
- curage pelvien et lomboaortique
- omentectomie
- appendisectomie

+ biopsies péritonéales
+ cytologie péritonéale

= classification FIGO

37

Modalités de PEC d'un K de l'ovaire d'apparence avancé ?

1- Coelio explo pour cotation de la carcinose

A- RESECABLE
= laparo de cytoréduction pour résection complète

B- NON RESECABLE
= Chiomio néoadjuvante (3cycles)
= Réévaluation de la résécabilité

38

Particularité dans la PEC d'une tumeur ovarienne borderline ?

- Pas de curage nécessaire
- Traitement conservateur plus discutable que dans les cancer de l'ovaire

39

Aspect IRM en faveur d'un cancer de l'ovaire ?

. Signal intermédiaire T2
. hypersignal en diffusion
. réhaussement plus précoce que le myomètre sain adjacent

40

Quel sont les 3 grandes cases des tumeurs ovariennes ?

1- BENIN
2- BORDERLINE
= pas bénin mais pas d'envahissement stromal
= caractéristiques de malignité sans passable de la membrane basale
3- CARCINOME
= atteinte stromale avec réaction inflammatoire et néoangiogénèse (développement de pédicules vasculaires anormaux)

41

Aspect d'un cystadénome Séreux ?

- Pas de végétations
- Contenue liquidien
- Pas de vaissaeux

DD = hydrosalpinx

42

Aspect d'un cystadénome Mucineux ?

- MUcineux = MULTIloculaire
- Cloisons multiples à paroie fine

NB :
. 80% : revêtement intestinal
. 20% : type endocervical

DD : avec de l'ascite parfois dificile vu l'abondance

43

Caractérisitique des tumeurs endométrioïdes ?

. Migration péritonéale
= bloquée par le mésocolon à gauche donc remonte par le foie