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Clínica 1 > Clase 10 -->VIH/SIDA > Flashcards

Clase 10 -->VIH/SIDA Flashcards

1
Q

El vih es una enfermedad crónica con

A

mejor pronóstico que la cirrosis y la ICC

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2
Q

receptores del VIH sobre la célula

A
  1. CD4
  2. CCR5
  3. CXCR4
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3
Q

La terapia antirretroviral no protege totalmente contra la transmisión a través

A

la lactancia

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4
Q

que tiene que hacer toda persona embarazada

A
  1. prueba de VIH
  2. hacer tratamiento
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5
Q

en que ocasion no se cumple Undetectable= untransmittable –> U=U

A

en lactancia materna

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6
Q

cuando darle de lactar a un bebé teniendo vih es mejor

A
  1. en países pobres –> pues es mejor que le den diarreas a que se mueran desnutridos porque ese país no ayudaría
  2. En países que apoyan no dan lactancia materna independiente de la carga viral
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7
Q

never miss de diarrea crónica

A

VIH

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8
Q

todo paciente febril en emergencia…

A

hay que hacerle elisa de VIH

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9
Q

formas de tbc primaria

A
  1. pleuresia
  2. atelectasia
  3. bronconeumonía
  4. lesión cavitada por reactivación
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10
Q

momento donde hay mas carga viral de vih

A

infeccion aguda

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11
Q

que elisa se hace en vih

A

La Elisa de 4ta generación incluye antígenos
- Recomendable para descarte
- Recién al día 17 sale +

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12
Q

a que día sale + recien la pcr para vih

A

día 10

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13
Q

pruebas mas importantes para manejar vih un paciente vih

A
  1. carga viral
  2. conteo de CD4+
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14
Q

cuando las CD4 se elevan falsamente

A

cuando hay coinfección de vih con HTLV-1

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15
Q

puedo dar profilaxis de vih si tiene TBC?

A

no

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16
Q

lesion de masa cerebral más común por vih

A

por toxoplasmosis

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17
Q

etiologías oportunistas según CD4

A
  1. cualquier CD4
    - TBC
  2. <200
    - Pneumocystis jirovecii (PCP)
  3. <100
    - toxoplasmosis
    - criptococos
  4. <50
    - Micobacterium Avium (MAC)
    - CMV
    - Leucoencefalopatia multifocal progresiva por virus JC
    - criptosporidium y microsporidia
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18
Q

como el riesgo de pneumocystis jirovecci

A
  1. auumenta con menos de 200 CD4
  2. no es que necesariamente te va a dar si tienes <200
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19
Q

Droga de elección para tratar pneumocystis jirovecci

A

TRIM/SULFA

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20
Q

En pneumocystis que mata al paciente

A
  • El que se muera el hongo y genere una inflamación y hace que se muera el paciente
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21
Q

A quienes le damos corticoides en pneumocystis con vih

A
  • PaO2 menor de 70
  • Gradiente alveolo arterial > 35
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22
Q

que es IRIS y cuales son sus tipos

A
  1. sindrome de reconstitución inmune
    • Paradojal
       Empecé a tratar el vih hay mas cd4 y si hay tbc los cd4 atacan la tb
       Acá se exacerba –>dijo valdez
    • Desenmascaramiento
       Algo que no estaba presente de pronto aparece
       El sistema inmune al mejorar ataca a un patógeno
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23
Q

meningitis mas comun en vih

A

por criptococosis

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24
Q

tratamiento ideal para criptococosis en el perú

A

anfotericina + fluconazol

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25
Q

cuando no damos vacunas atenuaadas

A
  1. <200 CD4
  2. pues como una vacuna atenuada es la utilizacion del mismo germen de forma debilitada para generar una respuesta inmune, empeoraríamos al paciente
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26
Q

que se cumple en HSH respecto a la transmisión de VIH

A

U=U –> undetectable=untransmittable

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27
Q

en quienes esperamos para tratar en VIH y porqué?

A
  1. criptococosis meníngea y tuberculosis meníngea
  2. por el síndrome de reconstritución inmune
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28
Q

tratamiento de vih con criptococo

A

bajar la presión del LCR

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29
Q

prueba dx de histoplasmosis

A

antígeno en orina

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30
Q

antirretroviral mas potente y que familia es

A
  1. dolutegravir
  2. inhibidor de la integrasa del VIH
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31
Q

no debe usarse si CD4 <200 o carga viral > 500 000

A

DTG/3TC –> dolutegravir + lamivudina

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32
Q

cual cree que es la causa de falla al tx mas frecuente

A

mala adherencia

33
Q

si el paciente con buen tx no llega a carga viral indetectable
¿que pudo haber pasado?

