Hémorragies T1 - 23 Flashcards Preview

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Flashcards in Hémorragies T1 - 23 Deck (25):
1

Fréquence des hémorragies du T1 ?

25% des grossesses

2

Etiologies des hémorragies du T1 ?

1- GEU (1%)
2- GIU
- évolutive (12%) = hématome décidual
- non évolutive (12%) = FCS

3- EXCEPTIONNEL
- lyse d'un jumeau
- grossesse môlaire
- cancer du col

3

Quels sont les examens complémentaires face à une hémorragie du T1 ?

1- HCG quantitatifs
2- Echographie
- sus pubienne
- endovaginale

4

Qu'est ce qu'un môle hydatiforme ?

Dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale du trophoblaste.
= Il n'y a, en général, pas d'embryon, et donc pas de grossesse vraie

5

Que rechercher à l'écho lors du T1 en fonction du terme ?

- 5SA = sac ovulaire (image liquidienne intra utérine entourée d'une couronne échogène = trophoblaste)

- 6SA = embryon

- 6 à 7SA = activité cardiaque

6

Quels sont les FDR de GEU ?

1- ATCD
- ATCD stérilité (donc Assistance médicale à la procréation)
- ATCD GEU
- Salpingite (infection génitale haute) (Chlamydia)
- Chirurgie tubaire

2- EXPOSITION
- Tabac
- Distilbène (ancien contraceptif)
- Grossesse sous DIU ou microprogestatifs

+ Endométriose (endomètre ectopique)

7

Eléments en faveurs d'une fausse couche spontanée ?

1- Hémorragie
. franche
. sang rouge, caillots ++

2- Douleur
. pelvienne médiane "comme des règles"

3- Col
. mou, perméable

4- Echo
. oeuf clair
. pas d'activité cardio
. contours irréguliers

5- HCG = en baisse

8

Eléments en faveurs d'une GEU ?

1- Hémorragie
. Peu abondante
. Noirâtre

2- Douleur
. sourde
. latéralisée (préciser le côté de la GEU !)
. scapulalgie (hémopéritoine)

3- Col
. tonique, fermé
. masse latéro utérine

4- Echo
. Utérus vide (à plus de 5,5SA et 1000 UI par L

5- HCG = stagne

9

Eléments en faveurs d'une GIU ?

1- Hémorragie
. isolée

2- Echo
. sac intra utérin
. hématome décidual

3- HCG double en 48H

10

Aspect échographique d'un môle hydatiforme ?

. Utérus plus gros que ne le voudrait le terme
. OPK
. Masse hétérogène

11

Que redouter en cas de réascention des HCG ?

- Môle hydatiforme
- Choriocarcinome

12

Réflexe si FCS ?

Si rhésus négatif
= prévention de l'iso-immunisation par un IgG anti agD
ROPHYLAC

13

Comment marche l'antiD ?

1- Elimine les GR D AVANT immunisation

2- Défaut de présentation antigénique

14

Modalités de l'expulsion d'une FCS ?

1- Spontanée (attentte)

2- Ttt médical : prostaglandine (misoprostol CYTOTEC)
+ antalgiques adaptés (déclenche les contractions)

3- Chirurgie (consulte anesthésie, AG, dilatation et aspiration)

15

Quand parle t'on d'avortements spontanés à répétition ?

Au moins 3 FCS avant 14 SA

16

QUID aspirine et grossesse ?

. Ok pour les faibles doses inférieures à 100 mg

. Comme tous inhibiteurs des prostaglandines CI au delà de 24 SA
- toxicité cardiopulmonaire
- dysfonction rénale
- hémorragie
- inhibition des contractions utérines

17

CAT diagnostic face à une hémorragie du T1 ?

1- TOLERANCE hémodynamique
2- HCG + intérogatoire
A- NEGATIFS
- patiente jeune = fonctionnel
- moins jeune = K endomètre ou col

B- HCG POSITIFS
= GEU, GIU, FCS
= HCG quantitatifs + echographie (susP et endoV)

18

PEC d'une GEU ?

1- PEC médicale = Methotrexate
- BHCG à moins de 5000
- Assymptomatique
- Bonne compréhension
- Moins de 8SA (surout moins de 40 mm)

2- PEC chirurgicale (coelioscopie)
= risque de laparoconversion
- Douleur
- Malaise
- Hémopéritoine

A- Conservateur
= Salpingotomie
B- Non Conservateur
= Salpingectomie

NB : il n'y a pas d'urgence à donner du métho si assymptomatique DONC s'assurer que c'est uner GEU

19

Clinique d'un hémopéritoine ?

Douleur à l'épaule

20

Que faut il toujours avant de donner du méthotrexate ?

Au minimum 2 BHCG +++
Risque de DD avec un corps jaune à l'échographie

21

Réflexe si fausse couche ?

- Groupe et Rhésus
- ROPHYLAC (Ig anti D)

22

Définition d'une FCS Précoce ?

Expulsion d'un foetus avant la limite de viabilité
= 22SA

23

BHCG dans un môle hydatiforme ?

Anormalement élevée (plus de 10 000)

24

PEC d'un môle hydatiforme ?

- Aspiration + anapath
- Surveiller la décroissance bHCG
- Surveillance ++ (choriocarcinome)
- Contraception efficace pendant 1 an

25

Réflexe avortement provoqué ?

Prévention tétanos