Constipação Intestinal Funcional

Question 1

Introdução

Answer 1

Ocorre em qualquer idade, deve ser diferenciada da disquesia do lactente
Roma IV utiliza a idade de 4 anos como ponto de corte (controle do esfíncter)
A prevalência é maior no segundo ano de vida, pode ser mais elevada nos pré-escolares, é menor na vigência do AME

Question 2

Critérios de Roma

Answer 2

Pelo menos dois dos seguintes por pelo menos um mês:
1. Duas ou menos evacuações por semana
2. Histórico de comportamento de retenção
3. Evacuações com dor ou dificuldade
4. Presença de grande quantidade de fezes no reto
5. Eliminação de fezes muito grossas
Para crianças com menos de 4 anos com controle esfincteriano, considerar também:
6. Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
7. Eliminação de fezes de grande diâmetro que pode causar entupimento do vaso sanitário

Question 3

Para diagnostico

Answer 3

Retenção voluntária devido ao desconforto na eliminação das fezes
Fezes retidas sofrem desidratação pela absorção colônica e se tornam endurecidas

Question 4

Nos primeiros anos de vida, situações que podem corroborar para o caso

Answer 4

Introdução da alimentação complementar, principalmente quando do uso exclusivo de leite materno
No pré-escolar quando do treino de toalete (pressão dos pais)

Question 5

Apresentação no lactente

Answer 5

Alguns evacuam menos de três vezes na semana
Maioria apresenta fezes endurecidas em quase todas as evacuações
Cerca de metade tem comportamento de retenção e impactação fecal

Question 6

Pré-escolares

Answer 6

Evacuação menos de duas vezes na semana, fezes endurecidas ou dolorosas
Apesar da dificuldade devido a uso de fraldas, pode ser percebida incontinência fecal nessas crianças

Question 7

História clínica

Answer 7

Avaliar possibilidade de comportamento retentivo - fezes endurecidas/evacuações dolorosas, com ou sem presença de sangue
Incontinência fecal: confirmada pelo exame da região perianal - pode estar presente resíduos de fezes; Presença de grande volume de fezes no exame físico do abdome, feito bimanualmente nas laterais do músculo reto abdominal acima da borda pélvica

Question 8

Exame físico

Answer 8

Toque retal - feito nos casos em que há falência do tratamento, incerteza diagnóstica ou suspeita de anormalidade anatômica
Fissuras - complicações em decorrência das fezes endurecidas, podem ser as responsáveis pela manutenção do círculo vicioso

Question 9

Alerta para os sinais de alarme

Answer 9

Doença de Hirschsprung (megacolon congênito) ou outras doenças
- eliminação de mecônio nas primeiras 24h ocorre na quase totalidade das crianças saudáveis e em <10% dos pacientes
Na acalasia: diferente da doença de Hirschsprung, a biópsia retal mostra a presença de células ganglionares

Question 10

Sinais de alarme

Answer 10

Constipação intestinal de início precoce(<30 dias)
Primeira eliminação de mecônio depois de 48h
Antecedentes familiares de doença de Hirschsprung
Fezes em fita
Sangue nas vezes não associado com fissura anal
Déficit de ganho de peso, febre, vômitos biliosos, anormalidades na tireoide, fístula perianal, distensão abdominal, posição anal anormal, desvio da fenda glútea

Question 11

Tratamento

Answer 11

Leite de magnésio, lactulose e polietilenoglicol (macrogol ou PEG) - visam tornar as fezes mais amolecidas e fáceis de serem eliminadas
Evitar óleo mineral - risco de aspiração + comum no lactente e pacientes neurológicos
Doses altas de laxantes no caso de impactação fecal
O PEG tem a preferência para o tratamento de desimpactação e manutenção
Correlação constipação intestinal/APLV é inconsistente