ECG 4 (Arritmias Supraventriculares) Flashcards
Que son las arritmias y como se clasifican?
Trastornos del ritmo cardíaco. Puede ser cualquier actividad eléctrica fuera de lo considerado normal
Según la FC se clasifican en:
* Taquiarritmias
* Bradiarrtmias
Según el origen de la arritmia se clasifican en:
* Supra-ventriculares
* Ventriculares
Signos y Sintomas de las Arritmias (en general)
Muy variados, desde asintomáticos hasta muerte súbita.
Los pacientes pueden referir:
* Palpitaciones
* Disnea
* Mareos
* Síncope
* Astenia
* Dolor precordial
Arritmias Supraventriculares - Definición y Clasificación
Son todas las arritmias originadas por encima del Haz de His.
Todas sin onda P
Clasificación:
* Según Frecuencia: taquiarritmias o bradiarrimias
* Según Regularidad: regulares o irregulares
* Según QRS: ancho o angosto
Arritmias Supraventriculares - Cuales son? (5)
- Taquicardia sinusal
- Taquicardia paroxística supraventricular
- FA
- Aleteo / Flutter auricular
- WFW
Taquicardia Sinusal - Definición y Critérios
Taquicardia (FC > 100) con origen en nodo sinusal.
En general no supera los 150 lpm.
Critérios:
- Ondas P sinusales (positivas en D2, D3 y aVF)
- Ondas P y QRS regulares
- habitualmente QRS normales
Taquicardia Sinusal - Causas (9)
- Respuesta fisiológica al ejercício o emociones
- Anemia
- Fiebre
- Hipovolemia
- Insuficiencia cardíaca
- Feocromocitoma
- Shock
- Estimulantes adrenergicos (adrenalina, cocaína, anfetaminas, café, mate)
- Vagolíticos (atropina)
Taquicardia Sinusal - Clínica y Tto
Palpitaciones, HTA
Tto:
* Masaje de seno carotídeo
* BB (investigar la causa primaria)
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV)
Definición y Criterios (5)
Taquiarritmia SV muy frecuente (+ mujeres) debido a haz anómalo en NAV que produce reentrada.
Aparece espontáneamente o ante situaciones de estímulo adrenergico y stress.
Diagnostico electrocardiográfico:
1. Ausencia de onda P
1. Frecuencia cardiaca elevada (entre 150-220 lpm)
1. RR regulares
1. Línea de base lisa
1. QRS angosto
TPSV - Síntomas
- Palpitaciones
- Opresión en el cuello
- Disnea
- Síncope
- Dolor precordial
- HTA
TPSV - Tratamiento (las 3 posibilidades)
- Estimulación vagal ou valsalva
- Cardioversión farmacológica (adenosina o amiodarona)
- Cardioversión eléctrica
TPSV - Cardioversión farmacológica con Adenosina
Adenosina 3mg/mL (2 ampollas = 6 mg) EV en la vía más cerca posible y con lavado rápido con SF.
La adenosina aumenta el periodo refractario del NAV y hace que se corte el impulso reentrante, pero genera gran descarga vagal y el paciente tiene sensación de muerte (sudoración, disnea y nauseas por aprox 10 seg)
Se puede repetir hasta 3x con intervalo de 1 minuto cada.
Situaciones:
* Ineficaz: mala adm, vía fina, dosis insuficiente
* Refractario (la TPSV vuelve)
* Suceso (resuelto el problema ahora, buscar ablación definitiva y mientras tanto usar Diltiazem profilactico)
CI en asmaticos, EPOC o broncoespasmo.
TPSV - Cardioversión farmacológica con Amiodarona
Segunda línea de accion (la de eleccion es Adenosina)
Amiodarona EV carga 5mg/kg en 250 mL SF pasar en 30 minutos + mantenimiento 15 mg/kg en 500 mL pasar en 24h.
Es un bloqueador de canales de K+
TPSV - Cardioversion electrica
Se utiliza cuando la TPSV es inestable (FC > 150, dolor, hipotension, EAP) o cuando hay falla terapeutica con Adenosina.
La dosis es de 100 joules en modo sincronizado.
Utilizar algoritmo ESASC.
Cardioversión eléctrica - Algoritmo ESASC
- Explicar el procedimiento al paciente
- Sedar el paciente (Propofol 1,5-2,5 mg/kg)
- Ambusar (ventilar)
- Sincronizar el cardioversor
- Cardioverter
Fibrilacion Auricular (FA) - Definición
Arritmia supraventricular con RR irregulares.
Hay perdida de la capacidad sincrónica de aurículas.
Desaparece la onda P y esta es reemplazada por las onda “f”.
Hay multiples focos de estimulación auricular entre 300-600 lpm, y estes cuando llegan a NAV unos pasan y otros no, generando los R-R irregulares.
FA - Dx ECG (3)
- Ritmo irregular (es la principal arritmia con RR irregular)
- Ausencia de onda P
- Línea de base con ondas “f”
FA Crónica - Conducta (5)
- Se aplica CHADSVASC o Hasbled
- Anticoagular por 1 mes con RIN 2-3 (cumarínicos o nuevos ACO)
- Mientras tanto controlar FC con Digoxina o BB
- A los 28 días realizar ecocardio transesofágico para descartar trombos
- Realizar cardioversión eléctrica
Si no se revierte se mantiene ACO + BB/Digoxina de por vida
Escala CHADS² - Que evalua? (5)
- Cardiac failure (1)
- HTA (1)
- Age > 70 (1)
- DBT (1)
- Stroke (2 puntos)
Escala CHA²DS²VASC - Que evalua? (8)
- Cardiac failure (1)
- HTA (1)
- Age > 75 (2)
- DBT (1)
- Stroke (2)
- Vasculopatía
- Age > 65 (1)
- Sexo mujer (1)
Escala Hasbled - Que evalua? (7)
- HTA
- Alteración de Fx renal o hepatica (1 o 2)
- Stroke (2)
- Bleeding (1)
- Labilidad de INR (1)
- Edad > 65 (1)
- Drugs o alcohol (1)
Flutter Auricular - Características y Tto
Arritmia supraventricular por macro-reentrada en AD (la onda de reentrada gira alrededor de la valvula Tri)
Necesita una alteracion llamada Istmo cavum tricuspideo.
Es más lenta y por lo tanto el NAV puede frenar los impulsos (RR regulares)
Desaparece onda P que son reemplazadas por ondas “F” o en serrucho.
Tratamiento: cardioversión electrica sincronizada
WPW
Asociación de Pre-excitación en ECG (PR corto) + crisis de taquicardia supra-ventricular de reentrada.
El haz anómalo o fascículo de Kent permite que el impulso eléctrico alcance rápidamente los ventrículos, lo que da lugar al típico patrón de preexcitación ventricular:
* Intervalo PR corto
* Emplastamiento de la parte inicial del QRS (onda delta)
* Trastorno de la repolarización (onda T negativa)
Se trata con estudio electrofisiológico y ablación.