A
  • hay falla virológica –> reistencia
34
Q

En cuanto a prevencion, cual es la mejor

A
  • el dx y tx de los pacientes INFECTADOS es la mejor medida preventiva
35
Q

ABC

A
  1. abstinencia
  2. be faithfull
  3. condones
36
Q

mejor prevencion para vih

A

tratamiento antiretroviral

37
Q

tipos de transmisión

A
  1. fluidos coprorales
    - semen
    - secreciones vaginales
    - sangre (recibir sangre y drogas IV)
38
Q

tipos de transmisión

A
  1. fluidos coprorales
    - semen
    - secreciones vaginales
    - sangre (recibir sangre y drogas IV)
    -NO A TRAVES DE LA SALIVA
  2. transmision vertical
    - embarazo y parto
    - lactancia materna (aun en tratamiento y con carga viral no detectable)
39
Q

puede transmitir el vih aun con tratamiento y con carga viral no detectable

A

transmision vertical por lactancia materna

40
Q

a quien ofrecermos prueba de VIH

A
  • Sujetos con ETS
  • Embarazo (Mandatorio)
  • Formas atípicas de Tuberculosis
  • Herpes Zoster en varones jóvenes
  • Candidiasis vaginal refractaria o recurrente en mujeres jóvenes
  • Diarrea crónica
  • Baja de peso en pacientes sexualmente activos
  • “Opt Out” en síndrome febriles vistos por emergencia en USA
41
Q

espectro clínico de la enfermedad

A
  1. infección primaria
  2. infeccion crónica
    - estadío vih temprano
    - CD4 mayor de 500
  3. Infección Crónica: Estadio HIV Intermedio
    - CD4 entre 200y 500 células
  4. Estadio SIDA
    - Temprano (CD4 entre 100 y 200)
    - Enfermedad Terminal (CD4 menor de 100
42
Q

en que día de infeccion por vih la prueba de antigeno p24 saldrá +

A

20

43
Q

los elisa de ultima generacion permiten la deteccion del antigeno p24?

A

si

44
Q

como sería el standard en conteo de CD4 ya cn el dx de vih

A

1.* Conteo CD4+ basal al Dx y cada 6 meses post inicio del Tx

  1. SI CV < 100 copias por mas de 1 año y CD4 > 250 No es necesario
    • Salvo CV > 200 copias o Falla virológica
45
Q

Determina riesgo de infecciones oportunistas

A

conteo de cd4

46
Q

Predice velocidad de progresión de enfermedad

A

carga viral

47
Q

como sería el seguimiento de carga viral

A
  • Después de 4 a 6 semanas del inicio de tratamiento
    * Luego cada 3 a 4 meses hasta ver niveles
    no detectables
  • Luego cada 6 meses si CV no detectable por una año
  • Si hay evidencia o sospecha de falla al tratamiento
  • GUIA PERÚ: Basal y después del inicio de TARGA al 3er mes y luego cada
    6 meses el primer año y luego anualmente.
48
Q

respuesta optima de carga viral con tratamiento

A
  • IDEAL DEBE LLEGAR A NO DETECTABLE (<50) a las 24 semanas de iniciado
    el tratamiento
  • MINSA: Ideal < 200
49
Q

para tratamiento y prevencion de infecciones oportunistas que se debe hacer?
(ALGO QUE DIJO VALDEZ)

A

para rescate hacer pruebas de tropismo para CCR5

50
Q

Los parámetros más importantes a controlar son

A
  • Carga viral = Actividad del virus
  • CD4 = Estado del sistema inmune
51
Q

cuanto habría que esperar en criptococoss meníngea para dar tx y porqué?

A
  1. 4-6 semanas
  2. por riesgo de IRIS
52
Q

cuando habría que esperar en tuberculosis meníngea

A

si CD4 <50 lo ideal es iniciar tx dentro de las 2 semanas

53
Q

cual tiene mayor riesgo de IRIS
¿tbc meningea o criptococosis meningea?

