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Estudo Pessoal > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

(108 cards)

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1
Q

Pneumologia

Paciente chega, vindo de um acidente de carro, constata-se pneumotórax aberto, qual a conduta?

A

Pneumotórax aberto, deve-se fazer um curativo 3 pontas, a fim de torna-lo pneumotórax fechado

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2
Q

Pneumologia

Qual a função das pleuras?

A

Criam uma pressão negativa (em relação a pressão atmosférica), que logo após a expiração, são responsáveis por “puxar” os pulmões novamente, de forma passiva

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3
Q

Pneumologia

Explique a fisiologia pulmonar que explica a importância das pleuras

A

Em repouso, devido as propriedades elásticas dos pulmões, os mesmos tentam colabar. Ao mesmo tempo que a parede torácica tende a expandir passivamente, devido a musculatura

A pressão negativa pleural é o que mantém ambos equilibrados

Inspiração
O diafragma e os músculos intercostais se contraem (expandindo a caixa torácica)

Ás pleuras puxam os pulmões, já que as mesmas possuem pressões negativas, que se aumentam, durante a inspiração

Os pulmões são puxados, assim criando uma pressão negativa o que puxa o Oxigênio para dentro

Expiração

O diafragma e os músculos intercostais relaxam

A pressão pleural reduz, e o pulmão graças a sua capacidade elástica expulsa o ar

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4
Q

Pneumologia

Explique a fisiologia de um pneumotórax simples

A

Devido a comunicação com o meio externo (pneumotórax aberto) ou com o pulmão (pneumotórax fechado) o ar é puxado para o espaço pleural afetado,

Dependendo da quantidade de ar que entra no pneumotórax, o mesmo pode colabar totalmente (pressão pleural = a atmosférica) ou colabar parcialmente (P. Atmosférica > Pressão pleural)

Assim, reduz a troca gasosa do lado afetado

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5
Q

Pneumologia

Quais implicações devem ser levantadas quando se depara com paciente com pneumotórax com pulmão totalmente colabado e parcialmente colabado?

A
  • Se o pulmão está totalmente colapsado, é provável que ainda exista uma comunicação ativa com o ambiente ou pulmão. Você deve tratar a causa e drenar o ar.
*	Se o pulmão está parcialmente colapsado, é mais provável que o ar esteja contido sem comunicação ativa. Apenas drenar o ar pode ser suficiente para reestabelecer a função normal.
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6
Q

Pneumologia

Explique a fisiologia de um pneumotórax hipertensivo

A

Em alguns casos, pode-se formar uma válvula unidirecional,

Pneumotórax fechado: Durante a inspiração, cria-se uma pressão positiva nos pulmões que extravasa para as pleuras, e durante a expiração as pleuras tamponam a abertura.
Mesmo com o colapso pulmonar, a expansibilidade da caixa torácica durante a inspiração continua gerando uma pressão negativa, permitindo que o ar continue sendo “puxado” para a cavidade pleural em cada ciclo respiratório. Isso resulta em um acúmulo progressivo de ar e o desenvolvimento de uma pressão intrapleural maior que a pressão atmosférica — característica do pneumotórax hipertensivo.

Pneumotórax aberto: A pressão atmosférica entra na cavidade pleural e a válvula impede de sair, e a cada nova inspiração, aumenta a pressão, isto porque a expansibilidade da caixa torácica reduz a pressão pleural

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7
Q

Pneumologia

Quais são ás doenças pulmonares obstrutivas? (Diferencie)

A

DPOC (Irreversível) e ASMA (Reversível)

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8
Q

Pneumologia

Qual a CVF e VEF1 de um adulto saudável?

A

Capacidade Vital Forçada
Cerca de 2,5L/Pulmão

Volume Expiratório Forçado (1ºs)
Cerca de 4L

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9
Q

Pneumologia

Qual indice é usado para determinar a razão entre á expiração do primeiro segundo e a capacidade máxima pulmonar?

O que o mesmo representa?

A

Ìndice de Tiffeneou
VEF1/CVF (Ambos calculados em L)

Deve ser (Normal):

>0,75 Adultos
>0,9 Crianças

O Índice de Tiffeneou é a capacidade que o pulmão tem de expiração no 1º segundo:
Se a razão <, significa que ou o paciente está com limitação na expiração de 1ºs (Como exemplo, ASMA e DPOC)

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10
Q

Pneumologia

O que é a Asma?

