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FHB-MI1 Cardiología > Insuficiencia Cardíaca Descompensada (Aguda) y EAP > Flashcards

Insuficiencia Cardíaca Descompensada (Aguda) y EAP Flashcards

1
Q

IC Aguda / Descompensada

Definición

A

Rapido cambio en signos de IC que generan neesidad de tratamiento urgente debido a disminucion de GC y perfusion de organos, o aumento de congestion pulmonar o sistemica.

Puede ocurrir de novo (sin cardiopatía previa) o por empeoramiento (descompensacion) de una IC cronica.

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2
Q

Formas clínica (3)

Según gravedad

A
  1. Descompensación aguda de IC
  2. EAP
  3. Shock cardiogénico
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3
Q

Clasificación según valores de PAS al ingresar

A

Normotensiva (90-130)
Hipertensiva (> 130)
Hipotensiva (< 90)

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4
Q

Clasificación según severidad del deterioro debido a IAM

Killip y Kimbal

A
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5
Q

Desencadenantes de IC descompensada (20)

A
  1. Ingesta excesiva de sal
  2. Falta de adhesión o acceso al tratamiento
  3. Esfuerzo físico excesivo
  4. FA, TPSV, bradiarrimias
  5. IAM, ACV
  6. Taponamiento
  7. HTA
  8. TEP
  9. Fiebre, infecciones, sepsis
  10. Anemia
  11. Fistula AV, shunts
  12. Disfunción tiroidea, tirotoxicosis
  13. Consumo excesivo de alcohol
  14. Drogas ilícitas (cocaína, éxtasis)
  15. Diabetes descompensada
  16. Descompensación de enfermedades respiratorias
  17. Insuficiencia renal, disfunción renal
  18. Embarazo
  19. Cirugías
  20. Sobrecarga de volumen no detectada (falta de control del peso diario)
  21. Sobrecarga de líquidos IV durante internación
  22. Intoxicación digitálica
  23. Drogas que retienen agua o inhiben prostaglandinas (AINE, esteroides)
  24. Drogas inotrópicas negativas: antiarrítmicos grupo I, calcioantagonistas no dihidropiridinicos, antidepresivos tricíclicos.
  25. Drogas miocardio-tóxicas: citostáticos.
  26. Automedicación, terapias alternativas
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6
Q

Sintomas

A

Tos
Disnea
Edemas
Sensación de opresion en torax (sofocacion)

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7
Q

Signos de Congestion (paciente húmedo) (9)

A
  1. Disnea
  2. Ingurgitación yugular
  3. Sibilancias, rales crepitantes bibasales, ascendentes
  4. Presión venosa central elevada
  5. Ortopnea
  6. Edema
  7. Hepatomegalia
  8. Ascitis
  9. Presencia R3
    → Reflujo hepatoyugular
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8
Q

Signos de Hipoperfusión - Paciente frío (10)

A
  1. Fatiga de esfuerzo
  2. Debilidad
  3. Confusión, obnubilación
  4. Somnolencia
  5. Palidez y cianosis periférica
  6. Sudoración fría, extremidades frías
  7. Hipotensión
  8. Pulso filiforme
  9. Oliguria, insuficiencia renal aguda
  10. Fala multiorgánica
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9
Q

Clasificación de Forrester

A
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10
Q

Algoritmo Dx

A

Anamnesis y EF
Identificar los precipitantes
Complementarios

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11
Q

Complementarios (4)

A

EAB
Rx Tx
ECG
Ecocardio

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12
Q

Gasometría arterial

A

Se solicita cuando hay mala evolución inicial.

Etapa 1:
* ↓ PaCO2 (por hiperventilación)
* ↑pH: alcalosis respiratoria.

