CNS VUXNA+BARN(MENINGIT, HJÄRNABSCESS, EPIDURALABSCESS,ENCEPHALIT, TBE Flashcards
När ska CNS infektioner misstänkas?
Feber
Oklar huvudvärk
Nackstyvhet
Medvetslöshet, personlighetsförändring, fokalneuralgi och kramper
DEFINITION MENINGIT
HjärnhinneINFLAMMATION!
Vad är ETIOLOGIN bakom MENINGIT?
VIRUS(ger mildare symptom och kallas för SERÖS menigit)
BAKTERIER(ger allvarligare symptom och kallas för PURULENT meningit)
Nämn 5 Vanligaste AGENS till BAKTERIELL MENINGIT?
1-Pneumokocker(vanligast och farligast): 52%
2-Meningokocker: 12%
3-H influensa
4-Listeria
5-Staph och streptokocker!
Nämn 5 vanligaste AGENS till VIRAL MENINGIT?
1-Enterovirus:
Dubbelinsjuknande med fas 1(ÖLI, diarre, exantem och konjunktivit) och fas 2(meningit)
*Läker spontant!
2-Herpes(HSV, EBV, VZV):
Om det är en PRIMÄRinfektion så ger det ofta GENITALA blåsor för att sedan gå över till MENINGIT!
*Läcker spontant(dock ska man ge antivirala medel mot primärinfektionen->valacyklovir 1g x 3 i 7 dagar
3-Adenovirus
4-HIV
5-TBE
Nämn några RISKFAKTORER för att drabbas av MENINGIT?
SPLENEKTOMI(Pneumokocker, Meningokocker, HI) och IMMUNSUPPRESSION(Listeria)
SKALLBASFRAKTUR(Pneumokocker och HI) och LIKVORRE!
NEUROKIRURGI(s-aureus, KNS, G-)
FÖRLOSSNINGSKOMPLIKATION(GBS, Listeria och e-coli)
Vad är SYMPTOMEN på MENINGIT?
BAKTERIELL:
HASTIGT INSJUKNANDE
-TRIAD: FEBER, HUVUDVÄRK, NACKSTYVHET(inte så uttlad vid viral)
ASSOCIERADE SYMPTOM:
-LJUD OCH LJUSKÄNSLIGHET, ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR
_-KRAMPER, FOKAL NEURALGI(_ögonmuskelpares och hemipares) och MEDVETANDESÄNKNING(kollas med RLS och GCS)
-ÖKAT ICP(psykomotorisk oro+högt BP och Låg puls(omvänd sepsis)
-PETEKIER: ffa vid meningokocker
VIRAL:
Liknar bakteriell meningit, fast symptomen är lindrigare!
Vad är SYMPTOMEN på MENINGIT hos BARN?
FEBER: kan vara afebrila ffa om de är<3 år
NACKSTYVHET: kan göra att barnet spänner hela kroppen och är stlla eller ev har huvudet bakåtlutat(blir mycket irritabla när du tar upp dem, antingen pga smärta i kroppen eller smärta i nacken)
UTBUKTANDE FONTANELLER
ILLAMÅENDE, KRÄKNINGAR, LJUS och LJUDKÄNSLIGHET(lite äldre barn)
- FOKAL NEURALGI, KRAMPER, MEDVETSLÖSHET(SLÖA), *HYPERVENTILATION
- PETEKIER
Hur tar man ANAMNES på en person som har SYMPTOMTRIADEN HUVUDVÄRK, FEBER och NACKSTYVHET?
1-VID MEDVETANDE:
Fråga om _ETIOLOGI(_ev riskfaktorer) och SYMPTOM+(SOCRATES AV SYMPTOM)
SJUKDOMSFÖRLOPP: hur gick det till?
ONSET: kom det akut?
CHARACTER
RADIATION
ASSOCIATION: illamående?kräkningar? ljud och ljuskänslighet? kramper? fokal neuralgi? tidigare infektion(dubbelinsjuknande)
TIME: hur länge har det varat?
EXACERBATING/RELIEVING
SEVERITY+SICKNESS(infektionsanamnes)
- Utlandsresa
- Fästingbett(borrelia, TBE)
- Vaccnationer
- Fall i omgivningen
2-MEDVETSLÖS
ABCDE
Hur tar man STATUS på en MISSTÄNKT MENINGIT?
RUTIN:
AT:
temp
NEUROLOGI:
- Nakcstyvhet: OBS att detta kan saknas vid MEDVETSLÖSHET!
- fokalneuralgi: pares i ögonmuskler eller hemipares
HUD:
Petekier
Hur bör en MENINGIT HANDLÄGGAS?
