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Clínica 1 > Clase 8 y 9 --> Tuberculosis > Flashcards

Clase 8 y 9 --> Tuberculosis Flashcards

1
Q

como es el desarrollo de la tuberculosis en sí

A

Desarrollo de la enfermedad es muy lenta
- El bacilo espera un momento de inmunosupresión para generar la enfermedad
- Me puedo contagiar hoy y puedo presentar la enfermedad en 6 meses – 2 años

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2
Q

que organo afecta el 90% casos de tb y porqué?

A

porque el contagio es por transmisión respiratoria

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3
Q

primer organo extrapulmonar afectado luego del pulmnon

A

la pleura

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4
Q

a que es sensible la tb (que no sea medicamento)

A

a la luz UV

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5
Q

son las gotículas que contienen al bacilo y flotan en el ambiente

A

gotitas de flugge

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6
Q

primoinfección tuberculosa

A

granuloma primario

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7
Q

que es la infección de tuberculosis
¿ya está desarrollada le enfermedad?

A

Bacilo en estado latente dentro del organismo
 El bacilo vive en el organismo pero no desarrolla la enfermedad

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8
Q

test en la piel para dx de TB
¿cómo es la reacción?
¿cuándo es positivo)

A
  1. tuberculina o PPD o de mantoux
  2. eritema indurado
  3. mayor a 10 mm
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9
Q

personas susceptibles a enfermar por TB

A
  1. inmunosupresión
  2. daño estructural pulmonar
    - enfisema
    - fibrosis
  3. enf. crónicas
  4. expuestos a gran carga bacilar
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10
Q

sintoma principal

A

tos con expectoración > 2 semanas sin causa aparente

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11
Q

como se genera la hemoptisis

A
  1. por cavitación pulmonar
    - esta puede sangrar
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12
Q

hallazgos rx

A
  1. infiltrado apical –> necrosis caseosa –> cavitacion
  2. patron miliar
    - característico de la diseminacion hematógena
    - pequeños puntos radioopacos dispersos
  3. efusion pleural
  4. atelectasia
  5. neumonia basal
    - en inmunosupresión
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13
Q

normalmente donde se ve el infiltrado en tb en rx

A

zona apical

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14
Q

que es el patron miliar

A

diseminacion hematógena

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15
Q

en quienes se da neumonia basal por tb

A

en inmunosupresión

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16
Q

que vemos en tb pleural

A

derrame pleural

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17
Q

si vemos una radioopacidad homogénea en forma de curva de amazon en paciente <40 años en que sospechamos?

A

TBC

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18
Q

DX de TB mas sencillo y barato y MEJOR
¿cómo es?
¿como se hace?|

A
  1. baciloscopía directa
  2. hallazgos de bacilos en esputo bajo el microscopio  coloración zhiel neelsen
  3. 2 muestras con un dia de diferencia
    —-> el paciente tiene que botar flema
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19
Q

podemos empezar tratamiento si salió Bk(+)?

A

si

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20
Q

caracteristica de micobacterias tuberculosas y no tuberculosas

A
  1. las tuberculosas cavitan
  2. las no tuberculosas no cavitan
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21
Q

características de un paciente con Bk(+++)

A
  • Mayor carga bacilar que un paciente bk(+)
  • El 3 cruce tiene mayor probabilidad de contagiar a otras personas
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22
Q

métodos rápidos para determinar el tratamiento y queremos ver si es MDR o XDR

A

MODS y GENOTYPE

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23
Q

para que fármmacos son MODS y GENOTYPE

A
  1. rifampicina
  2. isoniazida
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24
Q

MODS y GENOTYPE son metodos dx?

A

no

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25
Q

si el genotype sale resistente a rifampicina pero sensible a isoniazida
¿que sería?
¿con que tratamiento iniciamos?

A
  1. monoresistente a rifampicina
    2.
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26
Q

la sensibilidad de que medicamento vemos con genxpert

A

rifampicina

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27
Q

que metodo rápido se puede usar como metodo dx

A

GEN EXPERT

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28
Q

el genxpert lo puedo usar como seguimiento?
¿porque?

A

-Pero no lo puedo usar para seguimiento porque es molecular y puede ver bacilos vivos y muertos

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29
Q

el genxpert es mas sensible que la

A

baciloscopia

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30
Q

TBC MDR –> que medicamentos serían resistentes

A

rifampicina e isoniazida

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31
Q

que esperamos a los 2 meses de tratamiento de TBC
¿que pasa si sigue igual?