A

É uma inflamação crônica, que causa Broncoespasmo e Muco resultando na obstrução dos brônquios

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11
Q

Pneumologia

Quais os fenótipos da asma?

A
  1. Asma alérgica (80%)
  2. Asma não alérgica
  3. Asma com tosse predominante
  4. Asma de início tardio
  5. Asma por obesidade
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12
Q

Pneumologia

Paciente com asma durante exercício, qual recomedação?

A
  1. Aquecimento
  2. Começar gradualmente
  3. Usar B2-agonista de curta duração
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13
Q

Pneumologia

Cite 5 achados clínicos encontrados no exame físico em um paciente com asma

A
  1. Dispneia
  2. Sibilo durante á expiração
  3. Tosse
  4. Marcha atópica (Rinite + atópia)
  5. Expiração prolongada
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14
Q

Pneumologia

Qual o padrão ouro de diagnóstico para asma? Qual outro instrumento pode ser usado na falta do anterior?

A

Espirometria

Pico de fluxo expiratório

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15
Q

Pneumologia

Como ocorre o diagnóstico de asma?

A

Espirometria
1. Realiza-se duas espirometrias, primeiro controle, segundo com broncodilator
2. Se após o broncodilatador houver melhora de VEF1 >12% e 200ml em adultos e 12% em criança (< 12 anos)

Espirometria normal, mas forte quadro prévio
1. Realiza o teste provocativo de crise com (Metocolina)
2. Diagnóstico se, VEF1 reduzir >20%

ou

Uso de Pico de Fluxo Expiratório (3 formas)

Paciente leva para casa por duas semanas, medindo 2x por dia. Diagnóstico se houver variabilidade >10%
Usa o broncodilator e testa após 15s, diagnóstico se VEF1>20%
Paciente se medica durante 4 semanas, medindo antes e depois, diagnóstico se VEF1>20%
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16
Q

Pneumologia

Paciente do sexo feminino, 28 anos, com histórico de asma brônquica desde a infância, em uso de broncodilatadores e corticoides inalatórios de forma irregular, apresenta quadro clínico de piora da dispneia e tosse persistente há 2 semanas.

Refere que os sintomas não estão respondendo ao tratamento habitual. Negou febre, mas relata sensação de falta de ar progressiva, principalmente à noite.

Ao anamnese, relata que não recebeu a vacinação contra a gripe neste ano e que em sua residência há presença de mofo e umidade no ambiente. Além disso, refere que fuma cigarro ocasionalmente e utiliza vaporizador diariamente.

Descreva medidas não farmacológicas que podem auxiliar na melhora deste paciente

A
  1. Controle do mofo e úmidade
  2. Vacinação da gripe (Influenza piorá o quadro)
  3. Parar o tabagismo
  4. Revisar técnica da bombinha
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17
Q

Pneumologia

Segundo o GINA, o tratamento da asma é dividido em quantas etapas? Quais são ás janelas etárias de cada tópico de tratamento?

A

O GINA (Global Initiative for Asthma) divide o tratamento da asma em três janelas etárias (< 5 anos, 6-12 anos e >12 anos), com cada faixa etária possuindo um protocolo específico de tratamento, estruturado em 5 etapas (steps) que variam conforme a gravidade e controle da doença.

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18
Q

Pneumologia

Qual a classe do Budesonida? Quais são ás doses?

A

Classe - Corticoesteróide

Dose baixa: 200-400ug/dia
Dose média: 400-800ug/dia
Dose alta: >800ug/dia

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19
Q

Pneumologia

Relate a conduta para paciente com asma 6 < 12 anos

A

Resgate (< 2 dias) e Step 1
Apenas quando precisar
1. Budesonia(dose baixa) + B2 agonista de curta duração

STEP 2 (Crise entre 2-5 dias/sem)
1. Budesonida baixa dose (200-400ug/dia)

STEP 3 (Crise > 5 dias ou despertar noturno)
1. Budeform (Dose baixa) (200-400ug/dia)

STEP 4 (>5dias e despertar noturno e VEF1 <)
1. Budeform (Dose média) (400-800ug/dia)

