HJÄRTA(ENDO, MYO och PERIKARDIT:)

Question 1

DEFINITION ENDOKARDIT

Answer 1

INFEKTION av hjärtklaffarna(ENDOKARDIET täcker klaffarna med)

Question 2

EPIDEMIOLOGI

1-Hur många drabbas av ENDOKARDIT i Sverige/år?

2-Vad är MEDIANÅLDERN att drabbas av ENDOKARDIT?

3-Hur stor är INCIDENSEN av ENDOKARDIT?

4-Hur många DÖR i sin ENDOKARDIT?

5-Hur lång är VÅRDTIDEN av ENDOKARDIT?

6-Hur många% av ENDOKARDITfall kräver OPERATION?

Answer 2

1-500/år

2-65

3-5/100,000 invånare

4-10-20%(PROGNOSEN beror på typ)

5-32 dagar

6-30%

Question 3

VANLIGASTE PATOGENER VID ENDOKARDIT

Answer 3

1-S-aureus(40%)

2-GAS:Alfa-hemolytiska streptokocker(munhålebakterier(25%)

Därefter kommer:

• Enterokocker(10%)
• KNS
• Hemolytiska streptokocker
• Svamp

Question 4

KLINISKA KLASSIFICIERINGEN AV ENDOKARDIT

Answer 4

1-NATIVVÄNSTERSIDIGENDOKARDIT(NVE; Vanligaste): orsakas av S-aureus och GAS

2-PROTESENDOKARDIT(Allvarligaste): orsakas ofta av KNS(KoagulasNegativaStafylokocker)

3-ISOLERAD HÖGERSIDIG ENDOKARDIT: triaden

IV missbruk, S-ureus i blodet och Septiska embolier

4-DEVICE RELATERAD INFEKTION

Question 5

PATOFYSIOLOGI ENDOKARDIT

Answer 5

1-Klaffskada+turbulent flöde->bakterierna har lättare att fästas vid klaffen(det är ffa mitralis och aortaklaffen som drabbas)

2-När bakterierna fäster så ger de upphov till Inflammation+FIBRINpålagring+TROMB bildning(i en s.k vegetation)

3-Dessa vegetationer kan glida iväg och ge abscesser i kraniet eller septiska embolier

4-I och med att klaffarna inte har egen blodförsörjning så är det svårt för ab att ta sig hit

Question 6

Vad kan KLAFFDESTRUKTION och MYOKARDABSCESS leda till?

Answer 6

KLAFFSKADA: läckage och HF

MYOKARDABSCESS: feber(behandlingsresistens), arytmi, pappilärryptur

Question 7

Nämn några PREDISPONERADE FAKTORER för ENDOKARDIT?

Answer 7

*finns hos ca 60% av patienterna

-Alla typer av OP i hjärtat

-KLAFFSKADA: SYSTEMSJUKDOMAR, aterosklerotiska, missbruk

-MEDFÖDDA hjärtfel

-DM:socker i blodet är alltid en riskfaktor!

-Immunsuppression: alltid en riskfaktor!

-Hemodialys: blodet som går ut för att renas kan bli orent!

Question 8

Var kan SEPTISKA EMBOLIER vid ENDOKARDIT ta vägen?

Answer 8

HÖGER(MITRALIS): Lunga

VÄNSTER(AORTA):

• CNS: stroke+intrakraniella abscesser
• Andra organ(öga, njure etc)
• Hud

Question 9

Vad är SYMPTOMEN på ENDOKARDIT?

Answer 9

Symptomatologin varierar, men tänk:

INFEKTION: ger FEBER och ev påverkat AT(båda är inte obligat)

ANGRIPER HJÄRTKLAFFAR:

• kan ge nytilkommet blåsljud(inte obligat)
• kan även ge HF

GER EMBOLIER:

HÖGER: Lunga

VÄNSTER:

-CNS: stroke+intrakraniella abscesser

IMMUNOLOGISKA REAKTIONER:

• Glomerulonefrit(NJURE)
• Oslers knutor(HUD): ömmande knutor på handflata eller fotsula
• Roth spot(ÖGA): blodiga prickar på ögat

Janeways lesion(HUD): icke-ömmande utslag på handflata eller fotsula

Question 10

Hur är SJUKDOMSFÖRLOPPET vid ENDOKARDIT?

Answer 10

Akut(dag-vecka): ffa pga högvirulenta bakterier som s-aureus

Subakut(vecka-månad): ffa pga lågvirulenta bakterier

Question 11

Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid ENDOKARDIT?

Answer 11

ANAMNES: fråga om predisponerade faktorer+SOMAÄTAS

STATUS: :)

Question 12

När ska man MISSTÄNKA ENDOKARDIT?

Answer 12

Feber+nytilkommer blåsljud!

Question 13

Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt ENDOKARDIT, hur går du vidare?

Answer 13

PROVER: CRP+LPK

ODLING:

-Blododling x3(pga kontaminering från huden)

OBS! kan vara falskt - om patienten har nyligen haft en ab kur!

-Odling och PCR av klaff(detta om vi opererar klaffen)

BILD:

TTE(Trans Thorakalt Ekokardiografi) med komplettering av TEE(Trans Esofagalt Ekokardiografi)

Question 14

Vilket DIAGNOSTISKT verktyg används för diagnos av ENDOKARDIT?

Answer 14

DUKES kriterier

Question 15

Vad ingår i DUKES kriterier?

Answer 15

BE FEVEER

HUVUDKRITERIER(BE)

-Bacterial coulture: fynd av mikroorganism i minst 2 blododlingar på en gång eller fynd av mikroorganism i upprepade blododlingar

-Echo findings(nytt blåsljud+vegetationer)

BIKRITERIER(FEVER)

• Feber>38
• Embolic fenomenon
• Vasculit fenomenon
• Echo/Blood samples som inte fyller major kriteria(t.ex blodflaska)
• Immunologiska reaktioner!