A
  1. ver Bk(-)
  2. En pacientes con baciloscopia positiva al segundo mes le pedimos cultivo
     El convencional y el rápido
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32
Q

unico tratamiento de TBC sensible

A
  1. rifampicina
  2. isoniazida
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33
Q

fases del tratamiento de TBC

A
  1. fase 1
    - eliminar EX rápida
    - eliminar IC lenta
  2. fase 2
    - eliminar crecimiento intermitente
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34
Q

Una vez producida la primoinfección el M.T queda

A

encapsulado

35
Q

El sujeto ha sido INFECTADO…

A

tiene mycobacterium tubercullosis vivos en estado latente

36
Q

Se estima que ___ de la población mundial está
infectados con el M. Tuberculosis.

A

1/3

37
Q

Aproximadamente el ___ progresan a tuberculosis activa
durante su vida.

A

10%

38
Q

control de tratamiento de TB

A

► Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva
después del segundo mes de tratamiento con medicamentos de
primera línea.
► Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB
resistente a medicamentos (MDR,XDR y otras TB resistencias).

39
Q

que farmaco damos en bacilos extracelulares de metabolismo rápido

A

isoniazida

40
Q

que farmaco damos en bacilos intracelulares de metabolismo lento del macrófago

A

pirazinamida

41
Q

Caso de TB pansensible

A

Caso en el que se demuestra sensibilidad a
todos los medicamentos de primera línea por pruebas de
sensibilidad convencional

42
Q

Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR)

A

Caso con resistencia
simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.

43
Q

Caso de TB extensamente resistente (TB XDR)

A
  1. Caso con resistencia
    simultanea a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona y un
    inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o
    capreomicina) por prueba rápida molecular o convencionales
  2. NUEVA DEFINICION
    - resistencia a isoniazida, rifampicina y a quinolonas
44
Q

farmacos que damos en primera y segunda fase

A
  1. fase 1:
    - isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida –> 2 meses diario 50 dosis
  2. Fase 2
    - isoniazida y rifampicina –> 4 meses 3 veces por semana 54 dosis
45
Q

farmacos en general para TBC sensible

A
  1. isoniazida
  2. rifampicina
  3. pirazinamida
  4. etambutol
46
Q

factores de riesgo para TBC resistente

A
  1. fracaso a esquema con medicamentos de prmera linea
  2. contacto de caso confirmado de tb resistente
  3. recaida luego de haber sido de alta con medicamentos de primera linea
  4. recaida pero con de segunda linea
  5. tratamiento irregular
  6. contacto con persona que murio por tb
  7. VIH, DM, IRC, tratamiento inmunosupresor, etc
  8. trabajadores y estudiantes de salud
47
Q

Polirresistente: 2 o más droga

A

► Multidrogorresistente (MDR)
► Extremadamente Resistente (XDR)

48
Q

Resistencia primaria

A

es la transmisión de
organismos drogorresistentes de persona a
persona.

49
Q

esquema de tb sensible

A

los 4 medicamentos –> son de la primera linea

50
Q

Luego de aproximadamente 3 semanas, el sistema inmune celular (linfocitos) forma el granuloma al rededor del foco de infección
¿cómo se llama?

A

foco de ghon

51
Q

El foco de Ghon (grnuloma) + un ganglio linfático afectado
¿como se llama?

A

complejo de ghon

52
Q

El complejo de Ghon con el tiempo se fibrosa y calcifica
¿como se llama?

A

complejo de ranke

53
Q

como así el mycobacterium tuberculosis causa enfermedad

A

Las situaciones que debilitan el sistema inmune (p.e. VIH, desnutrición, envejecimiento, etc.) hacen que la TB latente no pueda ser contenida del todo y cause enfermedad nuevamente

54
Q

paciente con tb que presenta hemoptisis, por lo general…

A

tiene la enfermedad >3meses

55
Q

imagen tipica de tb

A

infiltrado apical derecho que se ve radioopaco

56
Q

con que eliminamos los bacilos extracelulares de crecimiento rápido

A

isoniazida

57
Q

con que eliminamos los bacilos intracelulares de metabolismo intermitente

A

rifampicina

58
Q

farmaco que cumple la función de prevenir la resistencia a: rifampicina, isoniacida y pirazinamida

A

etambutol

59
Q

que se le da a la tb latente

A

1.monoterapia con isoniazida
2. porque la tb no puede desarrollar resistencia porque como es tb latente, hay menor carga bacilar

60
Q

TB pansensible

A

TB sensible a todos los anti-TB de 1era línea según PS convencional

61
Q

TB-MDR

A

M. tuberculosis resistente a rifampicina e isoniazida

62
Q

TB-XDR

A

TB resistente a R e H (isoniazida), pero además también a una de las fluoroquinolonas y por lo menos a 1 de los 3 inyectable de 2da línea (Km, Am, Cm).