STEP 5 (4 não resolve)
1. Budeform (Dose alta >800ug)

A partir do STEP 2, uso diário, manhã e noite

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20
Q

Pneumologia

Relate a conduta para paciente com asma < 5 anos

A

Resgate (< 2 dias) e Step 1
Apenas quando precisar
1. B2 agonista curta duração

STEP 2 (Crise entre 2-5 dias/sem)
1. Budesonida baixa dose (200-400ug/dia)

STEP 3 (Crise > 5 dias ou despertar noturno)
Dobra a dose baixa

STEP 4 (>5dias e despertar noturno e VEF1 <)
Encaminhar para especialista

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21
Q

Pneumologia

Relate a conduta para paciente com asma > 12 anos

A

Resgate (< 2 dias), Step 1 e 2
Apenas quando precisar
1. Budeform de dose baixa (200-400ug/dia)

STEP 3 (Crise > 5 dias ou despertar noturno ou VEF <)
Budeform dose baixa, uso diário (200-400ug/dia)

STEP 4 (>5dias e despertar noturno e VEF1 <)
Budeform dose média (400-800ug/dia)

STEP 5 (Se o 4 não estiver funcionando)
Budeform dose alta (>800ug/dia)
+ Tiotrópio (Broncodilator de longa duração, LAMA)
+ Encaminhar para especialista

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22
Q

Pneumologia

No tratamento da asma, qual a dose do formoterol?

A

Dose máxima

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23
Q

Pneumologia

Quanto ao metódo de aplicação no tratamento da asma compensada, em pacientes menores de < 3 anos, qual a recomendação?

A

Uso de Bombinha + Espaçador+ Máscara

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24
Q

Pneumologia

Segundo o GINA, para acompanhamento do tratamento da asma, como ocorre?

A

São feitas 4 perguntas
1. Limitação das atividades?
2. Sintomas diúrnos, >2x/sem?¹
3. Despertar noturno?²
4. Usa bomba >2x/sem?¹

Quando o paciente tem < 5 anos, ¹: 1x/ semana e ²: ou tosse noturna

Conduta
0 SIM: Regressão de um step
1-2 SIM: Avalio aumentar um step
>3 SIM: Avanço 1 step

