HTA (Tratamiento) Flashcards

1
Q

Objetivos 1rios del Tto Anti-hipertensivo (4)

A

Reducir la morbi-mortalidad
Evitar la progresion de la enfermedad y del DOB
Mejorar la calidad de vida (habitos saludables)

Para eso buscar cifras de TA:
* Todos los pacientes: < 140/90
* ERC o DBT: < 130/80
* Mayores 80 años: < 150/90

Metas se deben alcanzar a los 3 meses de tratamiento.

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2
Q

Otros objetivos del tto anti-hipertensivo

Objetivos secundarios (3)

A

Control glicemico
Abandono tabaquico
Niveles adecuados de colesterol < 200

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3
Q

Medidas No Farmacológicas

Pe-Di-So-Fi-A

A

Pe-Di-So-Fi-A:
* Peso: disminuir el peso (IMC < 23)
* Dieta: disminuccion de consumo de sal + dieta DASH
* Sodio: < 2000 mg/día (sal de mesa NaCl 40% + 60% Cl-)
* Fisico: actividad fisica aerobica 3x/semana 45-60 minutos (intensidade moderada
* Abadonar: tabaco, alcohol, stress

La simple reduccion cada 10kg de peso corporal reduce 5-20 mmHg de PAS

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4
Q

Dieta DASH

Dietary Approaches to Stop Hypertension)

A

Enfoques alimentarios para detener HTA:
* Baja en sal
* Alta en frutas
* Granos integrales
* Lacteos bajos en grasa
* Proteinas magras

Reduce PAS 5,5 y PAD 3,5 mmHg de PA desde 2 semanas

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5
Q

Tratamiento Farmacológico - Fármacos de 1er línea (4)

A
  • Diureticos Tiazidicos
  • ARA2
  • IECA
  • BCC
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6
Q

Tratamiento Farmacológico - Fármacos de 2da línea (6)

A
  • BB
  • Diureticos de Asa
  • Diureticos ahorradores de K+
  • a1-bloqueantes
  • a2-agonistas centrales
  • Vasodilatadores
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7
Q

Eleccion terapéutica según grado de HTA

Paciente con PA limítrofe

3 tipos de pctes (sin FR, DBT y DOB Fase 3)

A
  • Sin o con FR: medidas no farmacologicas (MNF)
  • DBT: MNF + IECA
  • DOB Fase 3 (complicaciones): MNF + Tiazidico, BB o BCC
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8
Q

Eleccion terapéutica según grado de HTA

Paciente con HTA grado 1 (hasta 159/99)

A
  • Sin FR: MNF + control en 6-12 meses
  • Con FR: MNF + control en 3-6 meses
  • Sin respuesta a las MNF: agregar IECA, HCTZ, BB o BCC (según cuadro)
  • Con DBT o complicaciones CV (fase 3): IECA
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9
Q

Eleccion terapéutica según grado de HTA

Paciente HTA grado 2 o 3 (> 160/100)

A

MNF + farmacológicas (no importan más los FR):
1. Iniciar por IECA
1. Si no hay respuesta agregar HCTZ o BCC
1. Si no hay respuesta agregar BB o a1-antagonista

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10
Q

Diureticos de uso en HTA (3)

A
  • Tiazidicos
  • De Asa
  • Ahorradores de K+

Todos los diureticos están en la parte de nefro

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11
Q

Inhibidores del SRAA en HTA (4)

A
  • IECA (inhibe conversion de Ang1 en 2 y bradicinina)
  • ARA2 (bloquen accion de Ang2 en Rc AT1)
  • Inhibidores directos de la renina (Aliskiren: bloquea Rc de renina)
  • BB (también disminuyen liberacion de renina)
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12
Q

Inhibidores del SRAA

Inhibidores Orales de Renina (Aliskirén)

A

Bloquea la funcion de la Renina en su Rc.
Disminuye la actividad plasmatica de renina y formacion de angiotensina 1 y 2.

  • Dosis: VO 150-300 mg/día
  • EA: diarrea, TGI, cefaleas, nasofaringitis, hipotension
  • CI: mismas de IECA (no se usa junto con IECA o ARA2)
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13
Q

Inhibidores del SRAA

Antagonista de Rc AT1 de Ang2 (ARA2)

Losartán

A

Losartan 25-100 1-2x/día
Valsartan 80-320mg 1x/día

Bloquean selectivamente el Rc AT1, lo que impide la accion de Ang2.
Son tan eficazes cuanto los IECA, y tienen menos EA.

CI: gota (aumenta acido urico), embarazo
IM: AINES inhiben vasodilatacion por inhibicion de PG

No se asocian IECA, ARA2 y Aliskiren

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14
Q

Inhibidores del SRAA

IECA

A

Enalapril 5-40mg 1-2x/día
Captopril 25-100 2x
Ramipril 1,25-20 1x

Inhiben la enzima convertidora de ang2 (disminuye la Ang2)

EA: tos seca, angioedema, hipotension, hiperkalemia, teratogenesis, hipotension acentuada en primeras dosis (iniciar con dosis bajas)

CI: embarazo, uso de ARA2, estenosis aortica severa, ahorradores K+, estenosis arteria renal bilateral o unilateral en riñon unico.