NUEVA DEFINICION
- resistente a isoniazida, rifampicina y a quinolonas

63
Q

TB monoresistente

A

M. tuberculosis resistente a 1 solo fármaco anti-TB.

64
Q

hasta que lleguen las pruebas de resistencia antibiótica (genotype, MODS o cultivo convencional)
¿con qué se le trata al paciente?

A

2RHZE / 4R3H3

65
Q

que significan los numeros en el tratamiento?

A
  1. numeros de adelante son el numero de meses
  2. numeros como suníndice son el numero de veces por semana, su ausencia indica que es diario
66
Q

como es la monoterapia encubierta
¿se debe de hacer?

A
  1. NUNCA añadir medicamentos a esquemas que fracasaron
67
Q

que se hace en vez de monoterapia encubierta
Osea que se hace cuando el tratamiento fracasó

A
  1. cambiar todo el esquema y colocar 4 drogas nuevas que reemplacen RHZE → idealmente 2 de esas 4 deben ser bactericidas.
68
Q

Principios del retratamiento

A
  • NUNCA añadir medicamentos a esquemas que fracasaron (“Monoterapia encubierta”) → Lo que se hace es cambiar todo el esquema y colocar 4 drogas nuevas que reemplacen RHZE → idealmente 2 de esas 4 deben ser bactericidas.
  • Deben incluirse al menos 5 drogas en el esquema
  • Ningún esquema trata la auto-medicación
  • Ningún esquema trata la falta de adherencia
69
Q

tratamiento de tb sensible primera fase y segunda fase

A

1.
- 2HREZ 50 dosis
–> 2 meses de HREZ diario 50 dosis
2.
- 4H3R3 54 dosis
–> 4 meses HR 3 veces por semana 54 dosis

70
Q

medicamentos de segunda linea

A
  1. grupo A
    - quinolonas –> levofloxacino y moxifloxacino
  2. grupo B
    - inyectables –> amikacina, kanamicina, capreomicina y estreptomicina
71
Q

que hacemos si el paciente es MDR

A
  1. significa que es resistente a rifampicina e isoniazida
  2. usamos medicamentos de segunda línea
    -quinolonas –> moxi y levo
    - inyectables –> aminoglucósidos –> kanamicina, etc…
72
Q

puede haber resistencia genética?

A

si

73
Q
  • Puede hacer resistencia secundaria o adquirida
A

Tb sensible donde paciente tiene mal el esquema farmacologico o no tiene adherencia

74
Q

que farmacos de tbc de primera son bactericidas

A
  1. rifampicina
  2. isoniazida
  3. pirazinamida
75
Q

farmaco de primera linea bacteriostático

A

etambutol

76
Q

que farmacos pueden dar problemas hepáticos por su metabolismo hepático

A
  1. rifampicina
  2. isoniazida
  3. pirazinamida
77
Q

farmaco que tenemos que regular su dosis en pacientes renales por su metabolismo renal

A

etambutol

78
Q

mejor opción de manejo para la TB drogoresistente y
MDR

A

retratamiento Individualizado basado en la PS
del paciente

79
Q

si estamos esperando las ppruebas de sensibilidad del paciente
¿que tratamient empezaos?

A

Tratamiento empírico

80
Q

Si vemos rx con cavitación y bk +

A

Iniciamos tratamiento y pedimos genotype, clultivo convencional
 Tratamiento  los 4
Sabremos que es resistente cuando llegue el genotype
 Si es que sale resistente a rifa e iso
 Es MDR e iniciamos con un esquema de 2da línea
- Le damos esquema provisional empírico de segunda línea
- Ya cuando salen los resultados del test convencional
–> Le damos tratamiento individualizado

81
Q

que es el tratamiento individualizado

A

El tratamiento basado en prueba sensibilidad del paciente
SIEMPRE Y CUANDO SEA RESISTENTE

82
Q

con que medicamento hay que hacerle al paciente una evaluación psiquiátrica

A

cicloserina

83
Q

tiene accion sobre la lepra

A

clofazimine

84
Q

pre- XDR

A

resistente a isoniazida, rifampicina y a un inyectable de segunda línea

Clínica 1 (69 decks)

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