Hémorragies génitales 41 Flashcards by Salachas Costa

Définition hémorragie génitale basse?

. Partie terminale

vulvaire
vaginales
cervicales (partie visible)

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Définition hémorragie génitale haute ?

. Provenant de la cavité utérine

y compris endocol

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Durée et abondance normale des règles ?

3 à 6 jours
50 à 80 mL
Sang “normal” = incoagulable ++

nb : la définition de l’hémorragie génitale est de plus de 80 mL

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Quels sont les différents saignements anormaux contemporains des règles ?

1- Ménorragies (augmentation durée et-ou abondance)
A- Polyménorrhée
= durée ET abondance
B- Hyperménorrhée
= durée normale mais TROP abondante (80mL)
C- Macroménorrhée
= TROP longues (plus de 6 jours) mais abondance OK

2- Pollakiménorrhées
= règles trop fréquentes (cycles courts)

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Comment appel t’on un saignement en dehors des règles ?

Métrorragie

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Cause physiopathologieque de métrorragie fonctionnelle ?

Trouble dans la balance oestroprogestative

On peut aussi voir des ménorragies fonctionnelles

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Qu’est ce qu’un spotting ?

Perte de quelques gouttes de sang par jour

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Qu’est ce qu’un léïomyosarcome ?

Les léïomyosarcomes sont des tumeurs musculaires lisses malignes

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Qu’est ce qu’une adénomyose ?

Endométriose interne
= Présence de glandes endométriales et de stroma cytogène à l’intérieur du myomètre. Les foyers kystiques endométriosiques restent en communication avec la cavité utérin

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Qu’est ce qu’une métrorragie fonctionnelle ?

Pas de substratum histopathologique à l’origine du saignement
= altération permanente ou temporaire de l’endomètre provoqué par un désiquilibre hormonal

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Etiologies des hémorragies fonctionnelle en période péri pubertaire ?

1- Troubles de l’hémostase
= déficit en facteur de la coagulation
= thrombopénie congénitale
= maladie acquise

2- Hyperoestrogénie tumorale
3- Insuffisance lutéale par anovulation

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Causes d’hémorragies génitales fonctionnelels lors de la ménopause ?

1- Si THM
= tout déséquilibre

2- Si pas de THM
= spotting d’atrophie

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Causes d’hémorragies génitales fonctionnelels en période d’activité génitale ?

1- HGF contemporaires de l'ovulation
2- HGF prémenstruelles
3- HGF iatrogènes
- arrêt prématuré d'un CEP
- spotting sous progestatif
- balance osetrogéno-P trop chargée en oestrogène
- DIU libérant de la progestérone
- anticoagulants

4- Cause générale
= acromégalie
= pathologies thyroïdiennes

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Quels sont les 3 grands cadres des hémorragies génitales hautes organiques ?

1- Pathologies de l’endomètre
2- Pathologies du myomètre
3- Pathologies annexielles

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Causes d’hémorragie génitale d’origine de l’endomètre ?

1- Polypes endométriaux
= hémorragies capricieuses
2- Hyperplasies
= hémorragies abondantes, sang rouge
3- Atrophies
= noirâtre, spotting
4- Cancer de l'endomètre (post ménopause)
5- Endométrites
= contexte de leucorrhées et sd infectieux

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Causes d’hémorragie génitale d’origine du myomètre ?

1- Fibromes (myomes, léiomyomes)
2- Adénomyose
3- Sarcomes utérins (rare mais grave)
= y penser devant des fibromes atypiques

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Causes d’hémorragie génitale d’origine annexielle ?

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1- Salpingite aiguës
2- Cancer de la trompe
3- Tumeur de l'ovaire
= méta endométriale
= hyperplasie endométriale si tumeur sécrétante

Aspect d’une atrophie de l’endomètre à l’échographie ?

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Endomètre fin et hyperéchogène
Moins de 5 mm

NB : DOIT faire moins de 4 mm en post ménopause

A partir de quand une hypertrophie endométriale est suspecte ?

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Plus de 8 mm en ménopause

- Sinon à partir de 15 mm mais à confronté à l’environnement hormonal

Qu’est ce qui peut aider à différentier une hyperplasie de l’endomètre d’un cancer de l’endomètre à l’échographie ?

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Vascularisation au doppler

CAT paraclinique dans l’exploration de méno-métrorragies avec suspiçion d’origine endométriale ?

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1- Echographie pelvienne
2- Hystéroscopie (ou hystérosonographie)

Puis pas indiqué dans ce contexte
= hystérosalpingographie

CAT paraclinique dans l’exploration de méno-métrorragies avec suspiçion d’origine myométriale ?

