Hémorragies génitales 41 Flashcards Preview

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Flashcards in Hémorragies génitales 41 Deck (40):
1

Définition hémorragie génitale basse?

. Partie terminale
- vulvaire
- vaginales
- cervicales (partie visible)

2

Définition hémorragie génitale haute ?

. Provenant de la cavité utérine
(y compris endocol)

3

Durée et abondance normale des règles ?

- 3 à 6 jours
- 50 à 80 mL
- Sang "normal" = incoagulable ++

nb : la définition de l'hémorragie génitale est de plus de 80 mL

4

Quels sont les différents saignements anormaux contemporains des règles ?

1- Ménorragies (augmentation durée et-ou abondance)
A- Polyménorrhée
= durée ET abondance
B- Hyperménorrhée
= durée normale mais TROP abondante (80mL)
C- Macroménorrhée
= TROP longues (plus de 6 jours) mais abondance OK

2- Pollakiménorrhées
= règles trop fréquentes (cycles courts)

5

Comment appel t'on un saignement en dehors des règles ?

Métrorragie

6

Cause physiopathologieque de métrorragie fonctionnelle ?

Trouble dans la balance oestroprogestative
On peut aussi voir des ménorragies fonctionnelles

7

Qu'est ce qu'un spotting ?

Perte de quelques gouttes de sang par jour

8

Qu'est ce qu'un léïomyosarcome ?

Les léïomyosarcomes sont des tumeurs musculaires lisses malignes

9

Qu'est ce qu'une adénomyose ?

Endométriose interne
= Présence de glandes endométriales et de stroma cytogène à l’intérieur du myomètre. Les foyers kystiques endométriosiques restent en communication avec la cavité utérin

10

Qu'est ce qu'une métrorragie fonctionnelle ?

Pas de substratum histopathologique à l'origine du saignement
= altération permanente ou temporaire de l'endomètre provoqué par un désiquilibre hormonal

11

Etiologies des hémorragies fonctionnelle en période péri pubertaire ?

1- Troubles de l'hémostase
= déficit en facteur de la coagulation
= thrombopénie congénitale
= maladie acquise

2- Hyperoestrogénie tumorale
3- Insuffisance lutéale par anovulation

12

Causes d'hémorragies génitales fonctionnelels lors de la ménopause ?

1- Si THM
= tout déséquilibre

2- Si pas de THM
= spotting d'atrophie

13

Causes d'hémorragies génitales fonctionnelels en période d'activité génitale ?

1- HGF contemporaires de l'ovulation
2- HGF prémenstruelles
3- HGF iatrogènes
- arrêt prématuré d'un CEP
- spotting sous progestatif
- balance osetrogéno-P trop chargée en oestrogène
- DIU libérant de la progestérone
- anticoagulants

4- Cause générale
= acromégalie
= pathologies thyroïdiennes

14

Quels sont les 3 grands cadres des hémorragies génitales hautes organiques ?

1- Pathologies de l'endomètre
2- Pathologies du myomètre
3- Pathologies annexielles

15

Causes d'hémorragie génitale d'origine de l'endomètre ?

1- Polypes endométriaux
= hémorragies capricieuses
2- Hyperplasies
= hémorragies abondantes, sang rouge
3- Atrophies
= noirâtre, spotting
4- Cancer de l'endomètre (post ménopause)
5- Endométrites
= contexte de leucorrhées et sd infectieux

16

Causes d'hémorragie génitale d'origine du myomètre ?

1- Fibromes (myomes, léiomyomes)
2- Adénomyose
3- Sarcomes utérins (rare mais grave)
= y penser devant des fibromes atypiques

17

Causes d'hémorragie génitale d'origine annexielle ?

1- Salpingite aiguës
2- Cancer de la trompe
3- Tumeur de l'ovaire
= méta endométriale
= hyperplasie endométriale si tumeur sécrétante

18

Aspect d'une atrophie de l'endomètre à l'échographie ?

Endomètre fin et hyperéchogène
Moins de 5 mm

NB : DOIT faire moins de 4 mm en post ménopause

19

A partir de quand une hypertrophie endométriale est suspecte ?

- Plus de 8 mm en ménopause
- Sinon à partir de 15 mm mais à confronté à l'environnement hormonal

20

Qu'est ce qui peut aider à différentier une hyperplasie de l'endomètre d'un cancer de l'endomètre à l'échographie ?

Vascularisation au doppler

21

CAT paraclinique dans l'exploration de méno-métrorragies avec suspiçion d'origine endométriale ?

1- Echographie pelvienne
2- Hystéroscopie (ou hystérosonographie)

Puis pas indiqué dans ce contexte
= hystérosalpingographie

22

CAT paraclinique dans l'exploration de méno-métrorragies avec suspiçion d'origine myométriale ?