ABCDE
OBS ta en ABG och LAKTAT initialt!
Hur bör en MENINGIT hos BARN HANDLÄGGAS?
ABCDE
Hur är HANDLÄGGINGSTRAPPAN vid MENINGIT?
1-VÄTSKA+SYRGAS
2-RUNDODLA(sår, öra, NPH, svlag, sputum, urin, blod)+BEHANDLA SNABBT:
*LP ska göras om det inte dröjer ab insättningen(första dos oberoende av njurfunktion)
*Om du nu har gett ab innan likvorODLING, så gör LP och kör PCR för pneumokocker, meningokocker och H-influensa
*Om vi har kontraindikationer för LP så gör man en DT(men dock måste behandling sättas in först)
3-PROVER(rutinprover+lite lik SOFA)
Rutin: Hb, CRP, LPK, p-glukos, el status, krea, U-sticka
Lever: ALAT, ASAT,BILIRUBIN
Trombocyter: TPK, PK,APTT
4-KAD
Diures bör vara mer än 0,5 ml/kg/h
Hur är HANDLÄGGINGSTRAPPAN vid MENINGIT hos BARN?
1-VÄTSKA+SYRGAS
2-RUNDODLA(sår, öra, NPH, svlag, sputum, urin, blod, NAVELSTRÄNG)+BEHANDLA SNABBT:
*LP ska göras om det inte fördröjer ab insättningen!
*Om vi har kontraindikationer för LP så gör man en DT(men dock måste behandlingen sättas in först)
3-PROVER(rutinprover+lite lik SOFA)
_Rutin:_Hb, CRP, LPK, p-glukos, el status, krea, U-sticka
Lever: ALAT, ASAT,BILIRUBIN
Trombocyter: TPK, PK,APTT
Hur snabbt bör LP göras vid MENINGIT?
LP: 15-30 min, dock ska inte detta fördröja insättning av behandling.
Vad brukar man kolla vid en LIKVORANALYS? Nämn SPECIFIKT vad som kan vara TYPISKT vid MENINGIT?
KEMLABB:
LAKTAT: Stegrat laktat vid meningit >3,5
GLUKOSKVOT: Sänkt glukoskvot vid meningit(CSF glukos/p-glukos <0,5
ALBUMINKVOT: Stegrad albuminkvot vid meningit(CSF albumin/S-albumin >1 g/l->talar för barriärskada)
CELLER:
Mononukleära(monocyter): vid meningit orsakad av VIRUS,TBC, borrelia och listeria
Polynukleära(neutrofiler): vid meningit orsakad andra bakterier
MIKROBIOLOGEN:
DIREKTmikroskopi(bakterie o svamp)
ODLING(bakterie o svamp)
PneumokocksANTIGEN
PCR: virus(Enterovirus, Herpesvirus) och bakterier(även när ab är insatt)
INTRATEKALA AK
Vilket SERUMPROV tas vid säsong vid MENINGIT?
TBE serologi: visar IgM AK mot TBE
Hur snabbt bör AB sättas in vid MENINGIT?
AB: 30-60 min->för varje timme fördröjning så ökar mortaliteten med 30%
Hur snabbt bör AB sättas in vid MENINGIT?
AB: inom 3h
Hur är LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN vid MENINGIT?
1-Betapred(betametzon): 0,12mg/kg x4 i 4 dagar(max 8 mg x4)
*first of all(men får inte fördröja insättning av ab)
2-Cefotaxim(3 gx 3)+ Ampicillin(3gx3)+AcIiklovir
eller Meronem(2gx3)+Aciklovir
PC allergi: Avelox(400 mgx1), Vancomycin(laddningsdos och därefter 1g x3)+ev Trim-sulfa(20 mlx2 iv för LISTERIA)
Hur är LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN vid MENINGIT hos BARN?
SAMMA LÄKEMEDEL(dock olika doser):
PREMATUR-1 månad:
Cefotaxim 50 mg/kg x 2-3+Ampicillin(100 mg/kg)x 2-3 eller 3-4+ev aciklovir om man misstänker herpes
1-3 månad:
Cefotaxim 75 mg/kg x 3-4+Ampicillin(50 mg/kg)x 4-6 eller 3-4+ev aciklovir om man misstänker herpes
>3 månad:
Cefotaxim: 75 mg/kgx3-4
IMMUNSUPPRIMERADE:
Meronem:
<50 kg->40 mg/kgx3
>50 kg->2gx3
När ska man sätta in BETAMETASON vid MENINGIT hos BARN?
Om barnet är över>3 månader och vi misstänker pneumokocker och H-influensa(ges EFTER 1a dosen av ab)
DOS: 0,2 mg/kgx3 i 2 dagar
