Choque Hemorragico Flashcards
(19 cards)
O que significa choque?
Ausência de perfusão a nível celular, levando ao metabolismo anaeróbico. Reduzindo a produção de energia
Quando o paciente já tem sinais clínicos, ela já está em choque e não entrando em choque
O que o e-FAST avalia a mais que o FAST?
Base e ápice pulmonar, a procura de hemotorax
Inicialmente, no choque hipovolêmico, como está a pressão do paciente?
Inicialmente, libera-se noraepinefrina que realiza vasoconstrição, assim aumentando a PAD e PAS, porém se o quadro não for contido, a volemia reduz, reduzindo a PAD, levando ao baixo retorno venoso e reduzindo a PAS
Qual é a indicação de tratamento em casos de hemorragia?
Conter o sangramento
Reposição:
1. 2x cateter periférico grossos e curtos
2. Reposição de cristalóides (Ringer lactato) até 1 litro e avaliar resposta
3. Lembrar que o foco não é restaurar a PA normal e sim apenas elevar a PAS acima de 80mmhg
Estudo revelou, que valores de reposição de cristalóides acima de 1l elevam a mortalidade (2/3 extravasa para o intersticio, dificultando a oxigenação ainda mais)
Em casos de choque hemorrágico, qual a indicação de vasoconstritores?
É controverso, estudos apontam que ele eleva a mortalidade, porém pode ser útil para reduzir a necessidade de reposição volêmica
Quais são ás fases do impacto no trauma?
- Impacto entre veículos
- Impacto entre ocupantes-veículos
- Impacto dos orgãos
Explique o que ocorre com o toráx e com o abdomen durante uma colisão
Torax
1. Impacto projeta o paciente para frente (Geralmente onde ocorre TCE, sinal do alvo)
2. Toráx colide contra a coluna de direção (Lesões na caixa torácica, pulmões, coração e aorta)
3. Arco aortico e coração se movimentam livres, enquanto a orta descendente é fixa e se movimenta com a coluna, durante o impacto pode ocorrer lesão devido a isto, gerando aneurisma ou até mesmo rompendo
Abdomen
* Lesiona por hiperpressão, que pode romper orgãos ocos
1. Lesões principalmente no baço, fígado e rins, que podem ser separados dos seus ligamentos
2. Aorta e veia cava são fixas na parede posterior do abdomen, durante colisão, pode ocorrer o desprendimento dos rins, podendo romper ás artérias renais
Quais são os tupos de choque?
- Choque hipovolêmico
- Vasogênico (Alteração de tônus vascular)
- Cardiogênico
O que pode gerar choque cardiogênico? Quais os sintomas?
Fatores intrinsecos
* Arritmias (Bradcardia quanto taquiarritmias)
Fatores extrínsecos
* Pericardite hipertensiva
* Pneumotorax hipertensivo
* Prolapso valvar (Pode ocorrer durante colisão)
Tríade de Becker
1. Hipofonese de bulhas
2. Turgência jugular
3. hipotensão arterial
O que pode gerar choque vasogênico? Quais os sintomas?
Principalmente, choque neurogênico
Perde-se a comunicação medular, onde o sistema nervoso simpático reduz, levando a bradicardia e redução da fraçaõ de ejeção
- Choque séptico e anafilático
Qual a diferença de choque compensado e descompensado?
Compensado não existe alteração de PA
Quais são os graus de choque hemorrágico?
Grau 1 (Perda de aproximadamente 750ml)
* Sem alterações importantes
* Corpo tende a compensar
Grau 2 (750ml-1,5 litros)
* FC: Até 120bpm, FR: até 30IPM
* Normotenso
* Ansiedade e medo
Grau 3 (1,5 - 2 litros)
* Não conseguiu compensar
* Hipotenso
* FC: 120-140bpm, FR:30-35IPM
* Começa-se pensar em cirurgia
Grau 4 (acima de 2 litros)
* FC > 140bpm, FR: >35IPM
* Confusão mental ou letargia
* Queda brusca da PA (~pas 60mmhg)
* Poucos minutos de vida, transfusão de sangue e o minimo de cristlóide possível
Qual sinal clínico indica lesão de baço?
Sinal de Kerh
Prurido no ombro esquerdo
- Sangue irrita o nervo frênico
Quantos graus existem para classificar a lesão de baço? e de fígado?
5 para baço e 6 para fígado
Para ambos, o primeiro é um hematoma pequeno, no baço o 5 é o rompimento vascular e no fígado o 5 é avulsão hepática e o 6 reptura de >75%
O que é o Blash no TC? O que fazer?
Blush é visto quando ocorre hemorrágia em um paciente. Tal hemorragia é vista devido ao extravasamento do constraste
Indicação de embolização hepática ou esplênica ou no local no que tiver
Trauma abdominal fechado, quando é indicado laparotomia imediata?
- Trauma abdominal com dor e irritação peritoneal
- Paciente instável com fast ou lavagem peritonial diagnóstico +
- Pneumoperitônio
- Evidência de ruptura diafragmática
- Sangramento gastrointestinal persistente observado na drenagem nasográstrica ou vômito ou retal
- TC revelando lesão do TGI, vesical, pedículo renal ou parenquimatosas grave
Sem estes critérios, orienta-se TC
Tratamento
* Reposição volêmica com cristalóide 1l
* Se grau III ou IV transfusão sanguínea precoce
* Acido tranexâmico se houver perda de sangue
Trauma retroperitonial, quando é indicado laparotomia exploratória?
O retroperitônio é dividido em regiões (1 epigastico e mesogastrico, 2 flancos e 3 quadrante inferior)
Sempre explorar em casos de trauma penetrante, e em casos de contuso, sempre se for no 1
se for no 2, apenas se houver hemorragia exsanguinante obvia
3, melhor não, pode piorar o quadro
Trauma abdominal aberto, quando é indicado laparotomia imediata?
- Ferimento de arma de fogo com trajeto tranperitoneal
- Evisceração
- Instabilidade hemodinâmica
- Irritação peritoneal
- Sangramento gastrointestinal persistente observado na drenagem nasográstrica ou vômito ou retal
- Diminuição de HG >3g ou leucocitose
Quando deve ser feito a cirurgia de controle de danos? Quando a causa é hepática, qual a o protocolo e principal complicação?
Quando ocorre a tríade letal (Hipotermia, coagulopatia e acidose metabolica), geralmente relacionado a um mal prognóstico de sorbevida.
Causa hepática
1. Empacotamento hepático
2. Manobra de pringle (Até 60min.)
3. Bypass venovenoso (Paciente apresenta baixissima chance de vida)
Principal complicação
Hemobilia, fistula da arvores biliar, vaza sangue ali, o tratamento é embolização e o diagnóstico é via AngioTC.
Tríade de Quinke
1. Dor abdominal
2. Icterícia
3. Hemorragia digestiva alta
