Endocrinologia

Question 1

Endocrinologia (FBHC- SE 2017)

Paciente do sexo feminino, 30 anos, tem diagnóstico de Doença
de Graves há 6 meses. Em uso de metimazol 20 mg ao dia, iniciado no momento do diagnóstico. Queixa- se de astenia e ganho de peso (3kg desde a última consulta há 3 meses). Ao exame, apresenta FC: 70 bpm; PA: 110 x 70 mmHg;l bócio difuso de volume menor comparado à época do diagnóstico. Exames laboratoriais: TSH: 0,24 mU/L (Valor de Referência: 0,4 - 5,5 mU/L) e T4L: 0,6 (Valor de Referência: 0,7 - 1,8 ng/dL). Sobre o caso acima, é CORRETO afirmar:

A) Como o TSH está diminuído, deve-se aumentar a dose de metimazol para controle adequado do hipertireoidismo.
B) A não normalização do TSH indica resposta insuficiente à droga antitiroidiana, sendo indicada dose terapêutica de iodo.
C) A presença de T4L diminuído indica necessidade de redução da dose de metimazol.
D) Neste momento, há indicação de se solicitar cintilografia de tireoide para se definir a melhor conduta terapêutica.
E) A dosagem de anticorpos é importante para avaliar a resposta ao tratamento nesse momento.

Answer 1

Resposta, letra C

Leva-se tempo até o TSH voltar ao seu valor de referência, nas semanas iniciais, deve-se usar o T4l como medida para redução de dose. (Se 2/3 do Vr, pode-se reduzir a dose)

Question 1

Endocrinologia - (IAMSPE 2020)

Mulher de 37 anos de idade é acompanhada por doença de Graves, em uso de metimazol, na dose de 80 mg/dia, há 6 meses. Persiste com insônia, palpitações, tremores de extremidades e mal-estar. Exames realizados há 5 dias: TSH (hormônio estimulante da tireoide): menor que 0,1 µUI/mL (normal: 0,5 a 5) e T4 livre: 3,2 ng/dL (normal: 0,7 a 1,8); alanina aminotransferase (TPG): 560 U/L, aspartato aminotransferase (TGO): 382 U/L; hemograma e função renal: normais. Teste de gravidez: negativo. Considerando os dados descritos, nesse momento, a melhor conduta é:

A) dobrar a dose do metimazol.
B) manter o metimazol e associar o propranoiol.
C) indicar a tireoidectomia cirúrgica.
D) indicar o tratamento com radioiodo.
E) trocar o metimazol pelo propiltiouracil.

Answer 1

Resposta, letra D

*A paciente mostra falha no tratamento com metimazol, tendo elevado suas transaminases, indicando lesão hepática.

Nesses casos, temos que realizar um tratamento mais definitivo, que possibilite a remissão do hipertireoidismo. A iodoterapia é uma
ótima escolha, uma vez que a paciente não está grávida e não apresenta oftalmopatia moderada/grave. A cirurgia poderia ser realizada desde que a paciente se encontrasse eutireoidiana,*

Question 2

Endocrinologia (UNESP 2017)

Mulher de 58 anos de idade, queixando-se de irritabilidade e insônia, apresenta-se com aumento da tireoide à direita, onde se palpa um nódulo de cerca de 2 cm, indolor. Exame físico: FC 92 bpm; discreta retração palpebral, sem exoftalmia. Exames laboratoriais: TSH 0,03 µUI/L (valores normais 0,4 - 4,0) T4 L: 1,98 ng/dL (valores normais 0,8 - 1,9); TRAb e anti TPO negativos. A ultrassonografia mostrou nódulo sólido de 1,6 cm no LD. A hipótese diagnóstica mais provável é:

A) doença de Graves.
B) doença de Plummer.
C) carcinoma folicular hiperfuncionante.
D) tireotoxicose factícia por T3.

Answer 2

Resposta, letra B

A) Trab negativo e sem sintomas clássicos
*C) *
D) Presença de bócio, e T4l Levemente aumentado, Com redução de TSH, indicando Tireotoxicose sub-clinica

Question 3

Endorcrinologia - (UNITAU 2020)

Mulher, 45 anos, refere quadro de perda de peso, palpitação e insônia há 1 mês. Nega antecedentes patológicos. Nega uso de medicamentos. Ao exame físico: bom estado geral, sem alterações oftalmológicas, normotensa, taquicárdica, nódulo palpável em lobo direito da tireoide, sem outras alterações. Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta e à hipótese diagnóstica.

A) Dosagens de TSH, T4 livre e cintilografia da tireoide. Doença de Plummer.
B) Dosagens de TSH, T4 livre e anti TPO. Doença de Graves.
C) Dosagens de TSH, TRAb e ultrassonografia da tireoide. Tireoidite de Hashimoto.
D) Dosagens de TSH, T4 livre e antiTPO. Tireoidite de Hashimoto.
E) Dosagens de TSH, TRAb e ultrassonografia da tireoide. Doença de Graves.