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25
# **Pneumologia** Paciente asmático descompensado na UPA, qual a conduta?
**Primeiro estadiar** ``` Leve/moderada: Consegue formar uma frase, Sem esforço respiratório, <120bpm, sat>90%, PICFLOW >50% ``` ``` Grave: Fala por palavra, agitado, >120bpm, sat<90%, PICFLOW <50% ``` ``` Muito Grave: Sonolência, confusão mental, acidose respiratória, Tórax silencioso (**Pode evoluir para PCR)** ``` **Tratamento** 1. Broncodilatador curta duração (3x / 1ªhora) 2. Corticóide sistêmico prednisona VO (1mg/kg, máx. 50mg) Se grave, Iprotópio, considera córticoide inalatório dose alta Se muito grave, tudo + IOT **Após alta** 1. Inicia a manutenção ou avança step 2. Córticoide VO 5 dias 3. Retorno em 7 dias
26
# **Pneumologia** Qual a principal causa de DPOC no mundo?
Cigarro
27
# **Pneumologia** Apenas cite ás duas principais apresentações clínicas da DPOC
Enfisema pulmonar ou Bronquite crônica
28
# **Pneumologia** O que é o DPOC?
Inflamação crônica, que destrói o pulmão (Irreversível e progressiva) Destrói o alveólo, perdendo a elasticidade, retendo ar (Enfisema pulmonar) Destrói o bronquio, gerando obstrução, mas o pulmão ainda consegue eliminar ar (Bronquite crônica)
29
# **Pneumologia** Diferencie ás apresentações clínicas da DPOC
**Ambos** 1. Dispneia e ortopneia 2. Hipóxia e Hipercapnia 3. Cor Pulmonare (Hipertrofia 2ª do ventriculo D) **Enfisema Pulmonar** 1. Tosse sem expectoração 2. Tórax em tónel 3. Perda de peso **Brônquite crônica** 1. Tosse com expectoração 2. Paciente azul (Cianose) 3. Sibilo
30
# **Pneumologia** Explique porque apenas o enfisema pulmonar leva á perda de peso e o tórax em tonel, na DPOC
O enfisema pulmonar, ao contrário da bronquite crônica, reduz a elasticidade dos pulmões, levando ao acúmulo de O2 durante a expiração, assim exigindo expiração forçada, elevando o gastro energético. Além disto, o aumento do acúmulo leva ao tórax em tónel
31
# **Pneumologia** Explique porque apenas brônquite crônica leva ao sibilo, tosse com expectoração e a cianose, na DPOC
Na bronquite crônica, ao contrário do enfisema, ocorre diminuição do calibre dos brônquios, atráves de muco e vasoespasmo, levando ao sibilo, tosse com expectoração Ao contrário do enfisema, a bronquite crônica, dificulta a passagem do ar desde o ínicio, levando a cianose (enfisema pode levar também, porém demanda mais tempo)
32
# **Pneumologia** Quais ás causas de DPOC?
Poluição Infecciosa Cigarro Asma Genética Unknow Desenvolvimento anormal *Dica> Lembrar PICA,GUD*
33
# **Pneumologia** Em paciente asmáticos, qual a principal célula encontrada? Qual é a resposta linfócitica?
Em pacientes normais, ocorre uma resposta TH1, porém em pacientes asmáticos, frente á alérgenos, ocorre resposta TH2, aumentando IgE e recutrando eosinófilos
34
# **Pneumologia** Qual a função da IL4 e IL5?
IL4 - Ativa Th2 IL5 - Ativa eosinófilo e plasmócito -> IgE
35
# **Pneumologia** Quais receptores muscarinicos e parassimáticos inervam os brônquios?
B2 (Broncodilatação) e M3 (Broncoconstrição)
36
# **Pneumologia** Quais são os agonistas B2 de ação curta? Quanto tempo de ação?
**Duram 4 á 6h** 1. Salbutamol (aerolin) 2. Terbutalina (Terbutil)
37
# **Pneumologia** Quais são os agonistas B2 de ação longa? Quanto tempo de ação?
**Utilizados com córticoide, 12 á 24h** 1. Budesonida + formoterol (Symbicort) 2. Salmeterol + Fluticasona (Seretide) 3. Vilanterol + Fluticasona (Eclipta)
38
# **Pneumologia** Qual 2º opção de broncodilatador?
**Antagonistas M3** 1. Brometo de Ipratrópio 2. Brometo de tiotrópio
39
# **Pneumologia** Diante de crises asmáticas, qual corticóide deve ser usado VO?
1. Hidrocortisona 2. Prednisolona 3. Predinisona
40
# **Pneumologia** Quais fármacos moduladores da via dos leucotrienos são usados para controle da asma? Justifique o mecanismo de ação?
**Mecanismo de ação** 1. Leucotrienos são broncoconstritores **Fármacos** 1. Montelucaste e zafirlucaste
41