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1- Echographie pelvienne

2- IRM

Astuce pour différencier à l’échographie un myome d’une adénomyose ?

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Doppler

= les kystes endométriosiques sont avasculaires

CAT dans la surveillance d’un fibrome assymptomatique ?

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PAS de surveillance tant que PAS de symptômes

Quel score permet la quantification d'une hémorragie génitale ?

. Score de Higham = score à plus de 100 : ménorragie = score à plus de 150 : PEC chirurgicale ?

Quel est le prémier examen biologique à faire devant une ménométrorragie ?

BHCG ++++

Quels sont les éxamens biologiques à faire devant une ménométrorragie et à partir de quand ?

On ne fait rien si - score de saignement normal - pas de signes cliniques de mauvais retentissement - rien à l'intérrogatoire Sinon - BHCG ++++ - NFS (anémie microcytaire ?) - TP, TCA - Dosage du facteur de Willebrand chez l'ado - Bilan thyroïdien (TSH, T3, T4) - Bilan hormonal que si irrégulatité menstruelle associée + FCV selon les recos de la HAS

Quel est le traitement médical symptomatique de règles trop abondantes ?

1- Antifibrinolytique = Acide Tranexanique (EXACYL, SPOTOF) 2- AINS = acide méfénamique (PONSTYL) = ibuprofène (BRUFEN) = Naproxène (NAPROSYNE) + étiologique = rééquilibre oestroprogestatif si HGF NB : Desmopressine MINIRIN si Maladie de Willebrand dans l'urgence

Modalités de PEC d'une hyperplasie atypique de l'endomètre ?

- Curetage biopsique - Ttt médical pour 6 M = progestatifs ou analogues GnRH = contrôle histologique à 6M SI PAS DE DESIR DE GROSSESSE = Hystérectomie (du fait du risque de cancer)

Modalités de PEC de polypes endométriaux

Résection hystéroscopique - du polype - parfois endométrectomie

Modalités de PEC de Myomes ?

1- Ttt médical = progestatifs 2- Discuter une myomectomie = agoniste de la LH-RH en pré opératoire = Hystéroscopie si sous muqueux (myomectomie) = Coelioscopie si sous séreux (myomectomie) SI PAS DE DESIR DE GROSSESSE = Hystérectomie + pas de grossesse prévu dans les 6 mois (laisser le temps de cicatricser)

Modalités de PEC de l'adénomyose ?

1- Médical = analogue de la GnRH (+add back thérapie : oestrogène à faible dose pour les effets 2aires) ``` SI pas de désir de grossesse - DIU lévonorgestrel - Endométrectomie - Destruction de l'endomètre ou Hystérectomie ```

Réflexe si atrophie de l'endomètre et ménopause ?

Il est recommander de faire aussi un prélèvement endométrial de principe

Quels sont les fibromes qui peuvent jouer sur la fertivité ?

Contact avec la cavité = rôle sur la nidation Donc de 0 à 3 - 0 = pédiculé intracavitaire - 1 = Plus de 50% intra cavitaire - 2 = Moins de 50% intra cavitaire - 3 = Contact avec l'endomètre

Quelle est la classification FIGO des myomes ?

- 0 = pédiculé intracavitaire - 1 = Plus de 50% intra cavitaire - 2 = Moins de 50% intra cavitaire - 3 = Contact avec l'endomètre - 4 = Intramural - 5 = Plus de 50% intra mural - 6 = Moins de 50% intra mural - 7 = Pédiculé sous-séreux - 8 = Cervicaux ectopique (peuvent parfois resortir au niveau du col)

Quel est LE piège dans les fibrome ?

Méconaitre un Sarcome Utérin | = le suspecter devant tout fibrome atypique

Quels sont les seuls types de myomes à jouer sur la fertilité ?

De 0 à 3 | = rapport cavitaire

Poids normal d'un utérus ?

30g

Quand et comment doit on prendre en charge un fibrome ?

1- Quand = que si symptomatique ``` 2- Commant A : médical par progestatifs B : chirurgical (plus-ou-moins ago LH-RH pré opératoire) = si sous muqueux par hystéroscopie = si sous séreux par coelioscopie ```

QUID grossesse et PEC chirurgicale d'un myome ?

Attendre 6 mois Important car une PEC de myome est parfois nécessaire en cas de problèmes d'infertilités

Hémorragies génitales 41 Flashcards

(40 cards)