Answer 3

Resposta, letra A

Estamos diante de um quadro clínico sugestivo de tireotoxicose: perda de peso, palpitação e insônia. No exame físico, não há oftalmopatia, nem mixedema pré-tibial, nem acropatia (baqueteamento digital com hipertrofia de tecidos moles), que são
sinais clínicos muito específicos da doença de Graves. Há apenas um nódulo tireoidiano palpável. Assim, o enunciado já te induz a achar que a tireotoxicose é por conta desse nódulo

Question 4

Endocrinologia

Qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?

Answer 4

Tireotoxicose é o estado de excesso de hormônios tireoideos, podendo ser causado por Hipertireoidismo (produção excessiva de hormônios tireoidianos pela glândula tireoide) ou não

Question 5

Endocrinologia

Qual a diferença de hipertireoidismo clínico e sub-clínico?

Answer 5

Clínico -> Elevação de T3, T4 e redução de TSH

Sub-clínico -> Redução de TSH, sem alteração de T3 e T4

Question 6

Endocrinologia

Quais são as causas de tireotoxicose?

Answer 6

1. Destruição folicular (Tireoidite)
2. Hipertireoidismo
3. Produção ectópica
4. Ingesta (T. factícia)

Question 7

Endocrinologia

Cite a classificação de hipertiroidismo e cite exemplos

Answer 7

Hipertireoidismo 1º
1. Doença de Graves
2. D. Nodulares Tóxicas

Hipertireoidismo 2º
1. Adenoma de hipofise, produtora de TSH

Outros
1. D. trofoblástica
2. Tireotoxicose transitória da gestante
3. Hipertireoidismo induzido por Amiodarona 1
4. Hipertireoidismo induzido por resistência a T3 e T4

Question 8

Endocrinologia

Cite um exemplo de tireotoxicose por produção ectópica

Answer 8

Metastase de carcinoma de tireoide

Struma Ovarii

Question 9

Endocrinologia

Cite exemplos de tireotoxicose gerada por tireoidite

Answer 9

1. Tireoidite de De Quervain (Tireoidite Granulomatosa Subaguda)
2. Tireoidite linfocítica

Question 10

Endocrinologia

Em casos de hipertireoidimo subclinico, o que deve-se atentar? Quando tratar?

Answer 10

Deve-se atentar aos níveis de T3.

Tratamento
* Em geral não há necessidade de tratar
* Tratar quando, >65 anos ou comorbidade agravada por hipertireoidismo ou DM ou HAS

Comorbidades agravadas: Osteopenia

Question 11

Endocrinologia

Quais os sintomas de tireotoxicose?

Answer 11

Sinais de altas () de T3

1. Nervosismo e taquicardia (~100%)
2. Sudorese e bócio
3. Intolerância ao calor e tremor
4. Palpitação e sopro de tireoide
5. Fadiga e LidLag + Exoftalmia
6. Perda ponderal e Fibrilação Atrial
7. Dispneia e ginecomastia
8. Aumento de apetite e eritema palmar
9. Edema de MMII
10. Distúrbios menstruais

Também é comum, alopecia areata e unhas quebradiças
Por ordem de prevalência

Question 12

Endocrinologia

Em casos de tireotoxicose, como está a pressão de pulso?

Answer 12

Pressão de pulso divergente

A tireotoxicose estimula receptores adrenérgicos, que aumentam a RVP e DC, Assim reduzindo a PAD e elevando a PAS

Question 13

Endocrinologia

Relaciona a tireotoxicose com a hiperglicemia

Answer 13

A tireotoxicose sensibiliza a célula B á glicose, assim elevando a () de insulina sérica.

Porém, também aumenta a resistência periférica á insulina, gerando um quadro de hiperglicemia

Question 14

Endocrinologia

Pacientes com tireotoxicose apresentam resistência ao execrício físico, explique

Answer 14

A tireotoxicose apresenta grande perda ponderal, inclusive muscular, até na musculatura da respiração. Além de gerar hipertensão pulmonar, resultando em dispneia

Question 15

Endocrinologia

Pacientes com tireotoxicose podem apresentar anemia?

Answer 15

Sim, tal doença reduz o hematócrito, devido ao aumento de volume plasmático. Gerando anemia normocitica e normocromica

Question 16

Endocrinologia

Pacientes com tireotoxicose apresentam sintomas relacionados a parte sexual, explique

Answer 16

A tireotoxicose eleva a () de SHBG, assim reduzindo a fração livre de estradiol e testosterona, podendo gerar oligomenorreia

Question 17

Endocrinologia

Quais ás principais causas de tireotoxicose?

Answer 17

1. Doença de Graves (80%)
2. D. nódulares tóxicas

Question 18

Endocrinologia

A doença de graves possui maior prevalência em qual dos sexos?