# **Caso clínico** Paciente chega ao PS, com rebaixamento de nível de consciência, taquicárdico. Na ausculta pulmonar, você ausculta ausência de múrmurio vesicular. **Perguntas** 1. Possível diagnóstico 2. Conduta 3. Após receber alta
**Diagnóstico** Exacerbação da asma, muito grave **Conduta** 1. Admitir na UTI 2. IOT 3. Prednisolona 1mg/kg (máximo 50mg) IV 4. Beta agonista 2, de curta duração, cada 20min, por 1 hora (Salbutamol) 5. Budesonida dose alta (>800Ug/dia) inalatório ou sulfato de magnésio **Alta** 1. Retorno em 7 dias 2. Iniciar ou aumentar o tratamento da asma 3. Continuar corticoide por 5 dias
42
# **Caso clínico** Paciente chega agitado com dispneia e em uso de músculatura acessória EF: FC:110bpm, sat: 92%, PICflow 58%, consegue falar uma frase **Defina** 1. Possível diagnóstico 2. Conduta 3. Após receber alta
**Possível diagnóstico** Crise asmática, leve/moderado **Conduta** 1. Prednisolona 1mg/kg (máximo 50mg) VO 2. Beta agonista 2, de curta duração, cada 20min, por 1 hora (Salbutamol) Se não melhorar: 1. Budesonida dose alta (>800Ug/dia) inalatório ou sulfato de magnésio **Alta** 1. Retorno em 7 dias 2. Iniciar ou aumentar o tratamento da asma 3. Continuar o corticoide por 5 dias
43
# **Pneumologia** Qual o nome deste som? Indicativo de qual doença?
Sibilo expiratório, indicativo de doença obstrutivas: asma brônquica ou DPOC
44
# **Caso clínico** Paciente asmático, 13 anos Atualmente, relata, que tem 3 crises por semana, sem despertar noturno. Qual a conduta?
**Conduta** 1. Cessar o tabagismo 2. Controle de mofo e úmidade 3. Tomar vacina da influenza **Farmacológico** 1. Paciente STEP2 >12 anos 2. Apenas fazer resgate 3. Budesonida (200-400ug/dia) + formoterol 4. Retorno em 30 dias
45
# **Caso clínico** Paciente asmático, 13 anos Atualmente, relata, que tem 3 crises por semana, com despertar noturno. Qual a conduta?
**Conduta** 1. Cessar o tabagismo 2. Controle de mofo e úmidade 3. Tomar vacina da influenza **Farmacológico** 1. Paciente STEP3 (despertar noturno) >12 anos 2. Resgate: ``` A. Budesonida (200-400ug/dia) + formoterol B. Retorno em 30 dias ``` 3. Manutenção (2x ao dia): ``` A. Budesonida (200-400ug/dia) B. Formoterol ```
46
# **Caso clínico** Paciente asmático, 10 anos Atualmente, relata, que tem 3 crises por semana, sem despertar noturno. Qual a conduta?
**Conduta** 1. Cessar o tabagismo 2. Controle de mofo e úmidade 3. Tomar vacina da influenza **Farmacológico** 1. Paciente STEP2 6-12 anos 2. Resgate: ``` A. Budesonida (200-400ug/dia) + SABA (Salbutamol) B. Retorno em 30 dias ``` 3. Manutenção (2x ao dia): ``` A. Budesonida (200-400ug/dia) ``` 4. Retorno em 30 dias
47
# **Caso clínico** Paciente asmático, 10 anos Atualmente, relata, que tem 8 crises por semana, sem despertar noturno. Qual a conduta?
**Conduta** 1. Cessar o tabagismo 2. Controle de mofo e úmidade 3. Tomar vacina da influenza **Farmacológico** 1. Paciente STEP3 (acima de 5x/semana) 6-12 anos 2. Resgate: ``` A. Budesonida (200-400ug/dia) + SABA (Salbutamol) B. Retorno em 30 dias ``` 3. Manutenção (2x ao dia): ``` A. Budesonida (200-400ug/dia) B. Formoterol ``` 4. Retorno em 30 dias
48
# **Caso clínico** Paciente asmático, 4 anos Atualmente, relata, que tem 2 crises por semana, sem despertar noturno. Qual a conduta?
**Conduta** 1. Cessar o tabagismo 2. Controle de mofo e úmidade 3. Tomar vacina da influenza **Farmacológico** 1. Paciente STEP1 < 5 anos (Apenas resgate 2. Resgate: ``` SABA (Salbutamol) ```
49
# **Caso clínico** Paciente asmático, 4 anos Atualmente, relata, que tem 2 crises por semana, com despertar noturno. Já toma budesonida 150ug/dia Qual a conduta?
**Conduta** 1. Cessar o tabagismo 2. Controle de mofo e úmidade 3. Tomar vacina da influenza **Farmacológico** 1. Paciente STEP3 < 5 anos (Despertar noturno) 2. Resgate: ``` SABA (Salbutamol) ``` 3. Manutenção ``` Budesonida 300uG/dia (Dobro a dose) ```
50