-Riskfaktors

Question 16

När kan man ställa diagnosen ENDOKARDIT enligt DUKES?

Answer 16

2 huvud

OR

tre bi+1 huvud

OR:

5 bikriterier

Question 17

Hur BEHANDLAS ENDOKARDIT?

Answer 17

Vi lägger in patienten och ger:

AKUT FÖRLOPP: Ekvacillin(3 gx 4)+ev aminoglykosid(3 mg/kg/dygn) upp till 4 v

SUBAKUT(s-aureus mindre sannolikt): bensylpc(3 gx4)+aminoglykosid(3 mg/kg/dygn) upp till 4 v

*Pc allergi: Cefotaxim 2gx3+aminoglykosid upp till 4 v

PROTESENDOKARDIT: Vankomycin+aminoglykosid upp till 4 v

Question 18

När kan man ta ställningstagande till THORAXKIRURGI(för att sätta in klaff) vid ENDOKARDIT?

Answer 18

Svår HF

Okontrollerat infektion:

• ingen effekt efter 7-10 dagar
• myokardabscess/fistel eller pseudoaneurysm

Risk för embolier:

• stor vegetation(<10 mm)
• upprepade embolier trots adekvat ab

Question 19

Vad menas med ENDOKARDITPROFYLAX? Vilka ska få det?

Answer 19

Om vi har en *riskpatient för endokardit så ger man ab profylax innan kirurgiska ingrepp(dock rekommenderas inte detta och man kan efter en INDIVIDUELL bedömning ta ställning till det)

*Främmande KROPP i hjärtat(protes)

*Medfödda HJÄRTFEL

*Tidigare ENDOKARDIT!

Question 20

DEFINITION MYOKARDIT

Answer 20

Inflammation i MYOKARDIET

Question 21

DEFINITION MYOPERIKARDIT och PERIMYOKARDIT

Answer 21

MYOPERIKARDIT: en perikardit med inslag av myokardit

PERIMYOKARDIT: vice versa

Question 22

Vad är ETIOLOGIN bakom MYOKARDIT?

Answer 22

i 1a hand VIRUS

• Bakterier, svamp och parasiter
• SYSTEMSJUKDOMAR
• Toxiner
• Läkemedelsöverkänslighet

Alla ovan->angriper myokardiet->INFLAMMATION

Question 23

Vad är CHAGAS sjukdom?

Answer 23

En MYOKARDIT sjukdom orsakad av parasiten Trypanosoma Crusi

Question 24

Vad är SYMPTOMEN på MYOKARDIT?

Answer 24

INFEKTION: FEBER+påverkat AT

ANGRIPER MYOKARDIET:

BRÖSTSMÄRTA, DYSPNE och HF

Question 25

Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid MYOKARDIT?

Answer 25

**ANAMNES** **STATUS**

Question 26

Du har har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt MYOKARDIT, hur går du vidare?

Answer 26

_Tänk på HJÄRTA i BRÖSTSMÄRTA+DYSPNE:_ **PROVER:** _CRP+LPK,_ NTproBNP och _Troponin(ger läckage)+_virus PCR **BILD:** _EKG(ST förändringar), Hjärteko(nedsatt kontraktion)_ och Hjärtlungröntgen(stort hjärta)

Question 27

Hur BEHANDLAS MYOKARDIT?

Answer 27

De lägs in med TELEMETRI och BEHANDLAS i form av: **MOT MYOKARDIT:** Antiviral eller ab **SYMPTOMATISK BEHANDLING**: vid HF, Arytmi! **HJÄRTTRANSPLANTATION** vb

Question 28

Vad bör en patient som behandlas för MYOKARDIT informeras om?

Answer 28

Undvik fysisk aktivitet i 6 mån

Question 29

DEFINITION PERIKARDIT

Answer 29

Inflammation i PERIKARDIET

Question 30

Vad är ETIOLOGIN bakom PERIKARDIT?

Answer 30

Virus Bakterier SYSTEMSJUKDOMAR **Dresslers sjukdom:** 2-8 veckor efter en STEMI så kan cellnekrosen leda till en autoimmun reaktion som angriper perikardiet med

Question 31

Vad är SYMPTOMEN på PERIKARDIT?

Answer 31

Från ASYMPTOMATISK till SEPSISLIKNANDE BILD **INFEKTION:** Feber+påverkat AT **ANGRIPER PERIKARDIET:** kan ge BRÖSTSMÄRTA(obs är andningsrelaterat och lindras vid uppsittning och framåtlutning) och DYSPNE

Question 32

Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid PERIKARDIT?

Answer 32

**ANAMNES** **STATUS**

Question 33

Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt PERIKARDIT, hur går du vidare?

Answer 33

_Tänk på HJÄRTA i BRÖSTSMÄRTA+DYSPNE:_ **PROVER:** _CRP+LPK_,NTproBNP och _Troponin_(ger inte läckage om myokardiet inte angrips)+virus PCR **BILD:** _EKG(ST höjning), Hjärteko(perikardvätska)_ och Hjärtlungröntgen(stort hjärta)

Question 34

Hur BEHANDLAS PERIKARDIT?

Answer 34

Har en god prognos, men man lägger in dem med TELEMETRI och BEHANDLAS i form av: **MOT PERICARDIT:** Antiviral eller ab **SYMPTOMATISK BEHANDLING:** vid HF etc **\*\*PERIKARDIOCENTES:** vid tamponad och PERIKARDEKTOMI i specialfall