Answer 18

5x mais no sexo feminino

Question 19

Endocrinologia

Explique a fisiopatologia da Doença de Graves

Answer 19

Ocorre aumento de Trab (Anticorpos contra receptor de TSH), que pode inibir o receptor, porém na maioria dos casos o ativa, assim estimulando a tireoide (Gerando Hiperplasia (Bócio) e vasculogenêse (Sopro tireoideo))

Presente em até 15% nos casos de Tireoidite de Hashimoto

Question 20

Endocrinologia

Explique a exoftalmia

Answer 20

1. Ativa-se receptores retrorbitários, assim produzindo ácido hialurônico, que atrai água, assim gerando exoftalmia

O mesmo mecanismo se aplica ao mixedema

Question 21

Endocrinologia

Qual a tríade de sintomas da Doença de Graves?

Answer 21

1. Exoftalmia
2. Mixedema pré-tibial
3. Acropatia

Acropatia, ocorre devido a proliferação da diafase e hipertrofia de tecido mole

Question 22

Endocrinologia

Qual o tratamento da Doença de Graves?

Answer 22

Usa-se Beta-bloqueador para amenizar os sintomas, mas não para tratamento

1. Tionamida
1ª Linha -> Metimazol (Timzaol ou Tapazol)
2ª Linha -> Propiltiouracil
2. Radioterapia
3. Tireoidectomia

Question 23

Endocrinologia

Qual o mecanismo de ação das tionamidas? Qual seu efeito colateral? Qual sua contra-indicação?

Answer 23

Mecanismo de ação
* Inibe a oxidação do iodeto
* Impede a junção de tirosina com iodo

Efeito colateral
* Agranulocitose (Aplasia de medula) < 1%

Contra indicação
No 1º trimestre de gestação, deve preferir o propiltiouracil, após este período, pode-se voltar ao metilmazol

Question 24

# **Endocrinologia** Após o tratamento com tionamida, qual o protocolo perante a doença de Graves?

Answer 24

1. Deve-se avaliar em 6 semanas (Se possível reduzir a dose) 2. TSH é muito suprimido, pode levar até meses até o mesmo retornar, devido a isto, a ()T4l é melhor para acompanhar o prognóstico. (2/3 do vR, pode-se reduzir dose) 3. Após 12 meses, avaliar Trab, se negativo (50%) retira o remédio e acompanha, se positivo, avaliar em dois anos, se Trab ainda positivo, avaliar cirurgia ou radioterapia

Question 25

# **Endocrinologia** Qual a contraindicação de radioterapia nos casos de doença de Graves que não responde a remédios?

Answer 25

1. Gestação 2. < 5 anos 3. Exoftalmia (Pode piorar o quadro) *Piora o quadro, pois com a destruição da tireoide, libera-se mais antígenos, assim sensíibilizando mais Trab*

Question 26

# **Endocrinologia** Quando a radioterapia é preferivel em vez da tireoidectomia?

Answer 26

1. Paciente com risco cirúrgico 2. Paciente com cirurgia cervical prévia

Question 27

# **Endocrinologia** Em casos radioterapia, devido a Doença de Graves, qual a recomendação quanto ao tironamida? E quando ao uso de ACO?

Answer 27

Deve-se suspender 7 dias antes e retomar 7 dias após. ACO não apresentam risco, porém deve-se recomendar o uso de técnica anti-concepcional por pelo menos 6 meses após

Question 28

# **Endocrinologia** Qual o principal efeito colateral da radioterapia na tireoide?

Answer 28

Hipotireoidismo

Question 29

# **Endocrinologia** Em quanto tempo pode-se atestar falha na radioterapia para tratamento da doença de Graves, qual a conduta?

Answer 29

Após 6 meses, se houver falha, deve-se tentar nova seção. Após, se ainda houver falha, deve-se pensar em tireoidectomia

Question 30

# **Endocrinologia** Quando a tireoidectmoia é indicada nos casos de Doença de Graves?

Answer 30

1. Elevação de Trab 2. < 5 Anos de idade 3. Nódulos >5cm ou com disfagia 4. Exoftalmia 5. Baixa captação de iodo

Question 31

# **Endocrinologia** Como devem estar os níveis de T3 e T4 para permitir a tireoidectomia?

Answer 31

Deve-se estar Eutireoideo

Question 32

# **Endocrinologia** Quais ás principais complicações da tireoidectomia?

Answer 32

1. Hipoparatireoidismo 2. Disfonia (Agressão ao nervo laríngeo-recorrente)

Question 32

# **Endocrinologia** Quais são ás doenças nodulares tóxicas?

Answer 32

1. Bócio Multinodular tóxico 2. Adenoma tóxico (Doença de Plummer) Bócio Multinodular tóxico contém vários nódulos (multinodular), alguns dos quais são funcionantes (autônomos) Adenoma Tóxico, a Tireoide possui um único nódulo benigno funcionante

Question 33

# **Endocrinologia** Qual o protocolo para investigação de nodulos na tireoide?

Answer 33

**Dosa TSH** Se elevado -> USG de Tireoide e PAAF Se reduzido-> Cintilografia -> Nódulo quente (Cirurgia)

Question 34

# **Endocrinologia** Qual o tratamento das doenças nodulares tóxicas?

Answer 34

* Beta bloqueador para sintomas * Tireonamida só é usado para possibilitar a cirurgia ou iodo radioativo