**Residência médica** Escolar, 8 anos, com crises de broncoespasmo desde os primeiros anos de vida, em uso de corticoide inalatório dose média há 6 meses, com técnica adequada; refere que nas últimas 6 semanas tem tosse noturna frequente, dispneia principalmente aos exercícios, sendo necessário uso quase diário de beta-2-agonista. Assinale a alternativa CORRETA. a) Asma parcialmente controlada, manter apenas o corticoide inalatório na dose média. b) Asma não controlada, associar LABA. c) Asma parcialmente controlada, aumentar o corticoide para dose alta. d) Asma não controlada, associar antileucotrieno. e) Asma não controlada, manter a dose do corticoide e reavaliar em 4 semanas.
Resposta, letra B Paciente já está em uso do tratamento. Para avaliar se está adequado deve-se fazer 4 perguntas: I - Limitando diariamente? II - Usou resgate mais que 2x/sem? III - Acordou a noite? IV - Sintomas >2x semana? 0 - Controle, pode regredir um STEP 1,2 - Mal controle, pensa em aumentar STEP 3,4 - Aumenta certeza o STEP Este paciente tem 3, não controlada. E está no STEP 2 (5-12 anos), logo o próximo passo, é BUDform dose baixa
51
**ENARE** A espirometria é o exame padrão-ouro para o diagnóstico dos distúrbios ventilatórios. Em paciente classificado portador de asma qual é o distúrbio que você esperaria encontrar? A - Distúrbio ventilatório restritivo moderado sem variação em resposta ao uso de broncodilatador. B - Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao uso de broncodilatador. C - Distúrbio ventilatório obstrutivo sem resposta ao uso de ao uso de broncodilatador.
Resposta, letra B
52
**ENARE** O dispositivo inalatório de primeira escolha a ser usado em crianças menores que 5 anos de idade, é: A) o aerossol dosimetrado sem espaçador. B) o aerossol dosimetrado com espaçador. C) o dispositivo de pó seco: turbuhaler D) o nebulizador com máscara. E) o aerossol de pó seco: aerolizer.
Letra B
53
Paciente adulto, asmático, sem adequado controle de sua doença apesar do uso de corticoide inalatório em dose baixa. Qual é a medicação que deve ser associada para melhorar o controle da doença? a) Beta-2 agonista de curta ação. b) Beta-2 agonista de longa ação. c) Brometo de ipratrópio. d) Brometo de tiotrópio.
Resposta, letra B Todos os adultos com asma, usam Formoterol (Longa duração)
54
Em um menino de 3 anos, com asma parcialmente controlada, com baixas doses diárias de corticosteroide inalatório, a conduta mais adequada é : a) Substituir o corticosteroide inalatório por um antileucotrieno b) adicionar uso regular de B2- agonistas de ação prolongada c) adicionar uso regular de ß2- agonistas de curta d) aumentar a dose do corticosteroide inalatório
Resposta, letra D Deve-se pensar em qual STEP o paciente está, uso diário baixa dose (STEP2), então tem que aumentar, STEP 3 - Dobrar a dose
55
Paciente de 13 anos faz acompanhamento por asma. Em uso de fluticasona 500 mcg/salmeterol 50 mcg, 2x/dia. Persiste com tosse e sibilância 1x/semana. Refere tosse noturna 3-4x/semana, tosse e dispneia aos esforços. No momento com discretos sibilos expiratórios. IgE = 1000. Quais os próximos passos no manejo da asma deste paciente? a) Aumentar a dose do corticoide inalatório b) Prescrever a medicação de controle com spray + espaçador e máscara. c) Iniciar tratamento para aspergilose considerando-se os valores de IgE elevados. d) Investigar adesão ao tratamento, técnica de inalação e diagnósticos alternativos, antes de modificar a conduta.
Resposta, letra D
56
# **Pneumologia** Quais vacinações devem ser dadas na asma?
- Influenza - Covid - Pneumocócica 23
57
# **Pneumologia** Além das 4 perguntas para avaliar controle da asma, o que mais pode ser usado para avaliar controle?
**ACT Teste Controle da Asma** >20 - Controlada 15-19 - Controle inadequado < 14 - Descontrolada
58
# **Pneumologia** Qual a evolução da marcha atópica?
1. Dermatite atópica 2. Rinite alérgica 3. Asma alérgica
59
# **Pneumologia** Como ocorre o diagnóstico de asma em crianças?
60
# **Dispneia** A partir de quanto o cigarro se torna fator de risco para DPOC?
Após >20 anos-maço
61
# **Dispneia** Cite ás alterações de volumes da DPOC
**Reduzo** 1. VEF1 2. CVF **Aumento** 1. Volume residual 2. Capacidade pulmonar total
62
