Espondilolistese

Question 1

Defina espondilolistese

Answer 1

subluxação de uma vertebra cefálica sobre a caudal (escorregamento anterior)

Question 2

Defina espondilolise

Answer 2

Fratura ou defeito na Pars interarticularis

Question 3

Quando há defeito na pars e esta causa uma espondilolistese, dizemos que é uma espondilolistese ______________.

Answer 3

Istmica

Question 4

Qual a localização mais comum da espolilolistese ístimica ?

Answer 4

L5-S1, secundária a lesão em L5
Seguido de L4-L5 (defeito em L4)

Question 5

Quais as possíveis etiologias da espondilolistese ?

Answer 5

Idiopática
Genética
Lesão da pars (estresse - flexoextensão, cargas axiais e rotacionais)

Question 6

O que é o nódulo de Gill ?

Answer 6

proliferação de tecido fibroso e/ou fibrocartilaginoso que se forma no espaço do defeito da pars interarticularis (ístmo) em casos de espondilólise (defeito na pars) e especialmente espondilolistese ístmica.

Question 7

Sobre a epidemiologia, é mais comum espondilolistese ou espondilolises ?

Answer 7

Espondilolise

Question 8

Sobre a epidemiologia, qual a idade e sexo que mais ocorrem espondilolisteses ?

Answer 8

5-7 anos e adolescência
Meninos (+ comum)
Meninas (+ progressão)

Question 9

Qual local mais comum de ocorrência da espondilolistese e da espondilolise ?

Answer 9

Listese - L5-S1
Lilolise - L5

Question 10

Quais são os sinais e sintomas da espondilolistese ?

Answer 10

Lombalgia com piora em atividades fisicas ou periodos sentados ou pé.

Encurtamento de isquiotibiais

Desnivel a palpação dos processos espinhosos

Question 11

O que é o Sinal de Phalen Dickson ?

Answer 11

É a postura característica de flexão de quadris e joelhos que o paciente adota para compensar o encurtamento funcional da coluna lombar e manter o equilíbrio postural ao ficar em pé ou caminhar. Pode estar associado à hiperlordose lombar e anteversão pélvica.

Question 12

Quais são as imagens que devem ser solicitadas para investigação inicial de espondilolistese ?

Answer 12

Rx ortostático AP, perfil neutra, perfil dinâmico e obliquas

Question 13

Qual o exame padrão ouro para avaliação de fraturas da PARS ?

Answer 13

TAC

Question 14

O que é o sinal do cachorro de Le Chapeau ?

Answer 14

O “sinal do cachorro” (ou “dog sign”) é uma metáfora visual em que as estruturas ósseas da vértebra lombar, em uma radiografia oblíqua, se assemelham ao contorno de um cachorro de perfil.
Foi descrito por Le Chapeau como forma de facilitar a identificação da pars interarticularis.

Normal: se o “cachorro” estiver intacto, a pars interarticularis está preservada.

Espondilólise: aparece uma “coleira” ou fratura no pescoço do cachorro, indicando defeito (fratura) na pars interarticularis.

Question 15

O que é o sinal do chapeu de napoleão invertido ?

Answer 15

O sinal do chapéu de Napoleão invertido aparece em radiografias frontais (anteroposteriores) da coluna lombossacra, onde o corpo da vértebra L5 que escorregou anteriormente sobre S1 forma uma imagem semelhante a um chapéu bicorne (de duas pontas) virado para baixo. Quando há espondilolistese de grau moderado a alto (geralmente grau III ou mais de Meyerding), o corpo vertebral deslocado de L5 projeta-se sobre a pelve na imagem frontal.

Question 16

Como definir o parametro espinopélvico Incidência pélvica

Answer 16

ângulo formado entre uma linha que parte do centro da cabeça femoral ao centro do platô superior de S1 + uma linha perpendicular ao centro de S1. Entre 50-55º

Question 17

Como definir o parametro espinopélvico slope sacral

Answer 17

ângulo formado entre uma linha tangente ao platô superior de S1 e outra linha traçada paralela ao solo a partir da borda superior de s1. Deve ser inferior a 30º

Question 18

Como definir o parametro espinopélvico tilt pélvico

Answer 18

Ângulo formado entre uma linha traçado do centro da cabeça femoral ao centro do platô superior de S1 + uma linha perpendicular ao solo que passe pelo centro da cabeça femoral. Fala de retroversão pélvica

Question 19

Complete:

IP = ____ + ______

Answer 19

IP = PT + SS

Question 20

Como calcular e o que significa o angulo de boxall ?