A

tbc meningea

54
Q

Prevención de Neumonía por Pneumocystis
(profilaxis)

A

TMP/SMX 160/800 vo qd o Dapsona 100 mg q24h

55
Q

medicamento con mas alta barrera para la aparicion de resistencia

A

dolutegravir

56
Q

contra quien mas es activo el dolutegravir aparte del VIH-1

A

VIH-2

57
Q

esquema de primera linea para el tratamiento antirretroviral de la infeccion por VIH

A

tenefovir 300/lamivudina 300mg/dolutegravir 50mg

58
Q

que es IRIS

A

Se da una respuesta inflamatoria excesiva después de iniciar TAR

59
Q

como es el IRIS de desenmascaramiento

A

Se descubre una infección Oportunista (IO) no diagnosticada previamente

60
Q

como es el IRIS paradojal

A

Empeoramiento de una IO diagnosticada después de iniciar TAR

61
Q

patogenos comunes en IRIS

A

Tuberculosis, Criptococosis, Mycobacterium avium, CMV

62
Q

Factores de Riesgo
para IRIS

A
  • CD4 bajo
  • Carga viral elevada
  • Gran carga antigénica de la enfermedad antes de iniciar TAR
  • Uso de inhibidores de integrasa
63
Q

que hacer si hay un accidente percutáneo con riesgo de vih

A
  1. lavado de manod con agua y jabon de inmediato
  2. elisa en el paciente fuente
    • Iniciar Profilaxis Post Exposición dentro de las 72 horas
      - dolutegravir –> 4 semanas –> 28 dias
64
Q

cuando se desarolla el SIRI

A

se desarrolla durante los 3 primeros meses tras el inicio del TAR fundamentalmente

65
Q

SIRI paradójico

A

hace referencia al empeoramiento o las manifestaciones atípicas (o ambas) de una IO
establecida tras el inicio del TAR. En la mayoría de los casos la infección había sido
tratada antes de iniciar el TAR y la respuesta inmunitaria parece desarrollarse contra
antígenos residuales y los microorganismos moribundos

66
Q

SIRI por desenmascaramiento

A

referencia a la enfermedad que acontece por primera vez, una vez iniciado
el TAR, y se debe a la respuesta inmunitaria contra una infección subclínica por el agente
oportunista o un diagnóstico pasado por alto de una IO

67
Q

patógeno mas frecuentemente asociado a SIRI

A

1.tuberculosis
2. la mayoría ocurren mayormente durante los primeros 3 mese de haber empezado TAR

68
Q

Las manifestaciones más frecuentes son la fiebre, la
inflamación de adenopatías y el empeoramiento de los infiltrados pulmonares
o aparecen sx Rx
CONTEXTO: es una persona que mejoro con tx de Tuberculosis
¿que tipo de SIRI es y que patógeno?

A

SIRI - TB paradójico

69
Q

pacientes pueden tener enfermedad subclínica
al inicio del TAR o una TB no diagnosticada, y se acelera la progresión a enfermedad
sintomática con características inflamatorias exageradas por la restauración de la respuesta inmunitaria celular contra antígenos de M. tuberculosis
¿que tipo de SIRI es?

A

SIRI - TB por desenmascaramiento

70
Q

se manifiesta con presentaciones inflamatorias aceleradas
o exageradas de la infección.

A

SIRI por desenmascaramiento

71
Q

empeoramiento o las manifestaciones atípicas (o ambas) de una IO
establecida tras el inicio del TAR

A

SIRI paradójico

72
Q

la mayoría de pacientes con SIRI por criptococo…

A

a presenta
una recaída de la meningitis criptocócica previamente tratada.
SIRI Paradójica

73
Q

factor predictivo de SIRI criptocócico
paradójico.

A

LCR positivo antes del inicio del TAR

74
Q

periodo de incubacion de vih

A

2-4 semanas

75
Q

a diferencia de la candidiasis oral, la candidiasis esofágica es

A

condición definitoria del SIDA

76
Q

esiones que no se pueden raspar ubicadas principalmente en los bordes laterales de la lengua

A

leucoplasia oral

77
Q

e considera que tiene sida todo paciente perteneciente a las categorías

A

A3, B3 o C1-C3

78
Q

Infección primaria por VIH

A

sindrome retrovirala agudo o asintomático

79
Q

que no se debe usar para prevenir IRIS

A

corticoides

Clínica 1 (69 decks)

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