# **Dispneia** Cite o diagnóstico de DPOC
**Tríade** 1. Fator de risco 2. Sintomas (dispneia, tosse crônica e expetoração) 3. Espirometria (índice < 0,7)
63
# **Dispneia** Qual o tratamento da DPOC?
**A** Broncodilatador (Sabaou Laba) **B** LABA + LAMA **E** LABA + LAMA *Considerar ICS se >300)*
64
# **Dispneia** Cite ás classificações da DPOC
**GOLD (VEF1 pós BD)** I - Leve (>80%) II - Moderado (50-79) III - Grave (30-50) IV - Muito grave (< 30) **ABE** AB (0-1 exacerbação/ano) A - mMRC < 2 e CAT < 10 B - mMRC >2 e CAT >10 E - +2 exacerbação ao ano ou 1 internação
65
# **Dispneia** Na DPOC, quando deve-se usar o roflumulast?
No E com VEF < 50 e bronquiolitico
66
# **Dispneia** Cite tratamentos que reduzem mortalidade na DPOC
1. Cessar o tabagismo 2. Vacinação para Influenza 3. Reabilitação pulmonar (BE) 4. Cirurgia 5. O2 (O2 < 55 ou sat < 88% ou O2 55-59 + policetmiavera ou cor pulmonare)
67
# **Dispneia** Quais vacinas deve-se dar na DPOC?
1. Pneumo23 2. TdaP 3. VSR (>60 anos) 4. Herpes zooster (>50 anos) 5. Influenza (anual) 6. Covida 19
68
# **Dispneia** Qual é a escala do mMRC?
69
# **Dispneia** Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?
Infecção Viral
70
# **Dispneia** O que é a exacerbação da DPOC?
Dispneia e/ou tosse com escarro em < 14 dias
71
# **Dispneia** Quais são os sinais cardiais da exacerbação da DPOC?
1. Secreção + purulenta 2. AUmento de volume 3. Piora da dispneia
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# **Dispneia** Qual o tratamento da exacerbação da DPOC?
A - ATB (Clavulin e ou macrolideo 5-7 dias) *Se sinal cardinal 1+2 ou 1+3* B - B agonista curta + ipratrópio C- Corticoide sistêmico D - Dar O2 ( alvo é 92%
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# **Dispneia** Quais os padrões encontrados na TC da DPOC e sua principal correlação?
**Enfisema parasseptal** Relacionado ao tabagismo e gera pneumotorax **Enfisema centroacinar** + comúm, relacionado ao tabagismo **Enfisema panlobular** Relacionado á deficiência da A1 antitripsina
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# **Dispneia** Bronquiolite é a principal causa de hospitalização abaixo dos 2 anos
Verdadeiro
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# **Dispneia** Qual a apresentação clínica da bronquiolite?
Sibilo
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# **Dispneia** Fale sobre a fisiopatologia da bronquiolite
- 90% são virais (80% VSR e 8% pelo rinovírus) - Gera edema e necrose dos bronquiolos - Começa com prodrómos (3dias) - febre baixa, coriza - Tosse dura até 3 semanas - Pode levar a otite
77
# **Pneumologia** Quem são o grupo de risco para infecção por VSR?
1. Prematuro 2. Cardiopata 3. Pneumopata
78
# **Pneumologia** Qual o diagnóstico da bronquiolite?
**Clinica** 1. < 2 anos 2. Prodromo ivas 3. Tosse persistente 4. Taquipneia ou tiragem 5. Sibilo ou estertores 6. Febre baixa (Contrário á pneumonia, que tem febre alta)
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# **Pneumologia** Quando encaminhar para urgência casos de bronquiolite
1. Apneia observada ou relata 2. Cianose central 3. Insuficiência respiratória
80
# **Pneumologia** Qual o tratamento da bronquiolite?
A - Atb (só se coinfecção bacteriana) B - B agonista (Testa antes, não fazer de rotina) C - Não usar corticoide D - Dar o2 (se sat < 92%) E - Escarro (lavagem) Hidratação VO Palizumabe (5 doses/mês) - em paciente de alto risco, serve como profilaxia
81
# **Pneumologia** Quais ás vacinas de paciente com bronquite?
AbrySVO (Todos) Arexvy (V de veio)
82
# **Pneumologia** O que é pneumonia?
Infecção do parênquima pulmonar (Alveolo)
83
# **Pneumologia** O que é pneumonia nasocomial?
Pneumonia Hospitalar (Adquirida após 48h da internação)
84
# **Pneumologia** Qual é o maior fator de risco para pneumonia?
DPOC
85
# **Pneumologia** Qual é a principal bacteria causador de pneumonia da comunidade?
1. Strepto. Pneumoniae 2. Haemophilus Influenza 3. Moraxella Catarrhalis
86