Answer 20

Traça uma linha tangente a parede posterior do sacro + uma linha tangente ao platô inferior de L5

O cruzamento das linhas é o angulo e deve ser menor que 30º

Question 21

Descreva a classificação de Meyerding

Answer 21

→ Grau I: Até 25% de deslocamento
→ Grau II: De 25-50% de deslocamento
→ Grau III: de 50-75% de deslocamento
→ Grau IV: de 75-100% de deslocamento
→ Grau V: > 100% de deslocamento ou espondiloptose

Question 22

Descreva a classificação de Wiltse

Answer 22

I Congênito / Displásico
II Ístmico – defeito na pars interarticularis
IIA Espondilótico, fratura de estresse da pars interarticularis
IIB Alongamento da pars interarticularis
IIC Fratura aguda ou traumática da pars interarticularis
III Degenerativo – instabilidade degenerativa
IV Pós-traumático – fratura dos elementos posteriores diferentes da pars interarticularis
V Patológico
VI Iatrogênica

Question 23

Sobre a espondilolistese displásica, é mais comum em __________ (crianças/adultos), no segmento __________ e no sexo ______________.

Answer 23

Crianças
L5-S1
Feminino

Question 24

Sobre a espondilolistese istmica, é mais comum em __________ (crianças/adultos), no segmento __________ e no sexo __________.

Answer 24

Crianças
L5-S1
Masculino

Question 25

A espondilolistese istmica é decorrente de que ?

Answer 25

Fratura da PARS

Question 26

Sobre a espondilolistese degenerativa, é mais comum em __________ (crianças/adultos), no segmento __________ e no sexo _____________.

Answer 26

Adultos L4-L5 Feminino (negras, >40 anos)

Question 27

Sobre o tratamento inicial das espondilolisteses, como é feito ?

Answer 27

Se baixo grau e sem sintomas, acompanhar apenas se < 10 anos. Se sintomáticos, fisioterapia com alongamento de isquiotibiais e fortalecimento da musculatura paraespinal, repouso, AINEs, cessar esportes. Pode utilizar órtese antilordótica tambem. Tudo isso por 3 semanas Se sem melhora = intervenção

Question 28

Quando tratar de forma cirúrgica a espondilolistese ?

Answer 28

Falha do tratamento conservador por 6 meses ou deficit neurologico, progressão do deslizamento

Question 29

Como podemos tratar de forma cirúrgica a espondilolistese ?

Answer 29

Crianças com escorregamento < 50%: artrodese in situ + colete pos op. Adultos: descompressão com ou sem artrodese (ALIF, PLIF, TLIF), reparo direto da PARS

Question 30

Quais as complicações do tratamento cirúrgico da espondilolistese ?

Answer 30

Pseudoartrose Perda de redução Lesão neurológica

Question 31

Qual a diferença da espondilolistese ístimica e degenerativa ?

Answer 31

manutenção da integridade do arco posterior

Question 32

Qual a epidemiologia das espondilolisteses degenrativas ?

Answer 32

> 40 anos, com pico em > 60 anos. Mais comum em mulheres e negras. O escorregamento é geralmente inferior a 33%, e o segmento mais acometido é L4-L5

Question 33

Quais os sintomas das espondilolisteses degenerativas ?

Answer 33

dor lombar, claudicação neurogênica, radiculopatias e, raramente, alterações esfincterianas.

Question 34

Quais opções de tratamento conservador para espondilolisteses degenerativas ?

Answer 34

condicionamento aeróbico, controle glicêmico eficaz, fisioterapia, reeducação postural e técnicas de carregamento, controle de peso corporal e interrupção do tabagismo.

Question 35

Quais opções de tratamento cirúrgico para espondilolisteses degenerativas ?

Answer 35

Descompressão isoladas ou com artrodese ALIF TLIF LLIF

Question 36

Qual espondilolistese é a mais comum em crianças ?

Answer 36

Istmica