Insuficiencia Cardíaca Crónica (Conceptos y Dx) Flashcards
Que és un corazón suficiente?
6 características
- Contractilidad: normal
- Capacidad de relajacion normal;
- Conserva su distensibilidad normal;
- Mantiene la capacidad de modificar la FC.
- VS: mantiene el volumen sistolico en en reposo, o aumenta ante esfuerzos, con presión de llenado normal;
- FE: mantiene en reposo, o aumenta ante esfuerzos, con presión de llenado normal;
Definicion de IC
Es un Sme clínico que ocurre por incapacidad del corazon como bomba safisfacer las necesidades metabolicas del organismo.
Afecta primariamente el corazón, pero es multiorganico (sistema vascular periferico, renal, neurohumoral, musculoesqueletico).
Clasificación de IC según la Disfx Sistólico-Diastólica
IC Sistolica (FE reducida):
* Deficit de contractilidad que afecta directamente la capacidad de bombeamento
* Ej: miocardiopatía dilatada, post-IAM, Chagas, etc)
IC Diastólica (FE preservada): la más frecuente
* Alteracion de distensibilidad y relajacion ventricular que dificulta el adecuado llenado ventricular.
* Debido a la rigidez se produce aumento precoz de presion ventricular y acortamiento de fase de llenado rapido (proto-diastole).
* La contraccion auricular (llenado activo / tele-diastole) es fundamental.
* Ejemplos: HTA, cardiomiomatía hipertrófica y restrictiva, estenosis valvulares, malformaciones congenitas.
Clasificación de IC según el GC
GC disminuído: cardiopatía isquemica, miocardiopatías, valvulopatías, pericardiopatías, HTA, congenitas
GC elevado: Paget óseo, beri-beri (tiamina), FAVs, hipertiroidismo (tirotoxicosis), anemia, embarazo, anafilaxia, sepsis, insuficiencia hepatica
Clasificación de IC según el Tiempo
Aguda y Cronica
Aguda:
* Aumento brusco de precarga y poscarga
* Disminución muy marcada de la masa de miocardio funcionante (provocan fallo cardiaco).
* Predominan los síntomas de congestión pulmonar o de bajo gasto, o una combinación de ambos.
Crónica:
* Situacion más o menos estable, con limitacion variable de su capacidad funcional.
* Puede cursar con agudizaciones
* Curso progresivo y de mal pronostico
Clasificación de IC según el Lado
Derecha e Izquierda
Derecha:
* Congestion en circulacion sistemica
* Fatiga e disnea en ejercicios
Izquierda:
* Congestion en circulacion pulmonar (edema pulmon)
* Fatiga e disnea variable (depende del grado de CD 1-4)
IC Avanzada
Definición
Persistencia de síntomas de CF 3 y 4 a pesar del tratamiento optimizado y completo en pacientes con deterioro grave de fx ventricular.
Implica muy mal pronostico y riesgo de muerte anual de 35%.
IC con FE preservada, limítrofe, reducida y mejorada
Definiciones
- IC con FE preservada (IC-FEp): ≥ 50%
- IC con FE limítrofe: FE entre 40 y 49%
- IC con FE reducida (IC-FEr): FE < 40%
- IC mejorada: pacientes con FE > 40% que habían iniciado el tratamiento con FE < 40% y que mejoraron.
Estadios en la Progresion de la IC
A, B, C y D
- A: sin enfermedad, sin daño, sin síntomas, solo FR
- B: evidencia de enfermedad (estudios), pero todavia asintomatica
- C: evidencia de enfermedad y sintomas
- D: enfermedad avanzada y sintomas incluso en reposo, a pesar del tto optimizado (enfermedad refractaria)
Mecanismos compensadores de la IC (3)
- Frank-Starling
- Mecanismo Adrenergico
- Hipertrofia miocardica
Mecanismos compensadores de la IC
Mecanismo de Frank-Starling
- Caída de GC
- Aumento de catecolaminas
- Vasocontriccion periferica
- Redistribucion de flujo
- Mejoría para cerebro y corazon
- Disminucion en piel y riñones
- Caída de perfusion renal
- Caída de FG
- Liberacion de renina
- Aumento de Ang1
- Conversion en Ang 2
- Vasocontriccion periferica por Ang 2
- Retencion de Sódio y Agua por Ang2
- Oliguria
- Aumento del espacio extravascular
- Aumento de RV y presion venosa (edema, congestion, hepatomegalia, ascitis)
- Aumento de la pre-carga
- Compensacion del GC
Principal tratamiento: IECA o ARA2
Mecanismos compensadores de la IC
Mecanismo Adrenérgico
- Disminucion del contractilidad
- Disminucion del GC
- Estimulacion simpatica
- Aumento de catecolaminas
- Efecto inotropico positivo
- Efecto cronotropico positivo (taquicardia)
- Aumento del GC (pero se acorta diastole y se gasta más O²)
Principal tratamiento: BB o BCC No-DHP
Mecanismos compensadores de la IC
Mecanismo de la Hipertrofia
Los 3 tipos de Hipertrofia
La sobrecarga de trabajo produce una hipertrofia adaptativa.
Fisiologicamente el espesor de la pared será apropiado para el radio de la cavidad, siempre y cuando el estrés sobre la pared se mantenga constante (Ley de Laplace)
Hipertrofia Apropiada: incremento apropiado en la relacion de espesor de pared y radio de la cavidad.
Hipertrofia Inapropiada (concentrica):
* Incremento excesivo en relación espesor/radio, favoreciendo isquemia por desequilibrio oferta y demanda de O².
* Hay fallo diastolico (de llenado) por incapacidad de distender.
* FE conservada
Hipertrofia Inadecuada (excentrica):
* Estadios finales de cardiopatía hipertensiva y etenosis Ao, o avanzados de sobrecargas importantes y miocardiopatía dilatada.
* SIgnifica que la sobrecarga sobrepasó la capacidad compensadora de hipertrofia.
* Hay fallo sistolico (de eyeccion) por incapacidad contractil
* FE disminuída
Criterios para definición de IC
3 criterios
- Sintomas de IC (en reposo o ejercicio)
- Evidencia objetiva de disfx cardíaca (sistolica o diastolica) preferible ecocardio
- Respuesta al tratamiento dirigido a IC
Criterios 1 y 2 son obligatorios
Clínica IC Derecha (8)
- Nauseas
- Anorexia
- Ascitis
- Dolor hepatico de esfuerzo
- Edema periferico
- Venas varicosas pulsatiles
- Ingurgitacion facial
- Pulsacion de vasos de cara y cuello
Tratamientos según cada estadio de IC
TRATAMIENTO SEGÚN EL ESTADIO:
* A. Control de factores de riesgo
* B. Betabloqueantes, IECA
* C. Betabloqueantes, IECA, diuréticos, inotrópicos
* D. Continuar con todo lo anterior, resincronización ventricular, trasplante cardiaco.