# **Pneumologia** Quais são os principais vírus que causam pneumonia?
1. Influenza A B 2. Coronavírus 3. Rinovírus
87
# **Pneumologia** Quando ocorre pneumonia por pseudomonas?
Imunossupressão Doença pulmonar estrutural Hospitalização prévia
88
# **Pneumologia** Qual a clínica da pneumonia?
1. Ínicio agudo 2. Tosse 3. Dispneia 4. Dor pelurítica 5. Febre 6. Fadiga
89
# **Pneumologia** Qual a principal causa de sepse?
Pneumonia
90
# **Pneumologia** Qual o diagnóstico de pneumonia?
**Tríade** Clínica + Anamnese + RX de tórax (com infiltrado) | Rx. não é obrigadatória para iniciar tratamento
91
# **Pneumologia** Qual o estadiamento da pneumonia?
**CURB - 65** C - Confusão mental U - Ureia >50 R - Respiração > 30 B - Blood ( Hipotensão) Age - >65 anos 1 - Ambulatório 2 - Considera internar 3 - Interna na UTI *Se sat < 92%, interna* *PSI > 3 (Hospital)*
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# **Pneumologia** Quando se pede cultura na pneumonia?
**Paciente moderado (Curb 2)** tem boa resposta empirica Outros, deve-se perguntar - Hemocultura - Coloração de gram - Teste Sars-Cov2 - PCR para S. pneumoniae e Legionella
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# **Pneumologia** Qual o tratamento da pneumonia?
Baixa gravidade - Monoterapia por 5 dias Média gravidade - Duplaterapia por 7-10 dias Alta gravidade - mesmo de média gravidade Tratamento é Clavulin e/ou macrolidio ou levofloxacino se alérgico
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# **Pneumologia** Quando se usa corticoide em pneumonia?
Se insuficiência respiratória
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# **Pneumologia** Quais agente etiológicos o tratamento empirico de pneumonia deve cobrir?
1. S. Pneumoniae 2. Atipicos Se tabagistas: 1. Haemophilus influenza 2. M. catarrhalis 3. A. Aureus
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# **Pneumologia** Qual a fisiopatologia das doenças intersticiais?
Grupo de doenças do parenquima que afetam o intestício (Acumula células inflamatórias que pode levara doença fibrosante)
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# **Pneumologia** Qual o quadro clínico das doenças intersticiais?
1. Dispneia 2. Tosse 3. Edema
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# **Pneumologia** Diferencie o padrão de biópsia aberta das doenças intesticiais
**Fibrose idiopática pulmonar** 1. Áreas de fibrose 2. Faveolamento **Doença do tecido conjuntivo** 1. Vidro fosco 2. Consolidação 3. Fibrose **Pneumonia intersticial aguda** Dano alveolar Edema septal alveolar
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# **Pneumologia** O que geralmente gera á doença do tecido conjuntivo
Esclerose sistêmica e doença de Sjogren **Pode ter vasculite**
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# **Pneumologia** Defina os achados da silicose
1. 30x mais risco de tuberculose 2. fibrose pulmonar nodular
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# **Pneumologia** Defina os achados de arbestose
Calcificação pleural
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# **Pneumologia** Proteinose alveolar, o que é e qual o tratamento?
Decorrente de acúmulo de surfactante **Tratamento** Lavagem pulmonar Total
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# **Pneumologia** Na fibrose pulmonar idiopática, existe envolvimento de tabagismo?
Envolve o tabagismo, de forma que uma vez fumou, sempre fator de risco
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# **Pneumologia** Quais são os critérios de diagnóstico para Fibrose Pulmonar Idiopática
1. Predomínio subpleural e basal 2. Padrão reticular 3. Faveolamento 4. Distúrbio ventilatório restritivo > 50 anos
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# **Pneumologia** Como é avaliado á progressão da fibrose pulmonar idiopática
**Avaliado a cada 6 meses** Pletismografia ou TC
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# **Pneumologia** Fale sobre a sarcoidose pulmonar
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