Shock

Question 1

Definición de Shock

Answer 1

Cuadro grave caracterizado por deficit de perfusion tisular sistemica con disminucion de oferta de O² y afeccion de multiples organos.

Tiene multiples causas pero comparte la severidad y riesgo de muerte.

Question 2

Tipos de Shock y respectivas frecuencias

Answer 2

• Septico 64%
• Hipovolemico 20%
• Cardiogenico 12% (el que tiene mayor mortalidad)
• Anafilactico 2%
• Otros 2%

Question 3

Clínica del Shock común a todos los tipos (7)

Answer 3

1. Palidez
2. Frialdad de piel y mucosas
3. Sudoracion profusa (activacion adrenergica)
4. Taquipnea
5. Taquicardia (excepto en cardiogenico por bradicardia)
6. Hipotension
7. Alteraciones de sensorio

Question 4

Shock Hipovolemico - Fisiopato y Clínica Específica

Answer 4

Disminucion del contenido vascular (hemorragia, desidratacion, tercer espacio) que genera disminucion de precarga y caida del GC.

Clínica específica:
* Hematemesis
* Melena
* Vomitos
* Diarrea
* Traumatismo
* Post-quirurgico
* Signos de desidratacion

Question 5

Shock Cardiogénico - Fisiopato y Clínica Específica

Answer 5

Ocurre por fallo intrinseco del corazon como bomba (IAM, IC, miocarditis, insuficiencia valvular, taquiarritmias, bradiarritmias).

Clínica Específica:
* Disnea
* Dolor toracico
* Palpitaciones
* Soplos
* Ingurgitacion Yugular
* PVC aumentada

Question 6

Shock Obstructivo - Fisiopato y Clínica Específica

Answer 6

Consecuencia de un fallo cardíaco extrínseco (obstruccion externa que impide el adecuado bombeo de sangre). Puede ser por neumotorax hipertensivo, TEP o taponamiento cardíaco.

Clínica Específica:
* Disnea
* Ingurgitacion Yugular
* Ruidos cardiacos hipofoneticos

Question 7

Shock Distributivo

Fisiopato, Tipos y Clínica Específica

Answer 7

Ocurre por una mala distribucion del GC (vasodilatacion excesiva). Puede ser de tipos:
* Septico: infeciones severas (fiebre)
* Anafilactico: respuesta alérgica excesiva (disnea, urticaria, estridor laringeo)
* Neurogénico: lesion espinal e incapacidad de control de tono vascular (trauma)

Question 8

Estadios evolutivos del shock

Answer 8

Estadio 1 o compensado: sintomas escasos debido a mecanismos compensatorios que mantienen perfusion de organos vitales. Hay taquicardia y vasoconstriccion periferica (palidez y frialdad) que sostienen la TA.

Estadio 2 o descompensado: los mecanismos compensatorios no son suficientes:
* Ansiedad, agitacion
* Taquicardia severa
* Hipotension
* Oliguria, anuria
* Acidosis metabolica e hiperlactactinemia (por hipoxia y metabolismo anaerobio)

Question 9

Criterios aceptados para el shock (6)

Answer 9

Por lo menos 4 de los suguientes criterios:
1. Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
1. FC > 100 lpm
1. FR > a 22 rpm o PCO2 inferior a 32 mmHg (hipocapnia)
1. BE en sangre arterial < 5 mEq/l o incremento del lactato superior a 4 mmol/l
1. Diuresis < 0,5 ml/kg/h (oligoanuria o anuria)
1. Hipotensión arterial de más de 20 min de duración

Question 10

Ecografía de urgencia (protocolo RUSH)

Answer 10

Rapid Ultrasound in Shock: evaluación fisiológica de 3 conceptos simplificados (la bomba, el tanque y las tuberías).

1. Bomba (funcion cardiaca): 4 ventanas cardíacas + pericardio
2. Tanque (volúmen intravascular): posicion subxifoide evaluando VCI y en cuello evaluando yugulares
3. Tuberías (grandes arterias del cuerpo): aorta abdominal y toracica (aneurismas o diseccion), venas femorales y poplíteas (TVP y sospecha de TEP secundaria).
4. Plus (traumas): senos costofrenicos, supra hepatico, supra esplenico y Saco de Douglas.

Question 11

Hipovolemico - Tto

Answer 11

Reanimación volemica
Medicion de PA, diuresis, PVC y Hto

Question 12

Cardiogénico - Tto

Answer 12

No se administra reanimacion volemica (contraindicado)
Vasopresor (noradrenalina)
Tratar causa desencadenante (BAV, arritmias, IC)

Question 13

Anafilactico - Tto

Answer 13

Adrenalina 0,4 mg SC (0,4 mL)
Refractario: repetir dosis hasta 3 dosis cada 20 min
Graves: se puede hacer EV

Antihistaminicos H1 (Dexclorfeniramina 5mg cada 8h EV o IM)

GCC (Metilprednisolona 125 mg EV bolo + 40 mg EV cada 6h)

Question 14

Septico - Tto

Answer 14

Identificar el foco y tratar.

Mientras tanto conseguir:
* PVC 8-12 mmHg
* PAM ≥ 65 mmHg
* Diuresis ≥ 0,5 ml/Kg/h

Question 15

Conceptos relacionados a Shock Septico

SRIS, Sepsis, Sepsis Grave y Shock Septico

Answer 15

1. SRIS (Sme Respuesta Inflamatoria Sistemica): respuesta inflamatoria frente a procesos inflamatorios graves (infecciosos). Debe cumplir criterios.
2. Sepsis: SIRS + evidencia de infeccion
3. Sepsis GRAVE: SIRS + evidencia de infeccion + hipotension (TAS < 90 o 40% de las basales)
4. Shock Septico: SIRS + evidencia de infeccion + hipotension (apesar de tratamiento adecuado de expansion)
5. SDMO: Sme de Disfx Multiorganica es la presencia de alteraciones agudas de diferentes organos de forma que la homeostasis no pueda ser mantenida sin intervenciones.

Question 16

SRIS - Criterios

Answer 16

Precisa de la presencia de dos o más de los siguientes signos:
1. Temperatura > 38 o < 36
1. FC > 90 lpm
1. FR > 20 rpm o pCO2 < 32 mmHg
1. Leucocitos > 12.000/mm³ o < 4.000/mm³ o > 10% de formas inmaduras

Question 17

Dobutamina

Answer 17

Indicada cuando no se consiguen los objetivos terapéuticos a pesar de la correcta reposición de la volemia. Produce hipotensión.

Amp 250 mg – 2 amp en 500 cc o 1 amp en 250 cc Dxa 5%
Dosis: 2 a 20 μg/kg/min (cuidado en TAS < 80 mmHg)

Question 18

Noradrenalina

Answer 18

**Útil en pacientes con función sistólica comprometida, pero provoca más Taquicardia Ventricular y es más arritmogénica.
**
Ampolla 200 mg – Se diluye una ampolla en 250ml Dextrosa 5% o 2 amp en 500 cc Dxa 5%.
Dosis: 1 a 50 μg/kg/min

Question 19

Calculo de gamma

Answer 19

**(60 x peso del paciente) / (concentracion x 1000) **

• 60: constante y representa los 60 minutos que tiene una hora.
• Concentración: se calcula de la siguiente manera = dosis del fármaco en mg / ml de la solución en que se diluye el fármaco.
• 1000: constante que representa los 1000 microgramos que tiene 1 gramo, ya que 1 gramo es = a 1000 microgramos.