Etapa 2:
* ↓PaO2 (insuficiencia respiratoria);
* ↓PaCO2; ↓pH o normal (seudonormocapnia)

Etapa 3:
* ↓↓PaO2
* seudonormocapnia o hipercapnia (SCA- deprimido/fatiga muscular);
* ↓pH: acidosis mixta (respiratória-metabolica) - ↑ac. láctico y lactato (por metabolismo anaeróbico debido a hipoxia tisular)

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13
Q

Rx Tx (5)

A
  1. Ensanchamiento del mediastino
  2. Cardiomegalia (indicador de disfunción sistólica, en ausencia de derrame pericárdico)
  3. Hipertrofia de AI
  4. Signos de HTP (rectificación del 4to arco pulmonar)
  5. Calcificaciones valvulares
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14
Q

ECG

A

Provee información sobre:
* Frecuencia cardíaca
* Ritmo
* Trastornos de conducción
* Cambios de segmento ST-T (SCA)
* Ondas Q (antecedente de IAM)
* Hipertrofia o agrandamiento de cavidades
* Cambios sugestivos de pericarditis

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15
Q

Tratamiento

Medidas No Farmacológicas

A

Internar en UCI
Posicion semisentado o sentado
O² para SpO² > 95% (EPOC > 90%)
Restriccion hídrica y de sodio
Vía venosa
ARM (si necesario):
* pH normal con PaCO² baja
* Esfuerzor respiratorio
* Hipoxemia refractaria
* Alteraciones de sensorio

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16
Q

Paciente Húmedo y Caliente (PA normal o elevada)

Tratamiento Farmacológico para Estabilizar

A
  1. Diureticos de Asa (Furosemida 40-120 mg EV): reduccion de precarga y congestion
  2. Vasodilatadores (NTG SL 1-3 mg o EV BIC 5-10 ug/min): disminuye precarga. Usar siempre que TA permita (> 90 mmHg)
17
Q

Paciente Húmedo y Frío (Hipotensivo < 90)

Tratamiento Farmacológico para Estabilizar

A
  1. Inotropicos (Dobutamina)
  2. Vasopresor en casos refractarios (Nora o Dopa)
  3. Diuretico de asa (despues de corregir la hipotension)
18
Q

Paciente Seco y Caliente

Tratamiento Farmacológico para Estabilizar

A

Paciente más o menos compensado = Tratamiento VO

19
Q

Paciente Seco y Frío

Tratamiento Farmacológico para Estabilizar

A

Está hipoperfundido o Hipovolemico
1. PHP
2. Inotropicos si refractario (dobuta)

20
Q

BB

Consideraciones

A

No descontinuar si ya toma, pero no iniciar en en agudo.

Puede iniciar una vez estabilizado el cuadro, siempre y cuando no existan contraindicaciones.

21
Q

EAP

Definicion

A

Insuficiencia Respiratoria Aguda por efecto shunt (perfunde pero no ventila) debido a acumulo de liquido en espacio intersticial o alveolar.

El acumulo de liquido es por transudacion (edema) por aumento de presion hidrostatica (falla de VI y aumento de presion de AI (Wedge) y capilar pulmonar.

Corresponde al paciente tipo “húmedo”

22
Q

EAP - Tipos (2) y Fisiopato

A

Cardiogénico: hemodinamico, aumento de presion hidrostatica, desequilibrio en fuerzas de Starling (PCP > 18 mmHg)

No cardiogénico: aumento de permeabilidad capital, lesion de microcirculacion, SDRA (PCP < 18)

23
Q

EAP - Síntomas (3)

A
  1. Disnea
  2. Ortopnea
  3. Expectoracion asalmonada, abundante y espumosa
24
Q

EAP - EF (4)

A
  1. Sme de condensacion pulmonar (matidez)
  2. Crepitantes bilaterales, roncantes y sibilantes
  3. Ritmo de galope (sobrecarga)
  4. Edema de extremidades inferiores
25
Q

EAP - Rx Tx (3)

A
  1. Infiltrado en alas de mariposa/murciélago: bilaterales, alveolointersticiales, simétrico, difuso, exudados algodonosos.
  2. Líneas B de Kerley
  3. Cefalización de flujo – redistribución de flujo
26
Q

EAP - Medidas generales (3)

A
  1. Posición semisentada
  2. Sangría blanca: torniquetes rotatorios
  3. Restricción de agua y sodio
27
Q

EAP - Tratamiento Farmacológico

A
  1. Vasodilatadores (NTG, nitroprusiato, hidralazina, isosorbide)
  2. Diureticos (Furosemida)
  3. Inotropicos SN (dobuta, digoxina si FA)
  4. Oxigeno para PaO² > 60
  5. Considerar VNI o ARM si necesario

FHB-MI1 Cardiología (26 decks)

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