Negros y ancianos tienen < [renina] por lo que tienen mala respuesta

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15
Q

Indicaciones generales de IECA y ARA2

A

HTA + DOB:
* HVI
* Nefropatía y proteinúria
* Aterosclerosis subclinica
* Antecedentes de IAM
* IC
* Disfx de VI
* SM y DBT

Tiene efecto nefroprotector en DBT y ECV

Mejora hemodinamia, disminuye hipertrofia cardiaca y de vasos
No produce taquicardia refleja
No produce tolerancia
No produce rebote cuando suspenso
Efecto estable a las 4 semanas

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16
Q

Rc Alpha y Beta - Cuales son (5) y Fx

A

a1: contrai vasos, bronquios, utero, vejiga e íris
a2: relaja vasos, disminuye FC

b1: está en corazón, inotropico y cronotropico positivo
b2: relaja vasos, bronquios, TGI, útero
b3: produce lipólise

17
Q

BB

Mecanismo de accion

A

Actuan bloqueando Rc B1 y B2 (unos más que otros)
* B1 (cardíaco): cuando bloqueado disminuye FC
* B2 (vasos): cuando bloqueado genera hipotension

Disminuyen GC por inhibicion de liberacion de renina y NA
Efectos cronotropico e inotropicos negativos
Hay BB cardioselectivos (solo B1 o solo B2)

18
Q

BB

Indicaciones y EA

A

Indicaciones:
* Taquicardia, arritmias
* HTA (2da línea)
* Hipertiroidismo (Propranolol)
* Cardiopatía isquemica
* Embarazadas
* Palpitaciones, ansiedad
* Pacientes jovenes con taquicardia de reposo
* HTA con angina o IAM previo

EA:
* Suspensión brusca causa taquicardia e hipertension
* Asma, broncoespasmo, EPOC
* Falla cardíaca
* Trastornos de conduccion, BAV
* Angina de Prinzmetal

19
Q

BB No Selectivos (4)

A

Actuan en B1 y B2 (1ra generacion):
* Propranolol 40-160
* Sotalol
* Timolol 20-40
* Labetalol (accion hipotensora rapida, usado en urgencias HTA) 200-800

20
Q

BB Selectivos (5)

A

Actuan selectivamente en B1 (son de 2da generacion):
2. Atenolol 25-100
1. Bisoprolol 2,5-10
1. Esmolol
1. Metoprolol 50-100
1. Nebivolol (mínimo efecto respiratorio) 5-10

21
Q

BB con accion a1 y B

A

Carvedilol (a1 y B en proporcion 1:10)
* Efecto antioxidante, cardioprotector y antiinflamatorio
* Disminuye mortalidad de pctes con disf sistolica e IC
* Produce vasodilatacion por produccion de ON
* No altera insulina y perfil lipidico

22
Q

Agonistas Centrales a2

A

a-Metildopa 750
Clonidina 0,1 mg

Estimulan Rc a2: relaja vasos, disminuye RVP y produce hipotension.
Alta % de EA y asociado a disminucion de calidad de vida.
Usado solo en emergencias o casos seleccionados
También actuan como potentes sedativos

23
Q

Antagonistas Adrenergicos a1

A

Terazosina, Prazosina
Bloquean Rc a1 de musculo liso vascular (producen vasodilatación)
Tiene < efecto en TAS

EA: hipotension postural, taquicardia, mareos, molestias TGI
Es de 3ra eleccion asociado a diuretico o BB

24
Q

BCC

Como actuan y Tipos (2)

A

Actuan disminuyendo la entrada de Ca++ al interior de celulas del musculo liso.

Di-hidro-piridinicos (Nifedipino y Amlodipino):
* Actuan más en vasos
* Cronotropico positivo (taquicardia)

No Di-Hidro-Piridinicos (Diltiazem y Verapamilo):
* Actuan más en corazón
* Inotropico y cronotropicos negativos

No se usa aislado, excepto en HTA Sistolica de ancianos.

25
Q

BCC - No DHP

A

Diltiazem 120-540
Verapamilo 120-360

Inotropicos y cronotropicos negativos
Utilidad en taquiarritmias
Actuan principalmente en corazón (poco en vasos)

EA: bradicardia, bloqueos, estreñimento
Efectos cardiacos son potenciados por BB y Digoxina

CI absoluta: BAV
CI relativa: ICC

26
Q

BCC - DHP

A

Amlodipino 2,5-10
Nifedipino 30-60 2x/d

Actuan más en vasos
Son cronotropicos positivos (no usar en taquiarritmias)

EA: hipotension, isquemia miocardica, taquicardia refleja, cefaleas, estreñimento

CI: angor cronico

27
Q

Cuando se puede combinar BCC-DHP con BB?

A

Control de FC en FA

28
Q

Principal riesgo de asociar Tiazidicos + BB

A

DBT de nueva aparición por aumento de peso, SM y resistencia a insulina (bloqueo B3 que produce lipolisis)

29
Q

Contra-Indicaciones

A
  • Broncoespasmo, asma, EPOC: BB
  • Depresion: BB, agonistas a2 o antagonistas a1
  • Gota: tiazidicos y de asa
  • BAV: BB, BCC
  • Embarazadas: IECA y ARA2
  • Enfermedad renovascular bilateral: IECA
30
Q

Grupos especiales

Ancianos, negros, asmaticos, embarazadas, DBT, arritmias

A
  • DBT: IECA (nefroprotector)
  • Negros: diureticos + BCC (IECA no sirve mucho)
  • Temblor esencial: BB
  • Arritmias: BB, BCC
  • Aterosclerosis: IECA, ARA2
  • Efectos adversos IECA: ARA2
  • Embarazadas: hidralazina
  • Prostatismo: a1-antagonista