1- Echographie pelvienne
2- IRM

23

Astuce pour différencier à l'échographie un myome d'une adénomyose ?

Doppler
= les kystes endométriosiques sont avasculaires

24

CAT dans la surveillance d'un fibrome assymptomatique ?

PAS de surveillance tant que PAS de symptômes

25

Quel score permet la quantification d'une hémorragie génitale ?

. Score de Higham
= score à plus de 100 : ménorragie
= score à plus de 150 : PEC chirurgicale ?

26

Quel est le prémier examen biologique à faire devant une ménométrorragie ?

BHCG ++++

27

Quels sont les éxamens biologiques à faire devant une ménométrorragie et à partir de quand ?

On ne fait rien si
- score de saignement normal
- pas de signes cliniques de mauvais retentissement
- rien à l'intérrogatoire

Sinon
- BHCG ++++
- NFS (anémie microcytaire ?)
- TP, TCA
- Dosage du facteur de Willebrand chez l'ado
- Bilan thyroïdien (TSH, T3, T4)
- Bilan hormonal que si irrégulatité menstruelle associée

+ FCV selon les recos de la HAS

28

Quel est le traitement médical symptomatique de règles trop abondantes ?

1- Antifibrinolytique
= Acide Tranexanique (EXACYL, SPOTOF)

2- AINS
= acide méfénamique (PONSTYL)
= ibuprofène (BRUFEN)
= Naproxène (NAPROSYNE)

+ étiologique
= rééquilibre oestroprogestatif si HGF

NB : Desmopressine MINIRIN si Maladie de Willebrand dans l'urgence

29

Modalités de PEC d'une hyperplasie atypique de l'endomètre ?

- Curetage biopsique
- Ttt médical pour 6 M
= progestatifs ou analogues GnRH
= contrôle histologique à 6M

SI PAS DE DESIR DE GROSSESSE
= Hystérectomie (du fait du risque de cancer)

30

Modalités de PEC de polypes endométriaux

Résection hystéroscopique
- du polype
- parfois endométrectomie

31

Modalités de PEC de Myomes ?

1- Ttt médical
= progestatifs

2- Discuter une myomectomie
= agoniste de la LH-RH en pré opératoire
= Hystéroscopie si sous muqueux (myomectomie)
= Coelioscopie si sous séreux (myomectomie)

SI PAS DE DESIR DE GROSSESSE
= Hystérectomie

+ pas de grossesse prévu dans les 6 mois (laisser le temps de cicatricser)

32

Modalités de PEC de l'adénomyose ?

1- Médical
= analogue de la GnRH (+add back thérapie : oestrogène à faible dose pour les effets 2aires)

SI pas de désir de grossesse
- DIU lévonorgestrel
- Endométrectomie
- Destruction de l'endomètre
ou Hystérectomie

33

Réflexe si atrophie de l'endomètre et ménopause ?

Il est recommander de faire aussi un prélèvement endométrial de principe

34

Quels sont les fibromes qui peuvent jouer sur la fertivité ?

Contact avec la cavité
= rôle sur la nidation

Donc de 0 à 3
- 0 = pédiculé intracavitaire
- 1 = Plus de 50% intra cavitaire
- 2 = Moins de 50% intra cavitaire
- 3 = Contact avec l'endomètre

35

Quelle est la classification FIGO des myomes ?

- 0 = pédiculé intracavitaire
- 1 = Plus de 50% intra cavitaire
- 2 = Moins de 50% intra cavitaire
- 3 = Contact avec l'endomètre

- 4 = Intramural
- 5 = Plus de 50% intra mural
- 6 = Moins de 50% intra mural
- 7 = Pédiculé sous-séreux

- 8 = Cervicaux ectopique (peuvent parfois resortir au niveau du col)

36

Quel est LE piège dans les fibrome ?

Méconaitre un Sarcome Utérin
= le suspecter devant tout fibrome atypique

37

Quels sont les seuls types de myomes à jouer sur la fertilité ?

De 0 à 3
= rapport cavitaire

38

Poids normal d'un utérus ?

30g

39

Quand et comment doit on prendre en charge un fibrome ?

1- Quand
= que si symptomatique

2- Commant
A : médical par progestatifs
B : chirurgical (plus-ou-moins ago LH-RH pré opératoire)
= si sous muqueux par hystéroscopie
= si sous séreux par coelioscopie

40

QUID grossesse et PEC chirurgicale d'un myome ?

Attendre 6 mois

Important car une PEC de myome est parfois nécessaire en cas de problèmes d'infertilités